陳開斌

【摘要】 目的：觀察甲狀腺良性疾病應(yīng)用改良小切口甲狀腺腺葉切除治療的效果、并發(fā)癥及生活質(zhì)量。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月內(nèi)分泌科診治的108例甲狀腺良性疾病患者，按不同術(shù)式分為兩組，每組54例。對照組采用甲狀腺腺葉切除術(shù)，觀察組采用改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)，比較兩組手術(shù)指標、并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組出血量[（32.47±11.38）ml]、引流量[（22.34±8.32）ml]少于對照組，切口長度[（2.31±0.34）cm]短于對照組，VAS評分[（2.34±0.22）分]低于對照組，且頸部恢復(fù)活動時間[（21.13±4.23）h]、住院時間[（4.87±1.12）d]均比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，相比對照組的22.22%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組術(shù)后1個月生活質(zhì)量評分[（82.45±8.34）分]相比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)能減少出血量，減小切口，加快頸部恢復(fù)，能有效治療甲狀腺良性疾病，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺良性疾病; 改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù); 并發(fā)癥; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

甲狀腺良性疾病屬于內(nèi)分泌科，多發(fā)群體以女性居多，臨床表現(xiàn)為頸前腫塊或結(jié)節(jié)，伴發(fā)聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難等癥狀[1]。以往臨床采取開放式甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，盡管能清除病灶，但該手術(shù)易造成頸部術(shù)后瘢痕，或頸前皮膚感覺減退，不利于患者身心健康[2]。隨著外科微創(chuàng)術(shù)的推廣，改良小切口被引進甲狀腺切除術(shù)中，手術(shù)切口僅為2～3 cm，在保證病灶切除的同時，還能達到減小瘢痕、減少創(chuàng)傷的效果，臨床廣泛應(yīng)用[3]。為此，筆者所在醫(yī)院選入2017年7月-2018年7月收治的108例甲狀腺良性疾病患者作為研究對象，觀察改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)的手術(shù)價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月內(nèi)分泌科診治的108例甲狀腺良性疾病患者，納入標準：經(jīng)X線、CT及病理等檢查確診，結(jié)節(jié)或腫瘤徑長<5 cm，符合手術(shù)指征，生命體征穩(wěn)定。排除標準：頸部術(shù)史、麻醉禁忌、耐受性差、凝血疾病、妊娠或哺乳期、合并心腦血管病、嚴重系統(tǒng)病癥等患者。按不同術(shù)式分為兩組，觀察組54例，男女比例為16∶38;年齡25～56歲，平均（35.34±10.12）歲;類型：甲狀腺結(jié)節(jié)14例，甲狀腺囊腫24例，甲狀腺腺瘤16例。對照組54例，男女比例為20∶34;年齡23～58歲，平均（36.13±11.09）歲;類型：甲狀腺結(jié)節(jié)18例，甲狀腺囊腫24例，甲狀腺腺瘤12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），有可比性。筆者所在醫(yī)院倫理會同意該項研究。所有患者均自愿參加，且簽訂同意書。

1.2 方法

對照組采用開放式甲狀腺腺葉切除術(shù)治療：患者取仰臥位，墊高肩下，氣管插管全麻;在胸骨切跡上方作6～8 cm橫弧形切口，皮膚、皮下組織、頸闊肌依次切開，露出甲狀腺;甲狀腺、結(jié)節(jié)直視下探查，妥善處理甲狀腺上級后，兩側(cè)分開，凝斷上級血管前支、峽支，勿傷及甲肌膜、喉返神經(jīng);切斷并分離甲狀腺懸韌帶，甲狀腺腺葉取出;術(shù)野沖洗，止血，留置引流管，縫合切口，加壓包扎;術(shù)后抗感染治療。

觀察組采用改良小切口術(shù)治療：患者取仰臥位，氣管插管全麻，沿頸部皮紋作領(lǐng)式弧形切口2 cm，皮膚、皮下組織切開，頸白線經(jīng)電刀切開，鈍性分離帶狀肌，并行牽引，露出甲狀腺腺葉;在病變腺葉處置入5 mm超聲刀、30°腔鏡鏡頭，在腹腔鏡下切斷峽部，進入環(huán)甲間隙，甲狀腺血供按甲狀腺上級、外側(cè)、下級切斷，抬起并切斷甲狀腺下級，鈍性分離喉返神經(jīng)至喉部，牽出甲狀腺腺葉切口切除，縫合切口;術(shù)后抗感染治療。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組手術(shù)指標、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量。手術(shù)指標包括手術(shù)時間、出血量、切口長度、術(shù)后疼痛等，其中術(shù)后疼痛采取視覺疼痛模擬法（VAS）評定，分值0～10分，疼痛程度隨評分升高而加重[4]。生活質(zhì)量參照簡明健康狀況問卷表評估（SF-36）評定，評價分為生理功能、情感職能、軀體疼痛、精神狀況、總體健康5項內(nèi)容，5項總分100分，生活質(zhì)量隨評分升高而提升[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出血量、切口長度、引流量、VAS評分、頸部恢復(fù)活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)后隨訪1個月，觀察組生活質(zhì)量評分相比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

近幾年，甲狀腺良性疾病的發(fā)病率逐漸升高，由良性病灶存在惡變的可能，不僅會損害甲狀腺功能，影響甲狀腺激素水平分泌，還會造成體內(nèi)神經(jīng)、代謝、心血管等各種系統(tǒng)功能紊亂，故臨床應(yīng)及早為甲狀腺良性疾病患者展開治療[6]。開放甲狀腺腺葉切除術(shù)式是臨床治療甲狀腺良性疾病的傳統(tǒng)術(shù)式，該手術(shù)在直視下切除病灶，盡管能取得良好療效，但手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，極易引起術(shù)后各種并發(fā)癥，且頸前切口可造成患者術(shù)后頸前區(qū)皮膚感覺消退或皮膚緊縮，影響吞咽功能;加上術(shù)后頸前切口較大，術(shù)后瘢痕明顯，影響患者美觀性，給患者帶來心理負擔(dān)而影響生活質(zhì)量[7-8]。在本次研究中，筆者所在醫(yī)院對收治的甲狀腺良性疾病患者實施改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，切口長度短于對照組，VAS評分低于對照組，且頸部恢復(fù)活動時間、住院時間比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與樊正剛[9]研究結(jié)果相似，提示改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病更具優(yōu)勢，出血少，切口小，疼痛輕，且能加快頸部恢復(fù)正?；顒?。分析原因可能為：改良小切口手術(shù)在腔鏡輔助下，能詳細探查甲狀腺情況，在吸引器、超聲刀、神經(jīng)剝離器的配合下，分離、凝切腺血管更加方便，能縮小手術(shù)損傷范圍，避免傷及神經(jīng)、血管及周圍組織，減少手術(shù)出血[10]。同時，改良術(shù)式不需要對頸前肌群進行橫斷，能防止損害神經(jīng)、周圍血管，也不需要游離頸闊肌下皮瓣，亦能減少術(shù)中出血[11]。由于手術(shù)切口小，故術(shù)后愈合加快，繼而加快患者術(shù)后頸部活動，并縮小術(shù)后瘢痕，避免影響美觀。由于甲狀腺結(jié)構(gòu)復(fù)雜，緊密連接氣管、食管，周圍存在喉返神經(jīng)、甲狀腺血管，后方靠近迷走神經(jīng)、甲狀旁腺，若手術(shù)操作不當(dāng)，易傷及神經(jīng)、血管，引起各種并發(fā)癥。本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%相比對照組的22.22%更低;說明改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)的安全性高，能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。這是因為改良術(shù)式的切口小，能減小感染風(fēng)險，加上手術(shù)無效游離大部分腺體、頸前肌群，能防止肌肉與頸前皮膚出現(xiàn)粘連，降低喉返神經(jīng)損害，且術(shù)后瘢痕不明顯，故不易限制頸部活動，能避免吞咽困難等不適[12]。通過改良小切口手術(shù)治療，不僅能清除病灶，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，滿足患者的美觀學(xué)要求，對患者身心健康均起到促進作用，故而提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究亦證實該觀點，觀察組術(shù)后1個月生活質(zhì)量評分相比對照組高。盡管改良小切口手術(shù)處理甲狀腺良性疾病病灶的大小暫無統(tǒng)一標準，但是，在一般情況下，活動良好，且徑長<2 cm的病灶，均能采取該術(shù)式治療。

綜上所述，甲狀腺良性疾病應(yīng)用改良小切口甲狀腺腺葉切除治療的效果顯著，能有效清除病灶，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，且手術(shù)具疼痛輕、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得推廣。

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（收稿日期：2018-12-27）