閣漢東 熊金梅

【摘要】 目的：探討鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的效果及對(duì)血漿生物標(biāo)志物的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月收治的96例小兒鼾癥患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組采用扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，比較兩組治療前后ET-1、GMP-140、NO水平變化及臨床效果。結(jié)果：治療后，兩組ET-1、GMP-140水平均降低，NO水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后ET-1、GMP-140水平降低幅度及NO水平升高幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95.83%（46/48），明顯高于對(duì)照組的81.25%（39/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)可顯著降低鼾癥患兒血清ET-1、GMP-140水平，提高NO水平，臨床效果確切，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡; 低溫等離子射頻消融術(shù); 小兒鼾癥; 血漿因子; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-02

鼾癥又稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是由于呼吸暫停、反復(fù)性低通氣等導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列生理、病理變化的一種臨床綜合征。小兒OSAHS多由扁桃體及腺樣體肥大引起，是臨床兒科常見(jiàn)疾病之一，該病可引起患兒呼吸道變窄，造成血氧飽和度不足，最終對(duì)患兒體格及智力發(fā)展造成嚴(yán)重影響[1-2]。手術(shù)是小兒OSAHS的常見(jiàn)治療手段，近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)已在小兒OSAHS的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。已成為小兒OSAHS的重要治療手段[3-4]。本研究探討鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒OSAHS的效果及對(duì)相關(guān)血漿標(biāo)志物的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月收治的96例小兒OSAHS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及檢查符合OSAHS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡<14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、肺病等;語(yǔ)言能力障礙，認(rèn)知能力障礙，精神疾病，以及其他不適合本研究患兒。根據(jù)患兒入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組中男26例，女22例;年齡2～14歲，平均（7.42±1.57）歲;Carlos OConnor-Reina癥狀評(píng)分4～12分，平均（7.88±1.45）分;扁桃體Ⅰ度肥大9例，Ⅱ度肥大22例，Ⅲ度肥大17例。觀察組中男27例，女21例;年齡2～14歲，平均（7.51±1.63）歲;Carlos OConnor-Reina癥狀評(píng)分4～13分，平均（7.83±1.57）分;扁桃體Ⅰ度肥大11例，Ⅱ度肥大21例，Ⅲ度肥大16例。兩組患兒臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情自愿入組接受治療，并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。全麻后，經(jīng)患兒口腔置入開(kāi)口器，充分暴露扁桃體，彎刀切開(kāi)舌腭弓游離緣及咽腭弓部分黏膜，分開(kāi)扁桃體包膜后，自上而下游離扁桃體，圈套器絞斷扁桃體根部，雙極電凝止血后拉出軟腭，充分暴露鼻咽腔，顯露腺樣體，而后經(jīng)口腔導(dǎo)入鼻內(nèi)窺鏡及吸割器刀頭，在鼻內(nèi)窺鏡輔助下應(yīng)用吸割器對(duì)腺樣體進(jìn)行切除，術(shù)后用創(chuàng)面紗布止血。觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)?；純喝楹蠼?jīng)前鼻孔置入鼻內(nèi)鏡，并送至后鼻孔，保證能夠充分直視腺樣體，采用ENTec Coblator Ⅱ低溫等離子系統(tǒng)及Evac 70刀頭（美國(guó)Arthrocare公司），對(duì)扁桃體進(jìn)行切除，抓鉗向內(nèi)牽拉扁桃體后，由扁桃體下極開(kāi)始，從外到內(nèi)逐步完整切除扁桃體，同時(shí)采用等離子刀進(jìn)行止血，經(jīng)檢查并確認(rèn)扁桃體完整切除后在鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)，最后在鼻內(nèi)鏡輔助下使用Evac 70刀頭對(duì)腺樣體進(jìn)行消融，術(shù)中盡量避免接觸正常組織，以免造成不必要的損傷，止血并確認(rèn)腺樣體切除干凈并無(wú)活動(dòng)性出血后，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)抗感染及其他相應(yīng)對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）、血漿α-顆粒膜蛋白（GMP-140）、一氧化氮（NO）變化，ET-1及GMP-140采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定，NO采用硝酸還原法測(cè)定，相關(guān)試劑及試劑盒均來(lái)自南京建成生物工程研究所。比較兩組臨床療效。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南》進(jìn)行，治愈：患兒術(shù)后復(fù)查結(jié)果腺樣體切除干凈，打鼾、閉塞等癥狀消失;顯效：術(shù)后復(fù)查結(jié)果腺樣體留有小部分殘余，但打鼾、閉塞等癥狀完全消失;有效：患兒術(shù)后打鼾、閉塞等臨床癥狀有所改善;無(wú)效：術(shù)后打鼾、閉塞等癥狀完全無(wú)改善，甚至出現(xiàn)病情加重[6]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，ET-1、GMP-140及NO等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，總有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿生物標(biāo)志物變化情況

治療后，兩組ET-1、GMP-140指標(biāo)水平均降低，NO水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后ET-1、GMP-140降低幅度及NO升高幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組治療總有效率比較，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.031，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

小兒OSAHS是以打鼾、憋氣、注意力下降、多動(dòng)、厭食及嗜睡等為主要臨床表現(xiàn)，是臨床兒科常見(jiàn)疾病類型之一，其發(fā)病率約為2.5%左右，其發(fā)病誘因多而復(fù)雜，但其根本原因是由于扁桃體及腺樣體肥大阻塞鼻后孔，使得患兒通氣受阻，機(jī)體血氧飽和度下降，造成大腦缺氧而出現(xiàn)的一系列綜合征，嚴(yán)重影響患兒體格及智力發(fā)育[7-8]。因此，盡早進(jìn)行有效治療對(duì)于患兒的健康發(fā)育非常重要。

手術(shù)是目前治療小兒OSAHS的主要手段，傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)及扁桃體剝離術(shù)由于創(chuàng)傷較大、出血量多且術(shù)后疼痛嚴(yán)重，故對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)及預(yù)后情況具有較大的影響[9]。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)已在兒童OSAHS的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，且其治療效果確切，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，該術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)中通過(guò)在肥大扁桃體上打孔，造成局部組織溶解、脫落，有效縮減患兒扁桃體體積，起到改善鼻腔狹窄狀況，改善患兒通氣效果;同時(shí)，在低溫環(huán)境下，有效減少了對(duì)周圍組織的損傷;此外，低溫等離子射頻術(shù)也具有良好的凝血功能，減少了手術(shù)出血量;術(shù)中采用的Evac 70刀頭具有良好的活動(dòng)度，提高了對(duì)腺體的切除效果，減少了術(shù)后殘存率[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯更高。結(jié)果表明，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒OSAHS的效果顯著而確切。ET-1、GMP-140及NO為血管內(nèi)皮細(xì)胞功能重要指標(biāo)，研究表明，ET-1、GMP-140在血漿中表達(dá)水平與OSAHS病情進(jìn)展呈正相關(guān)，而NO則與OSAHS病情呈負(fù)相關(guān)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ET-1、GMP-140降低幅度及NO升高幅度均高于對(duì)照組。結(jié)果表明，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)OSAHS患兒血漿生物指標(biāo)的改善效果更為明顯。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)可顯著降低鼾癥患兒血清ET-1、GMP-140水平，提高NO水平，臨床療效確切，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-12-26）