張玉華

【摘要】 目的：研究開放性脛腓骨骨折負(fù)壓封閉引流治療期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)的應(yīng)用價值。方法：根據(jù)隨機數(shù)表法的分組原理對筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月接診且行負(fù)壓封閉引流治療的開放性脛腓骨骨折患者72例進(jìn)行分組，試驗組36例采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對照組36例采用常規(guī)護(hù)理措施。分析兩組骨折傷口的愈合情況，比較平均手術(shù)次數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組骨折傷口愈合時間為（34.79±5.18）d，短于對照組的（42.37±7.02）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組平均手術(shù)次數(shù)為（1.38±0.24）次，少于對照組的（2.57±0.98）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者滿意度為97.22%，高于對照組的80.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對開放性脛腓骨骨折病患實行負(fù)壓封閉引流治療時，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施對其進(jìn)行護(hù)理，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，縮短骨折傷口愈合所需的時間，減少手術(shù)次數(shù)，提高患者滿意度，建議采納。

【關(guān)鍵詞】 開放性脛腓骨骨折; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 負(fù)壓封閉引流; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

在骨科疾病當(dāng)中，開放性脛腓骨骨折比較常見，通常由斗毆、交通事故及高空墜落等因素所致，可引發(fā)骨頭嚴(yán)重骨折的情況，并能對患者的肌肉組織、血管以及神經(jīng)等造成損害[1]，若病情較為嚴(yán)重，亦可導(dǎo)致組織缺損或者是骨頭外露，從而給患者的身體健康造成了不利影響，并且傷口部位還極易發(fā)生感染，既增加了患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，又減慢了其骨折傷口愈合的速度，有甚者亦可出現(xiàn)傷口不愈合的情況，進(jìn)而給治療造成了困難[2]。近年來，社會經(jīng)濟(jì)水平的提升，使得高空墜落與交通事故等安全事件頻頻發(fā)生，使得罹患開放性脛腓骨骨折的病患顯著增加[3]。此研究，筆者將以72例接受負(fù)壓封閉引流治療的開放性脛腓骨骨折患者（接診于2013年6月-2015年6月）為對象，著重分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在開放性脛腓骨骨折中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院接診的開放性脛腓骨骨折患者72例，采用隨機數(shù)表法分成試驗組（n=36）和對照組（n=36）?；颊呓?jīng)檢查明確診斷為開放性脛腓骨骨折，且自愿接受負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，臨床資料完整，依從性良好。試驗組中男20例，女16例，年齡18～67歲，平均（43.15±8.24）歲;斗毆致傷者2例，交通事故致傷者16例，砸傷者3例，高空墜落致傷者15例。對照組中男19例，女17例，年齡19～68歲，平均（43.62±8.97）歲;斗毆致傷者1例，交通事故致傷者17例，砸傷者4例，高空墜落致傷者14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和同意的情況下進(jìn)行?；颊邔Υ搜芯恐椤?/p>

1.2 方法

兩組負(fù)壓封閉引流治療期間都按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容有：嚴(yán)密觀測患者各項基礎(chǔ)生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的異常狀況;嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者施以糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染以及營養(yǎng)支持等對癥治療;將開放性脛腓骨骨折的相關(guān)知識詳細(xì)告知患者，并為患者解疑答惑，消除患者心中的顧忌。

試驗組加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)如下：（1）護(hù)理期間，充分了解患者的心理狀態(tài)，主動和患者溝通，找到其心理問題發(fā)生的原因，并采取有針對性的措施對患者的心理問題進(jìn)行有效的解決。將治療成功的典型案例簡單告訴患者，增強患者面對疾病的信心。利用溫和的語言寬慰和鼓勵患者，向患者提供精心的照護(hù)，并予以患者足夠的尊重和理解，讓患者能夠感受到被尊重、被關(guān)懷，從而有助于減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善護(hù)患關(guān)系。鼓勵患者將心中的想法和感受向他人傾訴，比如：家人或者醫(yī)護(hù)人員等，也可指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂和深呼吸等方式分散注意力，緩解焦慮等不良心理。（2）加強對患者進(jìn)行疾病健康宣教的力度，需要將負(fù)壓封閉引流治療的作用、目的、注意事項和意義等詳細(xì)告知患者，讓患者對治療方法有一個正確的認(rèn)知，從而有助于增強其自信心，提高治療依從性。向患者發(fā)放本院自制的健康教育宣傳冊，并指導(dǎo)患者對宣傳冊中的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，促使患者形成良好的自我保健意識。（3）負(fù)壓引流期間，需對引流管進(jìn)行妥善的放置和固定，并加強對引流管進(jìn)行檢查的力度，確保引流管無扭曲以及折疊等不良現(xiàn)象，以免引發(fā)引流管積液的問題，影響治療效果。注意觀察引流液的顏色和性狀等，充分了解患者病情的恢復(fù)情況。若敷料區(qū)存在積液阻塞或者是聚集的現(xiàn)象，要立即用生理鹽水進(jìn)行清理。另外，還應(yīng)按時檢查導(dǎo)管的封閉性，確保引流效果，若有漏氣問題，需對患者施以二次引流處理。（4）定時協(xié)助患者更換有效的體位，并在體位更換的過程當(dāng)中，要盡量避免患者的動作幅度過大，以免影響骨折傷口的愈合。做好患者的清潔工作，確保床單被褥干燥、清潔，并定期對患者的床被單進(jìn)行更換，以免引發(fā)褥瘡。加強對患者的創(chuàng)面進(jìn)行消毒以及清潔的力度，減少創(chuàng)面感染的風(fēng)險。注意觀察創(chuàng)面的恢復(fù)情況，防止創(chuàng)面膿化或者是滲血，并對創(chuàng)面有無張力性水泡進(jìn)行仔細(xì)的觀察。（5）積極詢問患者的疼痛情況，并對其疼痛程度作出準(zhǔn)確的判斷，若有必要，可遵醫(yī)囑對患者施以鎮(zhèn)痛藥物治療。針對疼痛較輕的病患，可指導(dǎo)其通過交談、音樂療法以及做深呼吸運動的方式轉(zhuǎn)移注意力，從而起到減輕疼痛的作用。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組骨折傷口愈合時間及平均手術(shù)次數(shù)，統(tǒng)計各組中并發(fā)癥（泌尿感染、傷口發(fā)炎等）的發(fā)生情況，并經(jīng)分析后進(jìn)行比較。

利用醫(yī)院自制的《滿意度調(diào)查表》，在患者離院前1 d，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者對調(diào)查表的內(nèi)容進(jìn)行填寫，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果評估患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，調(diào)查結(jié)果以0～100分的形式進(jìn)行表示，當(dāng)中，不滿意<60分，一般滿意≥60分且<90分，比較滿意≥90分[4]?？倽M意度=（比較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

試驗組骨折傷口愈合時間為（34.79±5.18）d，短于對照組的（42.37±7.02）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.213 0，P<0.05）。試驗組平均手術(shù)次數(shù)為（1.38±0.24）次，少于對照組的（2.57±0.98）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.076 6，P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組滿意度比較

試驗組中比較滿意19例，一般滿意16例，不滿意1例，本組患者滿意度高達(dá)97.22%;對照組中比較滿意12例，一般滿意17例，不滿意7例，本組患者滿意度為80.56%。試驗組對護(hù)理服務(wù)滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.062 5，P<0.05）。

3 討論

目前，骨折作為一種常見病，能夠?qū)θ藗兊男袆幽芰υ斐蓢?yán)重影響[5]，特別是對于青壯年來說，骨折的發(fā)生會使其無法正常工作，并能在一定程度上影響其生理和心理健康[6]。而負(fù)壓封閉引流則是臨床治療開放性脛腓骨骨折的一種重要手段，能夠確保引流區(qū)實現(xiàn)“零積聚”的效果，以有效減少創(chuàng)面發(fā)生二次感染的風(fēng)險，促進(jìn)腔隙縮小，進(jìn)而有助于加快骨折傷口愈合的速度[7]。負(fù)壓引流治療期間，患者的白細(xì)胞吞噬功能顯著提升，使得創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量明顯減少，以有效縮短其傷口愈合所需的時間[8]。并且，負(fù)壓引流的實施還能有效調(diào)節(jié)傷口周圍皮膚的pH值，以增強其修復(fù)能力[9]?？杀M管如此，臨床依舊需要做好患者負(fù)壓封閉引流治療期間的護(hù)理工作。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)為比較新型的一種護(hù)理方法[10]，能夠?qū)⒒颊咦鳛檎麄€護(hù)理工作的中心，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的不適感，讓患者能夠感受到被尊重和關(guān)懷，同時，還需要針對患者治療期間可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，積極采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，以盡可能降低其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，確保臨床療效[11]。因骨折后患者需要長時間臥床休養(yǎng)，使得其更容易發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，這時，通過對患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，按時協(xié)助患者調(diào)整體位，做好清潔工作，定期更換床被單，可有效降低褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。此研究中，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），試驗組骨折傷口愈合時間短于對照組（P<0.05），試驗組平均手術(shù)次數(shù)少于對照組（P<0.05），試驗組患者滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，于開放性脛腓骨骨折病患接受負(fù)壓封閉引流治療期間，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施對其進(jìn)行護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加快骨折傷口愈合速度，減少手術(shù)治療次數(shù)，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2018-12-21）