董淵

【摘要】 目的：研究曲美布汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療伴有焦慮抑郁狀態(tài)腸易激綜合征患者的臨床效果。方法：選取2016年9月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的60例腸易激綜合征伴有焦慮抑郁狀態(tài)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者給予曲美布汀治療，研究組在其基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：研究組患者胃腸道癥狀總有效率為86.67%，對(duì)照組患者胃腸道癥狀總有效率為63.33%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，對(duì)照組、研究組HAMD、HAMA評(píng)分均較治療前下降，研究組下降幅度更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：曲美布汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對(duì)腸易激綜合征患者治療效果良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 曲美布汀; 氟哌噻噸美利曲辛; 腸易激綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-00-03

【Abstract】 Objective：To study on the clinical effect of Trimebutine combined with Flupentixol and Melitracen in the treatment of irritable bowel syndrome with anxiety and depression.Method：From September 2016 to September 2018，60 patients with irritable bowel syndrome with anxiety and depression were randomly divided into two groups，the control group and the study group.Patients in the control group were treated with Trimebutine.Patients in the study group were treated with Flupentixol and Melitracen on the basis of control group.Then the therapeutic effects of two groups of patients were analyzed and compared.Result：The total effective rate of gastrointestinal symptoms in the study group was 86.67% and the total effective rate of gastrointestinal symptoms in the control group was 63.33%，which meant that the total effective rate of gastrointestinal symptoms in the study group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the HAMD，HAMA scores of the control group and the study group all decreased compared with that before treatment，and the decline was more significant in the study group（P<0.05）.The incidence of adverse reaction was 13.33% in the study group and 10.00% in the control group.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The clinical effect of Trimebutine combined with Flupentixol and Melitracen in the treatment of irritable bowel syndrome is good，which is worth popularizing and applying in clinic.

【Key words】 Trimebutine; Flupentixol and Melitracen; Irritable bowel syndrome

腸易激綜合征是消化內(nèi)科臨床上常見(jiàn)的一種疾病，以腹痛、腹脹、腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕Y狀，排便后癥狀多改善，并且臨床中的常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變[1]。目前我國(guó)普通人群腸易激綜合征總體患病率為6.5%[1]。腸易激綜合征對(duì)患者的生活、工作和學(xué)習(xí)都有很大的影響，降低了患者的生活質(zhì)量;并且經(jīng)常就醫(yī)的患者多具有精神心理方面障礙，例如焦慮、抑郁、失眠等。目前的研究認(rèn)為，精神心理因素在腸易激綜合征的發(fā)病過(guò)程中有著重要作用[2]。因此，在臨床治療中不僅需要使用改善胃腸動(dòng)力藥物，還需要使用治療精神心理障礙的藥物。此次研究主要是分析曲美布汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療腸易激綜合征伴有焦慮抑郁狀態(tài)患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的60例腸易激綜合征伴有焦慮抑郁狀態(tài)的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，出現(xiàn)癥狀時(shí)間≥6個(gè)月，且近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月出現(xiàn)癥狀至少3 d，合并以下至少2條：排便后癥狀改善，發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變或大便性狀改變[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腸易激綜合征診斷;（2）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分7～24分，或漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分7～29分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化道器質(zhì)性疾病;合并心腦血管、肝腎功能不全等其他器質(zhì)性疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組中男15例，女15例;平均年齡（43.17±10.61）歲。研究組中男14例，女16例;平均年齡（42.07±11.93）歲。兩組患者的性別比例、平均年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加此次研究并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予曲美布?。ㄉa(chǎn)廠家：浙江昂利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20040882）口服，100 mg/次，3次/d;研究組患者在口服曲美布汀基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛（生產(chǎn)廠家：丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130126），1片/次，2次/d，早、午餐后口服。兩組患者均服藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療開(kāi)始前、治療4周后進(jìn)行胃腸道癥狀及精神心理情況評(píng)價(jià)。胃腸道癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀者計(jì)0分;輕度，有癥狀但不影響正常生活者，計(jì)1分;中度，癥狀影響正常生活但不顯著者，計(jì)2分;重度，癥狀嚴(yán)重影響正常生活，計(jì)3分[4]。治療效果=治療前評(píng)分-治療后評(píng)分，≥2分為顯效，1分為有效，0分為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。精神心理情況評(píng)價(jià)：參照HAMD、HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分≥24分為嚴(yán)重抑郁，≥17分且<24分為中度抑郁，≥7分且<17分為輕度抑郁，<7分則無(wú)抑郁癥狀。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，≥21分且<29分為有明顯焦慮，≥14分且<21分為肯定有焦慮，≥7分且<14分為可能有焦慮，<7分則無(wú)焦慮癥狀。治療4周后進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將此次研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道癥狀治療效果對(duì)比

研究組患者治療總有效率為86.67%，對(duì)照組患者治療總有效率為63.33%，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比

2.2.1 兩組患者HAMD評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，兩組的HAMD評(píng)分均較治療前降低，研究組的HAMD評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2.2 兩組患者HAMA評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，兩組的HAMA評(píng)分均較治療前降低，研究組的HAMA評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療4周后，對(duì)照組患者中，出現(xiàn)惡心1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%;研究組患者中，出現(xiàn)口干1例，頭暈1例，睡眠障礙2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腸易激綜合征是一種腸道功能紊亂性疾病，在全世界范圍內(nèi)屬于多發(fā)病，在我國(guó)隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，它的發(fā)病率也越來(lái)越高，帶來(lái)沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前的研究中，腸易激綜合征的病因及其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與以下因素有關(guān)：異常腸道黏膜細(xì)胞（如腸嗜鉻細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）、異常神經(jīng)遞質(zhì)（如血管活性腸肽、P物質(zhì)等）、胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、腸道感染、黏膜屏障異常、精神心理及飲食等[5]。

腸易激綜合征臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和/或大便性狀改變。目前臨床上常用的治療藥物有以下幾類：腸道動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)藥物、鈣離子拮抗劑、促腸道分泌劑、阿片受體配體藥物、微生態(tài)制劑、胃腸黏膜保護(hù)劑等[6]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，疏肝健脾調(diào)神針刺法、補(bǔ)中益氣湯、調(diào)肝運(yùn)脾湯等也有較好的治療效果[7-9]。

曲美布汀作為消化內(nèi)科常用藥物，其主要作用機(jī)制為：通過(guò)抑制鉀離子的通透性、抑制去甲腎上腺素釋放、抑制鈣離子的通透性、抑制乙酰膽堿釋放，作用于消化道平滑肌，調(diào)節(jié)改善胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律異常狀態(tài)，具有雙向調(diào)節(jié)作用[10]。在本研究中，可以看到曲美布汀可以有效地改善腸易激綜合征患者的腹痛、腹脹等癥狀。同時(shí)，在治療功能性消化不良、胃食管反流病等疾病時(shí)也有較好的效果[11-12]。

氟哌噻噸美利曲辛是氟哌噻噸和美利曲辛組成的合劑，其中氟哌噻噸主要作用于突觸前膜的多巴胺受體從而增加多巴胺的合成和釋放，而美利曲辛可抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，兩種成分在治療上起相互協(xié)同作用，提高單胺能（多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺）的含量，達(dá)到治療輕中度抑郁、輕中度焦慮、心身疾病等疾病的效果[13]。美國(guó)消化學(xué)會(huì)在腸易激綜合征治療指南中也推薦使用調(diào)節(jié)精神類藥物來(lái)治療[14]。本次研究選用氟哌噻噸美利曲辛主要目的也是用來(lái)改善腸易激綜合征患者伴隨的精神心理障礙。