于濤　穆乃娟

[摘要] 目的 分析胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的臨床效果。 方法 在2017年10月—2018年10月開展本次關(guān)于快速心律失常的治療研究，期間總共方便選取60例患者作為案例進(jìn)行對比分析。以擲骰子方式將所選患者進(jìn)行分組。兩組患者均在研究期間保持臥床靜養(yǎng)，常規(guī)組采取美托洛爾進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用胺碘酮?？偨Y(jié)兩組患者臨床療效。 結(jié)果 治療后，常規(guī)組有效率為80.00%，低于實(shí)驗(yàn)組的96.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.546，P=0.023）;治療前兩組患者的心率、血壓指標(biāo)差異不突出，對比結(jié)果無意義（心率、SBP、DBP對比結(jié)果（t=2.013、2.314、2.001，P=0.067、0.078、0.057）;治療后實(shí)驗(yàn)組患者的心率、血壓指標(biāo)優(yōu)勢突出，數(shù)據(jù)差異較大，對比結(jié)果有意義（心率、SBP、DBP對比結(jié)果（t=6.774、6.159、7.056，P=0.023、0.021、0.013）。 結(jié)論 胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С５呐R床效果顯著，能夠有效的改善患者的臟器功能，優(yōu)化心臟功能，改善預(yù)后效果，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮;美托洛爾;快速心律失常;臨床療效

[中圖分類號] R541.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0124-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of amiodarone in the treatment of acute myocardial infarction with high-risk tachyarrhythmia. Methods From October 2017 to October 2018， the research on the treatment of tachyarrhythmia was carried out. A total of 60 patients were convenient selected as cases for comparative analysis. The patients were divided into groups by dice throwing. Two groups of patients were kept in bed during the study period， the conventional group was treated with metoprolol， and the experimental group was treated with amiodarone on the basis of the conventional group. The clinical efficacy and medication safety of the two groups were summarized. Results After treatment， the effective rate of the routine group was 80.00%， which was lower than that of the experimental group （96.67%）. There was a significant difference between the two groups （χ2=12.546，P=0.023）. Before treatment， there was no significant difference in heart rate and blood pressure between the two groups， and the comparison results were meaningless （heart rate， SBP， DBP， t=2.013， 2.314， 2.001 P=0.067， 0.078， 0.057）. The blood pressure indicators have prominent advantages， and the data are quite different. The comparison results are meaningful （heart rate， SBP， DBP，t=6.774， 6.159， 7.056 P=0.023， 0.021， 0.013）. Conclusion Amiodarone has a significant clinical effect in the treatment of acute myocardial infarction with high-risk tachyarrhythmia. It can effectively improve the organ function， optimize the heart function and improve the prognosis of patients with coronary heart disease. It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Amiodarone; Metoprolol; Tachyarrhythmia; Clinical efficacy

快速心律失常屬于臨床中危害性較高的疾病類型，如果不及時(shí)給予干預(yù)會導(dǎo)致嚴(yán)重的危害性后果[1-2]。臨床中關(guān)于快速心律失常的治療方式主要是以藥物為主，例如奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因、普羅帕酮等。隨著CAST的公布，發(fā)現(xiàn)雖然I類藥物可以促使室性期前收縮有效控制，但是會導(dǎo)致整體死亡率的提高，所以對抗心律失常藥物的認(rèn)知也逐漸體現(xiàn)在了臨床療效以及風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系方面，所以衍生出了II、III類藥物的應(yīng)用[3-4]。胺碘酮屬于III類藥物當(dāng)中的代表性藥物，其可以有效的延長APD與QT間期，屬于提高患者康復(fù)效果的有效方式[5]。對此，為了更好的優(yōu)化與改進(jìn)臨床治療水平，本文在2017年10月—2018年10月以對比研究方式探討快速心律失常患者60例的最佳治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在開展該次關(guān)于快速心律失常的治療研究，期間總共方便選取60例患者作為案例進(jìn)行對比分析。以擲骰子方式將所選患者進(jìn)行分組，分組結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組30例患者，男性19例，女性11例，年齡中位數(shù)55.4歲，心功能Killip分級I級5例，II及9例，III級13例，IV級3例;常規(guī)組30例患者，男性20例，女性10例，年齡中位數(shù)54.8歲，心功能Killip分級I級6例，II及8例，III級12例，IV級4例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足對比研究要求。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合并被確診為冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С?合并出現(xiàn)Lawns III級以上心率失常;對研究知情同時(shí)簽署參與書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征;甲狀腺功能亢進(jìn)或減弱;嚴(yán)重肝腎功能損傷;對研究相關(guān)藥物過敏患者。該次研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

胺碘酮，（國藥準(zhǔn)字H19993254）;美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H10920073）。

兩組患者均在研究期間保持臥床靜養(yǎng)，以低鈉、低鹽飲食為主，按照病情提供吸氧以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、學(xué)管擴(kuò)張劑等治療。

常規(guī)組采取美托洛爾進(jìn)行治療，0.3 g/次，連續(xù)用藥1周后按照病情變化適當(dāng)調(diào)整藥物，藥物最多增加至1.2 g/次。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用胺碘酮，首次用藥以75～150 mg為標(biāo)準(zhǔn)，采用靜脈用藥途徑，同時(shí)在用藥10 min之后靜脈注射5 mg/kg實(shí)行靜脈維持，同時(shí)在為患者首次注射藥物后30 min內(nèi)實(shí)行心率觀察，如果患者心率仍然過快則及時(shí)施加75～150 mg的劑量，同時(shí)進(jìn)一步觀察患者體征并酌情調(diào)整藥物劑量。普遍在用藥2～3 d后更改為每天口服用藥0.2 g，維持治療4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

總結(jié)兩組患者臨床療效以及用藥安全性。

臨床療效的評判標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀明顯改善，心率完全恢復(fù)正常，無明顯室性過早搏動(dòng)癥狀，平均早搏不達(dá)到5次/min;有效：轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或心室率下降到100次/min以下（或用藥前相比心率下降超過25%），有一定程度室性過早搏動(dòng)癥狀，平均早搏超過5次/min;無效：轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌麗盒孕穆适С?、死亡或心率下降未達(dá)到25%。用藥安全性涉及到心率、血壓的變化以及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行總結(jié)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效對比

治療后，常規(guī)組有效率為80.00%，低于實(shí)驗(yàn)組的96.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.54 6，P=0.023），見表1。

2.2? 安全性對比

治療前兩組患者的心率、血壓指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（心率、SBP、DBP對比結(jié)果P=0.067、0.078、0.057，t=2.013、2.314、2.001）;治療后實(shí)驗(yàn)組患者的心率、血壓指標(biāo)優(yōu)勢突出，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（心率、SBP、DBP對比結(jié)果P=0.023、0.021、0.013，t=6.774、6.159、7.056）。見表2。

3 討論

臨床中大多數(shù)患者的發(fā)病模式都是以急性心肌梗死并發(fā)心律失常為主，臨床中比較普遍的發(fā)病時(shí)間是在24 h之內(nèi)，一般發(fā)生在1～2 d內(nèi)[6]。心律失常的發(fā)病模式普遍是以室性心律失常為主，臨床中普遍不存在室上性心律失常。對于心梗梗死患者而言，最為普遍的死亡原因便是高危快速型心律失常，所以救治這一類患者必須保障療效及時(shí)性、安全性，促使患者可以在短時(shí)間之內(nèi)快速恢復(fù)生理指標(biāo)，達(dá)到正常生理狀態(tài)[7]。心律失常主要是指心臟沖動(dòng)的節(jié)奏、頻率、發(fā)生部位、傳導(dǎo)速度等發(fā)生異常改變，根據(jù)心律失常發(fā)展的速度可以劃分為快速性心律失常與緩慢性心律失常?？焖傩孕穆墒СＶ饕婕暗绞倚赃^早搏動(dòng)、持續(xù)性心房纖顫、竇性心動(dòng)過速等，治療快速心律失常一般會采用緩慢傳導(dǎo)或延長不應(yīng)期的藥物，例如借助交感神經(jīng)間接興奮迷走神經(jīng)、迷走神經(jīng)興奮劑和抗心律失常藥物[8]。

胺碘酮屬于并輕度的非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯劑，屬于III類抗心律失常藥物，藥物效果可以直接作用在心房、心肌傳導(dǎo)纖維，從而促使鈉離子的內(nèi)流效果得到有效控制[9]。在臨床中，胺碘酮屬于臨床中治療快速心律失常的首選藥物，其作用機(jī)制主要在于控制患者K+通道并延長阻斷，借助復(fù)極時(shí)間的調(diào)整實(shí)現(xiàn)對心率的控制。胺碘酮是起始于上個(gè)世紀(jì)，剛開始在臨床用用時(shí)便發(fā)揮出了許多治療優(yōu)勢，在心律失常方面的應(yīng)用主要在于兩個(gè)方面[10]。一方面胺碘酮能夠選擇性的擴(kuò)張冠脈，促使冠脈血流量持續(xù)提升，從而讓心肌耗氧量逐漸減少[11]。有研究顯示，胺碘酮屬于臨床效益較為突出的心律失常藥物，屬于第三類抗心律失常藥物[12]。另一方面胺碘酮屬于多通道阻滯劑，其能夠有效的組織鉀離子的通道，促使患者的負(fù)極時(shí)間等系列性電生理特征發(fā)生改變，從而減緩房室傳導(dǎo)效率。對此，胺碘酮的生理特性是抗心律失常，改善患者的心肌功能、降低心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[13]。但是有許多研究發(fā)現(xiàn)，單一的采用胺碘酮整體效果不是非常突出，所以臨床中結(jié)合其他藥物的應(yīng)用價(jià)值更加突出[14]。

美托洛爾屬于臨床中常用的β受體阻滯劑，其主要機(jī)制在于借助對患者心肌細(xì)胞鉀外流、鈣、鈉內(nèi)流實(shí)現(xiàn)阻斷作用，并穩(wěn)定患者的心臟電生理，可以有效的拖過阻斷中樞介導(dǎo)性保護(hù)實(shí)現(xiàn)對患者交感神經(jīng)張力的控制作用，從而達(dá)到心律失常的控制作用。近些年有許多研究都發(fā)現(xiàn)美托洛爾可以有效的控制心輸出量以及收縮壓，是控制竇性心律的有效藥物之一。