王利

【摘要】 目的：舒適護(hù)理干預(yù)在預(yù)防行乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后淋巴水腫的應(yīng)用研究。方法：選取在筆者所在醫(yī)院接受診治的80例乳腺癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組合和研究組，各40例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患者日常生活護(hù)理，叮囑患者按時(shí)服藥，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，安撫患者情緒，囑咐患者按時(shí)進(jìn)食等，檢測(cè)患者臨床指標(biāo)并進(jìn)行記錄。研究組患者采用舒適護(hù)理干預(yù)（心理護(hù)理、飲食護(hù)理、物理療法、出院指導(dǎo)）。結(jié)果：護(hù)理后兩組患者ADL評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者淋巴水腫發(fā)生率為2.5%（1/40），低于對(duì)照組的22.5%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理干預(yù)能有效提高患者肢體功能，使患者具備日常生活能力，降低患者消極情緒，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，預(yù)防淋巴水腫，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理; 常規(guī)護(hù)理; 乳腺癌; 預(yù)防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-00-03

乳腺癌為我國(guó)女性排名第一惡性腫瘤，為全亞洲最常見臨床癌癥，且目前正處于不斷上升趨勢(shì)[1]。近年來(lái)，我國(guó)主要治療乳腺癌手段為手術(shù)治療、放射治療、分子靶向治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療等，并廣泛應(yīng)用于臨床，但效果存在差異[2]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的提高，完善的早期診斷、綜合治療技術(shù)的發(fā)展、預(yù)測(cè)及預(yù)后護(hù)理體系的建立，使我國(guó)乳腺癌發(fā)病率得到有效控制并存在降低趨勢(shì)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)治療雖能有效緩解臨床癥狀與體征，減緩病情發(fā)展，但由于外科手術(shù)對(duì)人體存在較大傷害，使患者生存時(shí)間達(dá)到5年僅為50%，亦發(fā)生淋巴水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]?；诖耍狙芯繛轭A(yù)防行乳腺癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)淋巴水腫，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)舒適護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院接受診治的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者經(jīng)診斷均確診為乳腺癌;（2）患者無(wú)意識(shí)障礙，存在一定的理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前存在手術(shù)治療史患者;（2）存在癲癇、晚期乳腺癌及糖尿病患者[5];（3）存在感染史者;（4）基本資料及病例資料不完整者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組，各40例，均為女性。對(duì)照組患者年齡24～71歲，平均（51.2±8.3）歲;其中右乳腺癌17例，左乳腺癌23例;初中及以下文化18例，高中文化13例，大專及以上文化9例。研究組患者年齡26～68歲，平均（50.4±8.5）歲;其中右乳腺癌15例，左乳腺癌25例;初中及以下文化16例，高中文化14例，大專及以上文化10例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患者日常生活護(hù)理，叮囑患者按時(shí)服藥，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通安撫患者情緒，囑咐患者按時(shí)進(jìn)食等，檢測(cè)患者臨床指標(biāo)并進(jìn)行記錄，保證患者病房衛(wèi)生等。

1.2.2 研究組 研究組患者采用舒適護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）心理護(hù)理。由于手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后存在傷口疼痛，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，故對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，休息時(shí)多給予舒適體位選擇建議，利于患者得到舒適性休息，利于降低患者不良情緒;及時(shí)給予患者安慰、鼓勵(lì)及交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可降低患者消極情緒。對(duì)患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，解答患者疑問(wèn)，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。（2）飲食護(hù)理。禁食辛辣等刺激性食物，多攝入清淡高蛋白食物，多以少鹽、低脂、少糖、高蛋白、高纖維飲食為主，利于患者傷口愈合。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。給予患者上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉，培養(yǎng)患者日常生活能力，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等日?；顒?dòng)操作，并根據(jù)患者具體情況，適度給予鍛煉，如此可提高患者運(yùn)動(dòng)能力。（4）機(jī)械療法。于術(shù)后第3天利用空氣壓力波循環(huán)治療儀對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行治療，給予充氣袖套置于患者水腫肢體下，利用裝置對(duì)其實(shí)施間斷性加壓，加壓完成后利用繃帶包扎。

15 min/次，1次/d，15 d為1個(gè)療程，總共4個(gè)療程。（5）物理療法。實(shí)施物理熱能對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行治療，改善患側(cè)肢體局部微循環(huán)，降低患者纖維組織增生，能有效使患者淋巴液回流，達(dá)到預(yù)防淋巴水腫的作用。（6）出院指導(dǎo)。術(shù)后給予患者出院隨訪及術(shù)后教育。幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期淋巴水腫癥狀，給予患者使用充氣袖套及自我按摩培訓(xùn)，提高患者自我管理能力，利于術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)防淋巴水腫，控制淋巴水腫程度，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者護(hù)理前后肢體功能、消極情緒及淋巴水腫情況。肢體功能：采用ADL量表對(duì)護(hù)理前后兩組患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)分，包括洗漱、活動(dòng)、進(jìn)食、穿衣等項(xiàng)目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越好[6]。消極情緒：消極情緒包括焦慮及抑郁，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者消極情緒進(jìn)行評(píng)估[4]，分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重[7]。淋巴水腫：對(duì)患者術(shù)后淋巴水腫情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能

護(hù)理后兩組患者ADL評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 消極情緒

護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 淋巴水腫

研究組患者淋巴水腫發(fā)生率為2.5%（1/40），低于對(duì)照組的22.5%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

淋巴水腫為常見乳腺癌并發(fā)癥[8]。因手術(shù)治療時(shí)患者淋巴系統(tǒng)受損，能造成患者淋巴液回流受到阻塞，導(dǎo)致患者患側(cè)上肢出現(xiàn)疼痛、腫脹及感染等現(xiàn)象，屬于慢性疾病[9]。研究顯示，淋巴水腫可導(dǎo)致患者患側(cè)上肢肌肉喪失、運(yùn)動(dòng)幅度減少、生活質(zhì)量下降、活動(dòng)功能降低，其常出現(xiàn)在患者術(shù)后3～30個(gè)月，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)[10]。

目前，臨床醫(yī)學(xué)評(píng)估淋巴水腫的方法存在多種，如手臂周徑測(cè)量、水置換法等。而預(yù)防淋巴水腫原理為減少淋巴回流阻力及上肢血流嗎，但由于患者患側(cè)上肢血流的增加，可導(dǎo)致患者淋巴液分泌過(guò)多，造成增加淋巴循環(huán)負(fù)擔(dān)，而感染、上肢活動(dòng)負(fù)荷大、高溫等均可增加患者淋巴回流阻力[11]。護(hù)理是預(yù)防乳腺癌淋巴水腫重要環(huán)節(jié)，而高質(zhì)量的護(hù)理措施可有效預(yù)防淋巴水腫并發(fā)癥的發(fā)生[12]。研究顯示，鍛煉上肢可有效預(yù)防患者患側(cè)上肢出現(xiàn)淋巴水腫;給予患者上肢鍛煉時(shí)強(qiáng)度需適中。但由于年老、虛弱、肥胖患者擔(dān)心淋巴水腫復(fù)發(fā)或害怕疼痛，存在過(guò)度活動(dòng)或活動(dòng)不到位現(xiàn)象，如此可導(dǎo)致患者產(chǎn)生牽拉傷及皮下積液，造成淋巴水腫概率增加[13]。故個(gè)性化肢體功能鍛煉顯得尤為重要，可顯著提高患者肢體功能，能有效改善患者患側(cè)上肢血液循環(huán)，減少淋巴回流阻力，有效預(yù)防患者發(fā)生淋巴水腫[14]。研究表明，由于淋巴水腫常發(fā)生在患者術(shù)后3～30個(gè)月，患者此時(shí)早已出院，故患者的自我管理能力顯得異常重要[15]。同時(shí)，患者出院前給予患者自我管理能力培訓(xùn)，出院時(shí)給予出院隨訪及術(shù)后教育，可提高患者預(yù)防淋巴水腫意識(shí)及識(shí)別能力，指導(dǎo)患者功能鍛煉、日常皮膚護(hù)理、掌握自我觀察及測(cè)量方法，通過(guò)定期的電話隨訪及家庭隨訪，可持續(xù)關(guān)注及時(shí)刻提醒患者預(yù)防淋巴水腫，提高患者自我管理能力，強(qiáng)化預(yù)防淋巴水腫知識(shí)，亦可及時(shí)解決患者生活中出現(xiàn)的疑惑及困難[16]。本研究顯示，護(hù)理后兩組患者ADL評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組;說(shuō)明舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)患者實(shí)施上肢鍛煉，培養(yǎng)患者日常生活能力，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等日?；顒?dòng)操作，并根據(jù)患者具體情況，給予適度鍛煉，如此可提高患者肢體功能，使患者具備日常生活自理能力[17]。護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組;說(shuō)明舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，給予患者安慰、鼓勵(lì)及交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，于患者休息時(shí)給予舒適體位選擇，均可降低患者消極情緒。研究組患者淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組;說(shuō)明舒適護(hù)理干預(yù)實(shí)施上肢鍛煉，能有效改善患者患側(cè)上肢血液循環(huán)，減少淋巴回流阻力，有效預(yù)防患者發(fā)生淋巴水腫[18]。給予乳腺癌患者進(jìn)行機(jī)械及物理療法，可改善患側(cè)肢體局部微循環(huán)，降低患者纖維組織增生，能有效使患者淋巴液回流，達(dá)到預(yù)防淋巴水腫的作用。給予出院指導(dǎo)及隨訪，能幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期淋巴水腫癥狀，給予患者使用充氣袖套及自我按摩培訓(xùn)，可提高患者自我管理能力，利于術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)防淋巴水腫，控制淋巴水腫程度，可有效預(yù)防患者行乳腺癌根治術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)能有效提高患者肢體功能，使患者具備日常生活能力，降低患者消極情緒，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，預(yù)防淋巴水腫，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王盈，強(qiáng)萬(wàn)敏.乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的評(píng)估與治療方法[J].天津護(hù)理，2017，25（4）：366-368.

[2] Terukazu A，Tarsuo A，Tatsuya M，et al.Self-Perceived burden in terminally ill cancer patients;Aeategorization of care strategies based on bereaved family members perspectives[J].J Pain Sympotom Manage，2014，40（2）：224-234.

[3]劉曉溪，王世宣.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生因素分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（8）：715-717.

[4]張麗桃.綜合消腫治療乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫1例的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：474.

[5]高薇，湯琪春，朱海霞，等.不同置管方式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療感染的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（17）：4002-4004.

[6]林小蘭.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（9）：1094-1095.

[7]占瑋，顏文貞.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者免疫功能影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（7）：1200-1203.

[8]王雪，初雪梅，段義蕓.乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，8（2）：102-104.

[9]尚紅梅，王海燕.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者內(nèi)分泌治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（8）：843-844.

[10]崔凱，李佰營(yíng).SPARC表達(dá)水平與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、侵襲和轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，14（3）：57-60.

[11] Swerissen H，Belfrage J，Weeks A，et al.A randomised control trial of a self-management program for people with a chronic illness from vietnamese，Chinese，Italian and Greek backgrounds[J].Patient Educ Couns，2016，64（13）：360-368.

[12]李進(jìn)，王飛燕，遲瑞玲，等.認(rèn)知護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及負(fù)性情緒的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（8）：1087-1089.

[13]徐友娣.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在提高乳腺癌患者圍化療期生命質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2016，29（14）：185-186.

[14] Walker M E，Kao L，Bulkin Y，et al.A Case Reprt：Lobular Carcinoma In Situ in a Male Patient with Subsequent Invasive Ductal Carcinoma Identified on Screening Breast MRI[J].Journal of Cancer，2014，3（11）：226-230.

[15]劉美鳳，楊麗娟，于成娥，等.ACE-Star循證護(hù)理模型在乳腺癌根治術(shù)后患者功能鍛煉中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（23）：3281-3286.

[16]田歡，張莉，林洪，等.乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)特征與證候規(guī)律的相關(guān)性研究[J].世界中醫(yī)藥雜志，2015，10（7）：1108-1111.

[17]王園，張揚(yáng)，賈實(shí)，等.乳腺癌患者圍手術(shù)期延伸干預(yù)應(yīng)用前后的效果比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（6）：894-896.

[18]李佳妮，劉川，方昌梅.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（26）：49-50.

（收稿日期：2018-12-21）