賴曉燕，鄭定容，王春鵬，劉純，薛麗霞

1 深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)預(yù)防保健所 (廣東深圳 518102)；2 深圳寶安區(qū)中心醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心 (廣東深圳 518102)

睡眠障礙是失眠癥的主要臨床表現(xiàn)，可為入睡困難、睡眠淺、易醒、早醒，也可表現(xiàn)為睡后不解乏、無(wú)睡眠感、噩夢(mèng)和多夢(mèng)等[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、生活節(jié)奏加快及生活壓力增大，睡眠障礙發(fā)病率快速增長(zhǎng)，最高達(dá)35%[2]。當(dāng)前睡眠障礙逐漸成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。睡眠缺乏很可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)精神及軀體疾病、意外事故、工作效率低下等問(wèn)題[3]。本研究采取酸棗仁湯聯(lián)合家庭護(hù)理模式對(duì)睡眠障礙患者干預(yù)管理，取得滿意的臨床管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—11月收治的200例睡眠障礙患者，其中男100例，女100例；年齡25～65歲，平均(46.7±10.4)歲；病程1～10年，平均(3.5±2.1)年；已婚144例,未婚36例,離異20例；小學(xué)46例,初中88例，高中或中專26例，大專及以上40例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組男50例，女50例；年齡25～65歲，平均(47.2±10.7)歲；病程1～10年，平均(3.7±2.2)年；已婚72例,未婚18例,離異10例；小學(xué)23例,初中44例，高中或中專13例，大專及以上20例。對(duì)照組男50例，女50例；年齡25～65歲，平均(45.4±10.7)歲；病程1～10年，平均(3.4±2.0)年；已婚72例,未婚18例,離異10例；小學(xué)23例,初中44例，高中或中專13例，大專及以上20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重老年癡呆、腦器質(zhì)性疾病患者；(2)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；(3)感染、腫瘤、急性心肌梗死患者；(4)其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者?；颊呔橥獠⒆栽竻⒓颖狙芯?，本研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組明確診斷后均按醫(yī)囑維持原睡眠障礙藥品治療。對(duì)照組給予常規(guī)管理：給予常規(guī)睡眠障礙健康指導(dǎo)，適當(dāng)安排一些體育鍛煉項(xiàng)目，創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，保持病室安靜、空氣清新，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活及睡眠習(xí)慣，晚餐要清淡．不宜過(guò)飽，忌飲夜茶和咖啡，避免長(zhǎng)期使用一種安眠藥，以免形成藥物依賴；遵守患者隱私保護(hù)制度，建立患者睡眠障礙管理檔案，并征得患者同意并簽署睡眠障礙管理知情同意書。

觀察組實(shí)施酸棗仁湯聯(lián)合家庭護(hù)理模式干預(yù)措施，具體護(hù)理內(nèi)容如下。(1)成立家庭護(hù)理管理模式團(tuán)隊(duì)。選取熱愛本研究項(xiàng)目、家庭臨床業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟、具備多年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，并具有中級(jí)或者以上職稱的全科護(hù)士和心理咨詢師組成的社區(qū)家庭護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，由中級(jí)或者以上職稱的全科護(hù)士出任團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，由團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)統(tǒng)一支配團(tuán)隊(duì)工作。家庭護(hù)理管理模式依據(jù)《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員集中進(jìn)行睡眠障礙康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核；開通設(shè)立咨詢服務(wù)微信及微信群，提供一對(duì)一咨詢服務(wù)，每周定期舉行睡眠障礙健康知識(shí)講座，每周定期對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范睡眠障礙管理。(2)進(jìn)行管理干預(yù)?；颊咴诠芾砀深A(yù)服務(wù)前與家庭護(hù)理管理模式團(tuán)隊(duì)簽訂家庭護(hù)理服務(wù)協(xié)議。家庭護(hù)理管理模式團(tuán)隊(duì)建立個(gè)人睡眠障礙檔案，對(duì)睡眠障礙進(jìn)行評(píng)估，家庭護(hù)理管理模式團(tuán)隊(duì)根據(jù)簽約患者的身體情況、檢測(cè)指標(biāo)及生活習(xí)慣等做出各種個(gè)體化評(píng)估，并制定個(gè)性化的家庭護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。(3)服用酸棗仁湯。方藥組成：炒棗仁18 g，茯苓5 g，川芎10 g，知母10 g，甘草3 g。

兩組均進(jìn)行6個(gè)月干預(yù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)負(fù)性情緒評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表[5]對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，量表總共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)評(píng)分(1～5分)，評(píng)分越高，表示郁癥和焦慮狀況越差。(2)護(hù)理滿意度：采用明尼蘇達(dá)滿意度問(wèn)卷[6]評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，問(wèn)卷共20個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)評(píng)分(1～5分)，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意；評(píng)分愈高，表示護(hù)理滿意度越高。(3)睡眠指標(biāo)評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[7]對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括睡眠質(zhì)量評(píng)分、日間功能評(píng)分、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間等4個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)評(píng)分(1～5分)，評(píng)分愈高，睡眠質(zhì)量評(píng)分、日間功能評(píng)分、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間數(shù)越高，表示睡眠質(zhì)量、日間功能、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)后，兩組負(fù)性情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、日間功能評(píng)分、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間均較干預(yù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度及改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

睡眠是人的一種生態(tài)適應(yīng)性抑制反應(yīng)，睡眠時(shí)間約占人類生命時(shí)間的1/3，是人類不可缺少的一種生理現(xiàn)象。人體通過(guò)睡眠恢復(fù)體力及生理功能，睡眠質(zhì)量好壞與人體健康與否有密切關(guān)系。睡眠障礙會(huì)影響機(jī)體健康，最終引起各種疾病，人類睡眠質(zhì)量決定其生活的質(zhì)量[8]。當(dāng)前睡眠障礙所產(chǎn)生的危害得到越來(lái)越多臨床工作者的重視。研究表明，睡眠障礙與負(fù)性情緒密切相關(guān)，睡眠障礙者的抑郁及焦慮程度顯著高于健康人[9]。

本研究中觀察組給予酸棗仁湯聯(lián)合家庭護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，負(fù)性情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、日間功能評(píng)分、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明酸棗仁湯聯(lián)合家庭護(hù)理模式有利于提高睡眠障礙患者的生命質(zhì)量。酸棗仁湯源于《金匱要略》[10]，方中酸棗仁為君藥，具有養(yǎng)肝血，安心神的功效；川芎為臣藥，可調(diào)血養(yǎng)肝、茯苓寧心安神；知母為佐藥，具有滋陰降火、清熱除煩的功效；甘草為使藥，可和中緩肝。酸棗仁湯臨床主治肝血不足、虛火內(nèi)擾心神所致的心煩失眠等癥，具有明顯的抗焦慮、鎮(zhèn)靜和催眠作用。

家庭是患者社會(huì)化的第一場(chǎng)所，患者健康行為的建立與家庭有著密切關(guān)系[11]。以家庭護(hù)理為中心的干預(yù)管理主要采用一對(duì)一或電話隨訪，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)案問(wèn)題探究，與患者及其家庭成員共同制訂相應(yīng)的干預(yù)管理措施，使患者及家屬感受到全科護(hù)士的關(guān)懷，也促使全科護(hù)士與患者及其家屬建立良好的信任和支持關(guān)系，促進(jìn)家屬為患者創(chuàng)造更好的物質(zhì)及環(huán)境條件，幫助患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的主觀能動(dòng)性和社會(huì)應(yīng)激能力，積極應(yīng)對(duì)各種不良刺激，減少抑郁、焦慮癥狀發(fā)生，建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，改善患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)過(guò)棗仁湯聯(lián)合家庭護(hù)理模式干預(yù)后，患者負(fù)性情緒得到很好緩解，睡眠障礙的治療效果顯著。

表1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

綜上所述，酸棗仁湯聯(lián)合家庭護(hù)理模式干預(yù)能夠明顯緩解睡眠障礙患者的負(fù)性情緒，提高其睡眠質(zhì)量和對(duì)護(hù)理滿意度。