錢明芳

江蘇南京市棲霞區(qū)醫(yī)院內鏡中心 (江蘇南京 210046)

結腸鏡檢查是診治腸道類疾病的常用措施，但由于結腸結構的彎曲，在進鏡過程中腸腔易出現(xiàn)反射性痙攣，患者常會有腹脹、腹痛等癥狀，尤其行腹部手術患者，因存在腸粘連癥狀，往往疼痛更為劇烈，常造成檢查中斷[1]。如何降低檢查對患者造成的痛苦，保障患者檢查過程中的舒適度，是臨床一直研究的關鍵問題。相關研究指出，笑氧混合氣體吸入鎮(zhèn)痛用于結腸鏡檢查優(yōu)勢顯著，能夠減輕患者痛苦，促進患者意識恢復，且費用較低[2]。本研究在結腸鏡檢查過程中應用笑氧混合氣體吸入鎮(zhèn)痛配合護理干預措施，探討其對患者舒適度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

對照組僅以常規(guī)方式實施結腸鏡檢查。

觀察組在結腸鏡檢查過程中應用笑氧混合氣體吸入鎮(zhèn)痛配合護理干預，具體如下。(1)笑氧混合氣體吸入：選用深圳安保AII5000C型笑氣鎮(zhèn)痛儀、日本奧林巴斯V70電子結腸鏡、邁瑞MEC-1000心電監(jiān)護儀，檢查前做好各項檢查工作及常規(guī)準備工作，醫(yī)護人員協(xié)助患者戴好吸入專用面罩，指導患者呼吸，在供氧5～7 min后加入笑氣，初始濃度為20%，后每分鐘增加10%～20%，直至達到笑氣鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜濃度；吸入3 min后實施結腸鏡檢查，笑氣濃度需依據(jù)患者個體差異調整，保證患者舒適，最高可調節(jié)濃度為50%。(2)護理干預：檢查前詳細了解患者病史，對患者講解笑氣吸入原理、鏡檢步驟，對患者強調笑氣吸入的優(yōu)勢，減輕其緊張、焦慮情緒；鏡檢時保障鏡檢環(huán)境的安靜、舒適、空氣流通，減少不必要的人員進出，以免給患者造成心理負擔及應激反應，調整患者體位至左側臥位，雙腿并攏，屈膝向胸前靠攏，暴露臀部，做好各項生命體征監(jiān)測工作，避免發(fā)生吸入過量情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止吸入，改吸純氧。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組鏡檢前10 min時、鏡檢期間的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)。參照WHO疼痛程度分級[3]評估兩組鏡檢期間疼痛程度，其中0級為稍有不適或無痛；Ⅰ級為輕微疼痛，能夠忍受；Ⅱ級為疼痛明顯但可忍受，Ⅲ級為疼痛劇烈無法忍受。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組生命體征變化比較

鏡檢前10 min，兩組DBP、SBP、HR及SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；鏡檢期間，兩組SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；鏡檢期間，觀察組DBP、SBP、HR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生命體征變化情況比較

注：與對照組鏡檢期間比較，aP<0.05

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組行結腸鏡檢查疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組行結腸鏡檢查疼痛程度比較(例)

注：兩組比較，Z=4.412，P=0.000

3 討論

結腸鏡檢查是臨床上診斷消化系統(tǒng)疾病的重要方法，通過結腸鏡手術治療能夠降低手術對患者造成的創(chuàng)傷，減少經濟負擔[4]。但常規(guī)檢查過程中受鏡身牽拉作用及進鏡時腹脹氣的影響，再加上患者多存在恐懼心理，導致結腸鏡檢查手術難度增加[5]。伴隨醫(yī)學水平的提升，笑氣吸入鎮(zhèn)痛在臨床上得到廣泛應用，其安全性與有效性受廣大醫(yī)學人員認可。

笑氣又稱一氧化二氮氣體，是一種吸入性麻醉藥物，在進入人體肺部后45 s便可被肺黏膜有效吸收，通過對中樞神經產生抑制作用及變化離子通道的通透性達到鎮(zhèn)痛目的[6]。因其具有較強的鎮(zhèn)痛效果且存在麻醉作用，同時不會與血紅蛋白相結合，不影響器官功能，是外科手術較為理想的鎮(zhèn)痛藥物。本研究結果顯示，觀察組鏡檢期間DBP、SBP、HR均較對照組低，患者行結腸鏡檢查疼痛程度較對照組輕，提示應用笑氧混合氣體吸入治療結合護理干預措施后行結腸鏡檢查，患者心率及血壓等并未有明顯波動，安全性較高，同時可減輕鏡檢過程中的疼痛癥狀，提升患者鏡檢舒適度。

笑氣有以下幾點優(yōu)勢：(1)能夠使患者始終處于清醒狀態(tài)，治療配合度佳；(2)對呼吸與循環(huán)功能不存在抑制作用，安全性較高；(3)具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，可緩解患者痛苦與恐懼心理；(4)藥物作用快，且藥物作用消失速度快，不會在人體聚積；(5)味甜，對呼吸道不會產生刺激；(6)操作便捷；(7)十分適用于老年人、高血壓患者、肥胖者、心血管病患者及恐懼接受胃腸鏡的患者。且由于患者對治療過程缺乏足夠的了解，故在應用笑氧混合氣體吸入治療的同時輔以護理干預措施可提升患者對治療的認知水平，消除患者內心焦慮、緊張情緒，提升笑氧吸入麻醉及鏡檢依從性，且鏡檢過程中的護理可避免不良事件的發(fā)生，保障鏡檢的順利進行。

綜上所述，在結腸鏡檢查過程中應用笑氧混合氣體結合護理干預可穩(wěn)定患者心率及血壓，減輕鏡檢過程中疼痛程度。