陳英杰　曹令儀　劉宇崢　伍金華

【摘要】 目的：探討RDW和HGB檢測(cè)對(duì)兒童巨細(xì)胞病毒感染的臨床意義。方法：回顧性分析94例初檢CMV IgM陽性患兒的病歷資料和全血RDW、HGB數(shù)據(jù)。選擇同期211例小兒外科CMV IgM陰性且無其他病原感染臨床癥狀患兒作為對(duì)照。對(duì)轉(zhuǎn)陰前后RDW、HGB數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：巨細(xì)胞病毒感染患者全血RDW為13.85%（12.67%，15.33%），顯著高于對(duì)照組的13.30%（12.94%，13.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.709，P<0.01）;感染者全血HGB為112.90（103.73，120.85）g/L，顯著低于對(duì)照組的126.80（120.40，131.50）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-7.697，P<0.01）。17例患者治療前后RDW、HGB比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.446，P<0.05;Z=-2.033，P<0.05）。結(jié)論：RDW和HGB檢測(cè)對(duì)兒童巨細(xì)胞病毒感染診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后有一定的臨床意義，也提示HCMV對(duì)紅系造血系統(tǒng)可能有明顯的影響。

【關(guān)鍵詞】 RDW; HGB; 巨細(xì)胞病毒感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical significance of RDW and HGB detection in children with cytomegalovirus infection.Method：A retrospective analysis was performed on the medical records and RDW and HGB data of 94 cases of primary CMV IgM positive children.In the same period，211 cases of pediatric surgery with CMV IgM negative and no clinical symptoms of other pathogenic infections were selected as controls.17 patients with cytomegalovirus infection，after treatment of CMV IgM negative，the RDW and HGB data were compared before and after analysis.Result：The RDW of whole blood in patients with cytomegalovirus infection was 13.85%（12.67%，15.33%），which was significantly higher than 13.30%（12.94%，13.67%） in the control group，the difference was statistically significant（Z=-2.709，P<0.01）.HGB of infected whole blood was 112.90（103.73，120.85）g/L，which was significantly lower than 126.80（120.40，131.50）g/L of the control group，and the difference was statistically significant（Z=-7.697，P<0.01）.The RDW and HGB were analyzed before and after treatment in 17 patients，and the differences were statistically significant（Z=-2.446，P<0.05;Z=-2.033，P<0.05）.Conclusion：RDW and HGB test have certain clinical significance for the diagnosis of CMV infection in children，condition monitoring and prognosis.It also suggests that HCMV may have a significant effect on erythroid hematopoietic system.

【Key words】 RDW; HGB; Cytomegalovirus infection

人巨細(xì)胞病毒（HCMV）感染在我國人群中十分普遍，兒童是該病毒原發(fā)感染的最主要人群[1]。自20世紀(jì)60年代起，臨床發(fā)現(xiàn)HCMV感染患者可伴有血小板、粒細(xì)胞減少、異常淋巴細(xì)胞增殖及貧血等造血系統(tǒng)異常的表現(xiàn)[2]。但相當(dāng)一段時(shí)間里，HCMV與造血關(guān)系未受到足夠關(guān)注。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是全血細(xì)胞分析中的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，是反映紅細(xì)胞體積大小變異性的參數(shù)，主要用于貧血的相關(guān)分析，RDW是檢測(cè)紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的指標(biāo)，對(duì)缺鐵性貧血與球蛋白生成障礙性貧血的鑒別有重要意義[3]。HGB是人體有核紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成的一種含色素輔基的結(jié)合蛋白質(zhì)，是紅細(xì)胞內(nèi)的運(yùn)輸?shù)鞍?，其判斷貧血程度?yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。目前國內(nèi)鮮見用RDW和HGB檢測(cè)指標(biāo)反映巨細(xì)胞病毒感染的血液動(dòng)態(tài)變化，通過檢測(cè)兩者可提示患者骨髓紅系功能受抑及恢復(fù)的情況，本研究將對(duì)此進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江門市中心醫(yī)院2016年1月-2017年6月巨細(xì)胞病毒感染患兒94例。入選標(biāo)準(zhǔn)：巨細(xì)胞病毒感染患者必須符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化組制定的巨細(xì)胞病毒感染標(biāo)準(zhǔn)[3]及符合CMV IgM感染臨床指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）初診CMV IgM陽性前有貧血（缺鐵性貧血、溶貧等）病史，蛋白血癥等遺傳性病史;（2）初診CMV IgM陽性前具有腎性貧血及骨髓增殖異常導(dǎo)致的貧血。其中，男40例，女54例，年齡2～13歲，中位年齡4歲。

選擇同期211例小兒外科CMV IgM陰性患兒，且無其他病原感染的臨床癥狀作為對(duì)照。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有營養(yǎng)性貧血病史、腎性貧血及骨髓增殖異常導(dǎo)致的貧血。其中，男174例，女37例，年齡3～10歲，中位年齡5歲。17例巨細(xì)胞病毒感染患者在此期間進(jìn)行轉(zhuǎn)陰追蹤，男7例，女10例，年齡2～9歲，中位年齡4歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

抽取研究對(duì)象清晨空腹靜脈血于含乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-2K）的真空采血管。原裝配套試劑高、中、低3個(gè)水平的質(zhì)控品（美國貝克曼庫爾特公司）。確定結(jié)果在控后，將上述采集的標(biāo)本在LH-755全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（美國貝克曼庫爾特公司）上進(jìn)行全血BCA檢測(cè)，獲得RDW和HGB水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，呈非正態(tài)分布的資料RDW和HGB檢測(cè)值以四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組全血RDW、HGB檢測(cè)值

巨細(xì)胞病毒感染患兒與小兒外科對(duì)照組患兒全血RDW比較，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;巨細(xì)胞病毒感染患兒與小兒外科對(duì)照組患兒全血HGB比較，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 17例感染患兒轉(zhuǎn)陰前后RDW、HGB檢測(cè)值

17例感染患兒CMV IgM轉(zhuǎn)陰前RDW、HGB檢測(cè)數(shù)據(jù)與轉(zhuǎn)陰后檢驗(yàn)得出的結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

HCMV主要潛伏在骨髓造血祖細(xì)胞和外周單核細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)出現(xiàn)免疫功能低下時(shí)，可發(fā)生CMV原發(fā)感染及潛伏激活，出現(xiàn)明顯臨床癥狀，甚至危及生命。源性CMV抗體可阻止造血抑制現(xiàn)象，提該機(jī)制中可能有體液免疫因素的參與。特別是重癥CMV感染可影響生長(zhǎng)發(fā)育，造成不良預(yù)后[4]。

本研究結(jié)果表明巨細(xì)胞病毒兒童患者全血RDW顯著高于對(duì)照組，HGB顯著低于小兒外科對(duì)照組，說明全血RDW升高、HGB含量降低與巨細(xì)胞病毒感染密切相關(guān);17例兒童巨細(xì)胞病毒感染患者經(jīng)治療病毒IgM抗體數(shù)量轉(zhuǎn)陰后，RDW和HGB全血含量前后對(duì)比有顯著性差異，提示隨著巨細(xì)胞病毒IgM抗體量的降低，RDW、HGB的檢測(cè)水平可能會(huì)逐漸恢復(fù)到正常值范圍，進(jìn)而表明患者骨髓造血可能已從受抑制轉(zhuǎn)變?yōu)榛謴?fù)正常造血[5-6]。目前有關(guān)HCMV抑制造血系統(tǒng)的真正機(jī)制還不清楚，但感染對(duì)造血功能的損傷作用可能是通過多種機(jī)制完成的。（1）直接抑制機(jī)制，即HCMV抑制造血干/祖細(xì)胞，造成干/祖細(xì)胞集落生成的減少;間接抑制機(jī)制，即HCMV侵入造血基質(zhì)細(xì)胞，引起造血微環(huán)境改變或者損傷基質(zhì)細(xì)胞導(dǎo)致造血因子網(wǎng)絡(luò)紊亂;Fas介導(dǎo)的造血干/祖細(xì)胞凋亡增加引起的造血抑制[7-8]。（2）病毒介導(dǎo)的自身免疫異?；虍a(chǎn)生干細(xì)胞抗體[9-10]?？傊?，多種作用機(jī)制的相互作用均可能為巨細(xì)胞病毒兒童患者紅系的增殖、分化帶來惡性影響，致使全血紅細(xì)胞體積不均一，減少紅細(xì)胞血紅蛋白的合成，表現(xiàn)為RDW升高，HGB降低。通過進(jìn)一步追蹤分析17例兒童患者全血RDW含量、HGB含量的前后對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以RDW和HGB水平可作為監(jiān)測(cè)巨細(xì)胞病毒患者的治療效果，對(duì)于評(píng)估患者體內(nèi)CMV病毒的轉(zhuǎn)陰可能具有重要的臨床意義。RDW和HGB數(shù)據(jù)可由血液分析儀輕易測(cè)定獲得，成本低廉，有可能成為判斷及監(jiān)測(cè)兒童感染巨細(xì)胞病毒及病情的輔助指標(biāo)[11-12]。

本試驗(yàn)受限于樣本量、時(shí)間等因素，未能比較兒童預(yù)后組和對(duì)照組之間是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，需要進(jìn)一步探討研究。

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（收稿日期：2019-04-02）