朱曉紅

【摘要】 目的：探討分析眼科護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的價(jià)值。方法：選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院眼科就診的480例患者作為本次的研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各240例。參照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組患者在參照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行護(hù)理，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理質(zhì)量和住院時(shí)間情況、焦慮、抑郁情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁評分均有所改善，且研究組患者焦慮、抑郁評分均優(yōu)于參照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者護(hù)理質(zhì)量和住院時(shí)間均優(yōu)于參照組患者，研究組患者護(hù)理滿意度為97.92%，高于參照組患者的85.83%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：眼科護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式價(jià)值較高，能夠有效緩解患者的焦慮，抑郁等負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，患者護(hù)理滿意度更高。因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式可以在眼科護(hù)理管理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 眼科護(hù)理管理; 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式; 護(hù)理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

眼科是醫(yī)院的一個(gè)重要組成科室，眼部視力對人是極為重要的，而且眼部構(gòu)造比較特殊，所以無論是治療還是護(hù)理，都要求有精準(zhǔn)且熟練的操作技能。隨著人們生活水平的提高，人們對護(hù)理質(zhì)量要求越來越高，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的需求，也不能有效降低護(hù)理操作中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[1-2]。筆者所在醫(yī)院為了更好地服務(wù)患者，提高患者滿意度，降低患者眼部護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，特對患者實(shí)施了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的護(hù)理，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其應(yīng)用價(jià)值較高。具體的研究分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院眼科就診的480例患者作為本次的研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，研究組240例，參照組240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均已確診為眼科疾病患者，研究對象在研究前均已知情并同意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎疾病患者;排除精神系列疾病患者。研究組年齡20～80歲，平均（32.56±4.96）歲;男135例，女105例。參照組年齡20～80歲，平均（31.96±4.71）歲;男126例，女114例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，叮囑患者用藥注意事項(xiàng)，對患者的病情進(jìn)行觀察。

研究組患者在參照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行護(hù)理，主要包括以下幾方面：第一，建立眼科護(hù)理小組，小組成員由護(hù)士長和護(hù)師構(gòu)成，小組成員需要具備豐富的理論知識和熟練的操作技術(shù)。第二，明確工作目標(biāo)，落實(shí)工作內(nèi)容。眼科護(hù)理小組要明確工作目標(biāo)，落實(shí)工作內(nèi)容。小組目標(biāo)應(yīng)該確立為提升護(hù)理人員操作技術(shù)、熟練掌握操作技術(shù)，為患者提供滿意、舒適的護(hù)理服務(wù)[3-4]。護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照規(guī)章制度熟練操作各項(xiàng)內(nèi)容，從而提高患者滿意度。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)要結(jié)合各個(gè)層級護(hù)理人員眼科護(hù)理技能制定，強(qiáng)化眼科護(hù)理新技術(shù)的審核，定期進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后定期做好護(hù)理人員考核，督促其學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能[5]。第三，明確質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容。（1）保證核對流程的規(guī)范化。操作過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，仔細(xì)核對患者的基本資料，認(rèn)真做好本職工作。例如在為患者沖洗淚道前，要仔細(xì)了解患者的姓名，和病歷做核對，以免發(fā)生紕漏，引起護(hù)患糾紛，護(hù)理工作不能僅依據(jù)病歷開展?；颊呷绻屑覍倥阃?，或患者自身視力較好，需由患者對病歷再次確定[6]。（2）建立安全評估體系，并將此落實(shí)到具體工作中。有些護(hù)理人員在做眼科護(hù)理工作時(shí)候，對于準(zhǔn)備工作沒有準(zhǔn)備充足，對患者藥物過敏史、病史等都沒有詳細(xì)了解。這會導(dǎo)致難以做好患者的風(fēng)險(xiǎn)評估。此外，有些護(hù)理人員在包扎時(shí)候，對患者的另一只眼的視力沒有給予足夠的重視[7]。極少數(shù)護(hù)理人員在為患者剔除角膜物質(zhì)時(shí)候，甚至將患者的角膜劃傷[8]。因此做好安全評估極為重要，有些是做淚道探通術(shù)和角膜異物剔除術(shù)等操作時(shí)，操作前要做好風(fēng)險(xiǎn)評估，降低意外事件的發(fā)生率。例如要詳細(xì)了解患者的心理情況、藥物耐受度、視力狀況等。（3）在護(hù)理前，將操作過程告知患者。為了提高患者的依從性，應(yīng)該將操作過程和操作目的告知患者，取得患者及其家屬的理解和認(rèn)可。對于操作過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)也要告知患者，讓患者做好心理準(zhǔn)備，還要讓患者進(jìn)行簽字。操作時(shí)候動作要輕柔，對于患者的焦慮和抑郁要及時(shí)疏導(dǎo)。（4）利用全新的培訓(xùn)模式。部分護(hù)理人員在眼部護(hù)理中思維及操作都比較固化，對于新出現(xiàn)的問題不能靈活應(yīng)對。在培訓(xùn)中，應(yīng)該結(jié)合問題給護(hù)理人員講解操作原理，此外，應(yīng)該結(jié)合問題引導(dǎo)護(hù)理人員思考，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維能力，提升其護(hù)理認(rèn)知。從而達(dá)到提升其專業(yè)技能的目的[9]。第四，搭建學(xué)習(xí)平臺。建立眼科護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，對全部眼科護(hù)士展開相關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)，從而提高眼科整個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量。最后，對眼科護(hù)理技術(shù)進(jìn)行分級管理。根據(jù)眼科操作技術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行分級管理。例如，淚道沖洗等高難度的眼部護(hù)理，可由技術(shù)熟練、知識豐富的護(hù)理人員進(jìn)行操作;成人淚道探通等難度更高的眼部護(hù)理，需由5年之上臨床經(jīng)驗(yàn)的高級護(hù)理人員進(jìn)行操作。通過分級管理來保證患者的安全，提高患者的滿意度[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用兩種不同護(hù)理模式以后，主要對兩組患者護(hù)理質(zhì)量、住院時(shí)間，焦慮、抑郁情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察。護(hù)理質(zhì)量和住院時(shí)間情況由專業(yè)人員對兩組患者護(hù)理質(zhì)量和住院時(shí)間情況進(jìn)行記錄。焦慮、抑郁情況由專業(yè)人員對兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的焦慮評分、抑郁評分進(jìn)行記錄。

護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合醫(yī)院眼科自設(shè)的評分標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)參照組和研究組兩組護(hù)理人員的不同項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量分值，評價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理人員的護(hù)理技巧和技術(shù)、操作水平以及考核成績等。護(hù)理質(zhì)量評分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越高。

焦慮、抑郁評分標(biāo)準(zhǔn)：焦慮評分利用焦慮自評量表（SAS），SAS共20個(gè)條目，嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)依照醫(yī)院現(xiàn)行通用標(biāo)準(zhǔn)，此外還會參考常用心理評估量表手冊，標(biāo)準(zhǔn)分<50分視作無焦慮，≥50分且<60分視作輕度焦慮，≥60分且<70分視作中度焦慮，≥70分視作重度焦慮。抑郁評分利用抑郁自評量表（SDS），SDS共20個(gè)條目，<40分視作無抑郁，40～48分視作輕微抑郁，49～56分視作中度抑郁，56分以上視作重度抑郁。

護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者對護(hù)理人員護(hù)理的滿意程度和舒適程度進(jìn)行評分，滿意程度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個(gè)層次，患者直接選擇即可。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究分析中，采用軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量和住院時(shí)間比較

研究組患者護(hù)理質(zhì)量評分和住院時(shí)間均優(yōu)于參照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁評分均有所改善，且研究組患者焦慮評分和抑郁評分均優(yōu)于參照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度為97.92%，參照組患者護(hù)理滿意度為85.83%，研究組患者護(hù)理滿意度高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前，人們越來越關(guān)注自身的身體健康問題。在臨床中，人們在得到治愈的同時(shí)，也希望得到更為舒適的護(hù)理服務(wù)。眼部護(hù)理工作屬于精細(xì)化護(hù)理工作，相應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率也比較大，如果護(hù)理人員操作不熟練或是疏忽，都有可能會造成意外事件的發(fā)生，從而影響到患者的身體健康，加劇護(hù)患矛盾，引發(fā)護(hù)患糾紛。因此提高眼科護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全極為重要。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況展開護(hù)理工作，更注重提升護(hù)理人員的操作技能，分級管理能夠進(jìn)一步保障患者安全，降低了護(hù)理中的危險(xiǎn)系數(shù)，是一種以患者為中心的護(hù)理服務(wù)，能夠給予患者足夠的重視[11-12]。

筆者所在醫(yī)院經(jīng)過對前來就診的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，采用兩種不同護(hù)理模式后，兩組焦慮、抑郁評分均有所改善，且研究組患者焦慮評分和抑郁評分均優(yōu)于參照組患者;研究組患者護(hù)理質(zhì)量和住院時(shí)間均優(yōu)于參照組患者;研究組患者護(hù)理滿意度高于參照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，眼科護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式價(jià)值較高，能夠有效緩解患者的焦慮，抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院的時(shí)間，患者的護(hù)理滿意度更高，所以可以在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-18）