楊平　高杰陶

【摘要】 目的：探析B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對腎結(jié)石患者血清促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（COR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年12月收治的100例腎結(jié)石患者為研究資料，將其分為兩組，每組50例。對照組給予C形臂X線機(jī)引導(dǎo)碎石，觀察組給予B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，對比分析臨床治療效果。結(jié)果：觀察組結(jié)石清除率為90.0%，對照組結(jié)石清除率為86.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛率為14.0%，明顯低于對照組的76.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后ACTH、COR和CRP水平均低于治療前和對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，明顯低于對照組的16.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，取石成功率高，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少、出血少等特點(diǎn)，降低術(shù)中危險。同時，能夠有效改善血清ACTH、COR、CRP水平，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 B超; 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù); 促腎上腺皮質(zhì)激素; 皮質(zhì)醇; C反應(yīng)蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy guided by B-ultrasound on serum ACTH，COR and CRP levels in patients with kidney stones.Method：A total of 100 renal calculi admitted in our hospital from October 2016 to December 2018 were divided into two groups，50 cases in each group.The control group was given C-arm X-ray machine guided gravel，the observation group given B-guided microcutaneous percutaneous nephrolithotomy，comparative analysis of clinical treatment.Result：The observation group stone clearance rate were 90.0%，the control group stone clearance rate were 86.0%，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The observation group Intraoperative bleeding volume，operation time，out-of-bed activity time and hospitalization time were significantly better than those of the control group（P<0.05），the observation group postoperative pain were 14.0%，significantly lower than 76.0% of the control group（P<0.05）.After treatment，the observation group ACTH，COR and CRP were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The observation group incidence of postoperative complication rate were 6.0%，significantly lower than 16.0% of the control group（P<0.05）.Conclusion：B-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，high success rate of stone extraction，the short operation time，fewer complications，less bleeding and other characteristics，reduce the risk of intraoperative.At the same time，can effectively improve serum ACTH，COR，CRP levels，with safety and reliability，it is worth promotion and application in clinical.

【Key words】 B-ultrasound; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; ACTH; COR; CRP

First-authors address：Dongkeng Hospital of Dongguan，Dongguan 523451，China

腎結(jié)石屬于一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，是引發(fā)膀胱、尿道等其他部位出現(xiàn)結(jié)石的源頭。腎結(jié)石患者臨床癥狀表現(xiàn)多為腎區(qū)或下腹部絞痛難忍、尿少尿痛、行動不便、血尿等。在臨床中，治療腎結(jié)石的方案較多，既往采用傳統(tǒng)開放取石術(shù)便可有效清除腎結(jié)石，但因其具有操作復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)而逐漸被微創(chuàng)技術(shù)所取代。隨著腔內(nèi)手術(shù)設(shè)備的完善和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在其臨床實(shí)踐中得到廣泛的應(yīng)用，該術(shù)式具有可視性，創(chuàng)傷小，手術(shù)成功率高，出血少，簡便易行，恢復(fù)快，安全性好等優(yōu)勢[1]。筆者所在醫(yī)院在患者知情同意后對2016年10月-2018年12月收治的50例腎結(jié)石患者應(yīng)用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年12月收治的100例腎結(jié)石患者為研究對象，所有患者均行B超、腹部X線平片、螺旋CT平掃、結(jié)石的三維重建及靜脈腎盂造影等檢查，均有腎盂腎盞擴(kuò)張，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等現(xiàn)象，血清肌酐212～1 747 μmol/L，尿素氮12.49～80 mmol/L，均有不同程度的尿痛、腰痛、尿頻、尿急等癥狀，均無手術(shù)禁忌證，均已排除低血壓、感染性休克及肝、心臟、肺等其他系統(tǒng)重大疾病，均無凝血功能障礙[2]。觀察組50例患者中男31例，女19例;年齡21～71歲，平均（41.85±2.26）歲，腎左側(cè)結(jié)石21例，腎右側(cè)結(jié)石28例，腎雙側(cè)結(jié)石1例;結(jié)石直徑1.3～3.5 cm，平均（1.48±0.43）cm;鹿角形結(jié)石28例，鑄形結(jié)石22例。對照組患者中男28例，女22例;年齡21～71歲，平均（41.85±2.26）歲，腎左側(cè)結(jié)石23例，腎右側(cè)結(jié)石25例，腎雙側(cè)結(jié)石2例;結(jié)石直徑1.3～3.5 cm，平均（1.48±0.43）cm;鹿角形結(jié)石25例，鑄形結(jié)石25例。兩組患者年齡、性別，病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組給予B超室協(xié)助外科經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，具體如下：患者取截石位，給予患者氣管插管全麻，利用輸尿管鏡將輸尿管導(dǎo)管插入后，取患者俯臥位，選擇最佳位置為手術(shù)穿刺點(diǎn)，并借助B超引導(dǎo)進(jìn)行穿刺。將生理鹽水灌入輸尿管中，充分?jǐn)U張腎盂，并在腎盂中形成積水。在B超引導(dǎo)下，通過穿刺目標(biāo)腎盞，直達(dá)患者腎臟內(nèi)部，若患者有尿液排出，則表示穿刺正確。在腎臟內(nèi)部放置斑馬導(dǎo)絲，同時將針鞘拔出，使擴(kuò)張器充分?jǐn)U張，待放入塑料薄鞘中后，將擴(kuò)張器退出。在沖洗后，通過觀察找到結(jié)石，使用HAWK氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石。碎石后，再次進(jìn)行沖洗，并將碎石取出，反復(fù)確認(rèn)是否有碎石遺漏。完成上述操作后，將輸尿管導(dǎo)管拔除，經(jīng)腎盂，將斑馬絲導(dǎo)管插入患者膀胱內(nèi)，放置雙J管，留置腎造瘺管。手術(shù)結(jié)束5～7 d后，將腎造瘺管拔除。對照組給予C形臂X線機(jī)引導(dǎo)碎石，其他手術(shù)方式與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）結(jié)石清除率;（2）手術(shù)時間、術(shù)中出血量（以吸引瓶的實(shí)際顯示量）、術(shù)后下床活動時間和住院時間;（3）疼痛。根據(jù)WHO疼痛分級法，Ⅱ度以上判定為疼痛;（4）記錄兩組患者治療前后促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（COR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平;（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時間、出血量、下床活動時間、住院時間比較

觀察組結(jié)石清除率達(dá)90.0%，對照組結(jié)石清除率達(dá)86.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后ACTH、COR、CRP水平比較

兩組患者治療前ACTH、COR、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后ACTH、COR和CRP水平明顯下降，且低于治療前和對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后疼痛率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后疼痛率為14.0%，明顯低于對照組的76.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，明顯低于對照組的16.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腎結(jié)石主要指于腎盂、腎盞或腎盂和輸尿管連接處出現(xiàn)結(jié)石，其致病機(jī)理包括了飲食、環(huán)境、解剖及遺傳等多種因素。雖然腎結(jié)石并非惡性疾病，但該病可堵塞尿路尿液排出，從而導(dǎo)致腎積水，甚至引發(fā)各種腫瘤、尿毒癥等，對患者身體健康、家庭幸福具有嚴(yán)重影響[3-4]。因此，選取一種療效確切的取石方案對促進(jìn)腎結(jié)石患者康復(fù)極其重要。

據(jù)相關(guān)研究顯示，現(xiàn)階段臨床上治療尿路結(jié)石的手段主要有三種：體外沖擊波碎石、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及輸尿管鏡技術(shù)[5-7]。三種治療方案在碎石效果和術(shù)后康復(fù)方面旗鼓相當(dāng)、互為補(bǔ)充。傳統(tǒng)的腎鏡取石術(shù)在臨床治療中存在器械粗糙、對患者造成的創(chuàng)傷性大、出血量多、手術(shù)風(fēng)險大等缺陷，已逐漸被B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)所取代。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的優(yōu)勢在于減少出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)的安全性、可靠性和科學(xué)性得到有力保障。

傳統(tǒng)的C形臂X線機(jī)在X線顯示下成像，X線顯示的圖像均為平面圖像，難以對穿刺的角度和深度進(jìn)行有效掌握，從而導(dǎo)致碎石成功率低。有研究顯示，采用C形臂X線機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)，術(shù)中需多次調(diào)整穿刺角度和位置，而多次穿刺將會導(dǎo)致創(chuàng)傷性和出血量增加，對患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，大大增加了手術(shù)風(fēng)險[8]。B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的治療優(yōu)勢如下：首先，B超檢查對患者造成的損傷性較小，且無嚴(yán)重的醫(yī)源性放射損傷。在B超成像上，可進(jìn)一步明確結(jié)石位置，并為醫(yī)生操作提供重要依據(jù)。其次，B超檢查下，可明確看出腎盂解剖的組織結(jié)構(gòu)和腎臟積水量，借助B超，可完整觀察到穿刺的全過程，直至清除結(jié)石，全過程均有明顯的操作依據(jù)，可提高穿刺和碎石成功率。最后，B超可對腎臟血流進(jìn)行清晰顯示，降低穿刺時對腎臟造成的不必要損傷，同時，也避免對腎內(nèi)大血管分支造成嚴(yán)重?fù)p傷，減少穿刺出血量[9-10]。此外，在B超的動態(tài)監(jiān)測下，更有利于穿刺工作的順利開展，具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、成功率高等特點(diǎn)。此外，術(shù)后需要選擇適宜的抗生素進(jìn)行注射治療，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率達(dá)90.0%，對照組結(jié)石清除率達(dá)86.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛率為14.0%，明顯低于對照組的76.0%（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%;明顯低于對照組的16.0%（P<0.05）。與張殿鋒[11]和李元[12]研究結(jié)果一致。說明B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的臨床治療效果顯著。

綜上所述，B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，取石成功率高，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少、出血少等特點(diǎn)，可降低術(shù)中危險。同時，能夠有效改善血清ACTH、COR、CRP水平，有利于患者術(shù)后身體恢復(fù)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，安全可靠，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-11） （本文編輯：馬竹君）