祝剛 李愛華 楊沙

【摘要】 目的：探討全面護(hù)理干預(yù)在改善癲癇患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況中的作用。方法：選取2015年8月-2017年8月本院收治的42例癲癇患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各21例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組予以全面護(hù)理干預(yù)。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。比較兩組患者干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOLIE-31-P）、自我效能量表（GSES）、希望指數(shù)量表（HHI）、治療依從性量表以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、GSES評(píng)分、HHI評(píng)分、治療依從性評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分、HHI評(píng)分、治療依從性評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且研究組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，研究組GSES評(píng)分、HHI評(píng)分、治療依從性評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度為95.24%，顯著高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全面護(hù)理干預(yù)在癲癇患者中應(yīng)用可顯著改善患者焦慮抑郁狀況，提高患者自我效能感、希望水平、治療依從性以及生活質(zhì)量，患者具有更高的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 全面護(hù)理干預(yù); 癲癇; 焦慮抑郁; 生活質(zhì)量; 希望; 自我效能

【Abstract】 Objective：To explore the role of comprehensive nursing intervention in improving the quality of life and anxiety and depression of epilepsy patients.Method：42 epilepsy patients admitted to our hospital from August 2015 to August 2017 were selected and divided into control group and research group according to random number table method，21 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the research group was given comprehensive nursing intervention.Two groups of patients were intervened for 3 months.The self-rating depression scale（SDS），self-rating anxiety scale（SAS），quality of life scale（QOLIE-31-P），self-efficacy scale（GSES），hope index scale（HHI），treatment compliance scale and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Result：There were no significant differences in the scores of SDS，SAS，GSES，HHI，treatment compliance and quality of life between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of SDS and SAS in the two groups were significantly lower than those before intervention，the scores of GSES，HHI，treatment compliance and quality of life in the two groups were all lower than those before intervention，the scores of SDS and SAS in the research group were significantly lower than those in the control group，the scores of GSES，HHI，treatment compliance and quality of life in the research group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the research group was 95.24%，significantly higher than 71.43% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing intervention in epilepsy patients can significantly improve anxiety and depression，improve self-efficacy，hope level，treatment compliance and quality of life，and patients have higher satisfaction.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention; Epilepsy; Anxiety and depression; Quality of life; Hope; Self-efficacy

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.026

癲癇是臨床中常見的一種精神科疾病，主要是腦部神經(jīng)元的病態(tài)放電，患者主要臨床表現(xiàn)為短暫性、反復(fù)性、發(fā)作性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常[1]。對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響，癲癇患者需要通過(guò)定時(shí)、定量、規(guī)范的藥物治療控制疾病發(fā)作。由于癲癇治療周期較長(zhǎng)，患者心理狀態(tài)通常不佳，常常存在一些心理問(wèn)題，導(dǎo)致依從性較低，治療往往不太理想，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。因此需要采取有效的措施改善患者焦慮抑郁情緒，提高患者治療依從性，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高以及對(duì)護(hù)理需求的不斷提升，在護(hù)理工作中，更多的關(guān)注患者心理問(wèn)題及生活質(zhì)量。本研究中，嘗試將全面護(hù)理干預(yù)用于癲癇患者中，以探討其在改善癲癇患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況中的作用?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2017年8月本院收治的42例癲癇患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)癲癇所致精神障礙（CCMD-3）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4];（2）思維正常，能進(jìn)行語(yǔ)言和文字溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法自主表達(dá)自身想法和感受者;（2）重度智力低下;（3）癲癇性腦病;（4）嚴(yán)重的心肺腎疾病;（5）代謝系統(tǒng)慢性病變?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?，該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括健康教育、心理疏導(dǎo)、治療說(shuō)明、用藥指導(dǎo)、病情發(fā)作時(shí)保護(hù)方式及處理方式、強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥、耐心解答疑問(wèn)等。研究組予以全面護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容如下：（1）成立由多學(xué)科組成的護(hù)理小組，查閱相關(guān)文獻(xiàn)并依據(jù)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，制定基礎(chǔ)程序化護(hù)理路徑方案，在患者就診時(shí)開展基礎(chǔ)程序化護(hù)理路徑護(hù)理，并根據(jù)患者實(shí)際情況、反饋情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理路徑，使之更符合患者實(shí)際需求。（2）心理護(hù)理。請(qǐng)心理科醫(yī)師協(xié)助全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者心理狀態(tài)采用以情勝情法、情志疏導(dǎo)法、移情易性法等給予患者情志護(hù)理，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，令患者保持良好的心態(tài)。（3）健康教育。根據(jù)患者文化程度以及認(rèn)知程度，給予患者健康教育，向患者講解疾病的基本知識(shí)、預(yù)防措施等。開通微信公眾平臺(tái)，建立微信群組，定期推送疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。安排醫(yī)師及護(hù)理對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，給予患者指導(dǎo)。（4）發(fā)放病情追蹤卡。囑咐患者及家屬記錄每日服藥情況以及服藥后的不良反應(yīng)，記錄每次癲癇發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作狀態(tài)、可能誘因等信息。（5）開展病友交流會(huì)。每月組織一次病友交流會(huì)，加強(qiáng)患者間交流，共同分享抗癲癇的歷程，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，促使患者更加配合護(hù)理治療工作。（6）家庭支持。與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬給予患者家庭支持，多鼓勵(lì)和關(guān)心患者，從而令患者感受到溫暖，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，給予家屬健康教育，指導(dǎo)家屬正確的護(hù)理方式，提高護(hù)理效果。（7）按摩調(diào)護(hù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者癲癇發(fā)作情況，對(duì)風(fēng)府穴、風(fēng)池穴，足大指左右兩側(cè)、涌泉穴，腰奇、大椎、豐隆等穴位進(jìn)行按摩。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提高自身機(jī)體免疫力。（8）飲食調(diào)護(hù)。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師以及中醫(yī)醫(yī)師共同針對(duì)患者病情情況給予飲食調(diào)護(hù)，告知患者飲食宜忌，提高機(jī)體抵抗力及免疫力。（9）定期隨訪。每月進(jìn)行1次電話隨訪，2個(gè)月進(jìn)行一次家訪。主要了解患者服藥情況、病情以及并發(fā)癥發(fā)生情況等，根據(jù)患者情況給予針對(duì)性的護(hù)理措施，并提醒患者定期復(fù)診。（10）成立家庭、社區(qū)、醫(yī)院一體化社會(huì)支持體系。與患者家屬及所在的社區(qū)服務(wù)站保持聯(lián)系，定期開展癲癇宣傳講座，加強(qiáng)對(duì)癲癇患者的社會(huì)接納度，推動(dòng)社區(qū)支持的環(huán)境建設(shè)，指導(dǎo)社區(qū)做好與患者的溝通聯(lián)系，為患者提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) （1）兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，分值越高患者心理狀態(tài)越差[5-6]。（2）兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOLIE-31-P）進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好[7]。（3）兩組患者干預(yù)前后自我效能采用自我效能量表（GSES）進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明自我效能越好[8]。（4）兩組患者干預(yù)前后希望水平采用希望指數(shù)量表（HHI）進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明希望水平越高[9-10]。（5）兩組患者干預(yù)前后治療依從性采用治療依從性量表進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明依從性越好。（6）兩組患者護(hù)理滿意度采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、一般、不滿意三個(gè)維度，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對(duì)照組21例患者中，男12例，女9例;年齡19～58歲，平均（36.42±2.59）歲，病程3～20年，平均（11.56±0.58）年;癲癇發(fā)作類型：姿勢(shì)性癲癇7例，旋轉(zhuǎn)性癲癇8例，癲癇性眼球震顫6例。研究組21例患者中，男11例，女10例;年齡18～56歲，平均（37.62±2.55）歲，病程4～18年，平均（10.97±0.73）年;癲癇發(fā)作類型：姿勢(shì)性癲癇8例，旋轉(zhuǎn)性癲癇8例，癲癇性眼球震顫5例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者GSES評(píng)分、HHI評(píng)分、治療依從性評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者GSES評(píng)分、HHI評(píng)分、治療依從性評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分、HHI評(píng)分、治療依從性評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且研究組GSES評(píng)分、HHI評(píng)分、治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為95.24%，顯著高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.285，P<0.05），見表4。

3 討論

癲癇是臨床中常見的一種慢性疾病，可能發(fā)生在任何年齡階段，發(fā)病急，病情易反復(fù)，病程時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害，給予患者及家屬帶來(lái)沉重的心理、經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[12]。常規(guī)護(hù)理模式單一，對(duì)患者心理護(hù)理內(nèi)容不足，患者往往對(duì)自己健康狀態(tài)存在抱怨、自責(zé)等不良情緒，治療依從性不高，影響患者病情康復(fù)及預(yù)后[13]。有研究表明，給予患者有效的全面護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理狀態(tài)，幫助患者信心和希望，提高患者依從性，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[14]。

本研究中，給予研究組全面護(hù)理干預(yù)，結(jié)果兩組患者干預(yù)前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、GSES評(píng)分、HHI評(píng)分、治療依從性評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分、HHI評(píng)分、治療依從性評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且研究組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，研究組GSES評(píng)分、HHI評(píng)分、治療依從性評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果可見，通過(guò)全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，采用以情勝情法、情志疏導(dǎo)法、移情易性法等給予患者情志護(hù)理[15]，通過(guò)公眾號(hào)、微信群組、病友會(huì)等形式給予患者健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，通過(guò)家庭支持、成立家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化社會(huì)支持體系、定期隨訪等可及時(shí)了解患者生理、心理需求[16]，針對(duì)性的給予患者指導(dǎo)，進(jìn)而有效改善患者意志消沉、抑郁、絕望等不良情緒[17]，幫助患者樹立治療信心，調(diào)動(dòng)患者潛能，提高患者自我效能感，進(jìn)而提升患者幸福感、復(fù)原力[18]。通過(guò)給予患者飲食調(diào)護(hù)、穴位按摩及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，可提高機(jī)體抵抗力及免疫力[19]，可促進(jìn)患者病情康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），可見通過(guò)全面評(píng)估患者生理、心理需求，制定個(gè)體化、規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理路徑[20]，可有效改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，因此患者具有較高的滿意度。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)在癲癇患者中應(yīng)用可顯著改善患者焦慮抑郁狀況，提高患者自我效能感、希望水平、治療依從性以及生活質(zhì)量，患者具有更高的滿意度。

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（收稿日期：2018-09-12） （本文編輯：張爽）