瞿波，傅平，田祥元

來鳳縣民族醫(yī)院 (湖北來鳳 445700)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)發(fā)生病變的慢性自身免疫系統(tǒng)疾病，可累及各種組織，如滑膜、韌帶、軟骨、肌腱、骨骼等，早期表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)變形、骨骼肌萎縮等，喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量[1]。采用西藥治療該病患者能取得一定療效，但是效果不太滿意。本研究旨在探討醫(yī)用三氧大自血療法聯(lián)合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2018年6月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者156例的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，每組78例。對(duì)照組男38例，女40例；年齡24～65歲，平均(40.2±9.4)歲；病程1～21年，平均(10.5±3.2)年。試驗(yàn)組男36例，女42例；年齡22～68歲，平均(40.5±9.7)歲；病程1.5～22.0年，平均(10.7±3.4)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病程12個(gè)月以上，年齡18～70歲，近3個(gè)月內(nèi)未使用過免疫抑制藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他風(fēng)濕疾病、造血系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，主要包括口服非甾體類抗炎藥尼美舒利膠囊(湖北舒邦藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20010751；規(guī)格：0.1g×20s)，0.1 g/次，2次/d，于餐后服用；口服抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤(通化茂祥制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674；規(guī)格：2.5 mg×100片)和來氟米特(蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550；規(guī)格：10 mg×8片，2板)，甲氨蝶呤15 mg/次，1次/周；來氟米特50 mg/次，1次/d，連續(xù)3 d后改為口服維持劑量20 mg/d，隨后根據(jù)患者的病情緩解情況適當(dāng)減量至10 mg/d。治療期間同時(shí)給予葉酸、維生素等輔助治療，連續(xù)用藥治療12周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予醫(yī)用三氧大自血療法聯(lián)合中藥熏蒸。(1)醫(yī)用三氧大自血療法。18G穿刺針與250 ml負(fù)壓吸引器瓶連接，打開活塞，負(fù)壓吸入枸櫞酸鈉注射液20 ml，輕輕搖動(dòng)負(fù)壓吸引瓶，使枸櫞酸鈉注射液與瓶壁充分接觸。然后用18G穿刺針穿刺肘靜脈或貴要靜脈，抽取150～200 ml血液到負(fù)壓吸引瓶中，用連接管將設(shè)定濃度的三氧經(jīng)三氧治療儀注入負(fù)壓吸引瓶，注入三氧的同時(shí)輕輕晃動(dòng)負(fù)壓吸引瓶，使三氧與血液充分混合，最后將已氧化的血液再回輸?shù)交颊叩撵o脈，時(shí)間10～15 min。隔日1次，連續(xù)治療5～10次。(2)中藥熏蒸治療。熏蒸方：徐長(zhǎng)卿和海風(fēng)藤各30 g，獨(dú)活、羌活、姜黃、蘇木、細(xì)辛、川芎各20 g，防風(fēng)和桂枝各15 g，冰片1 g。將上述藥物放入紗袋中，置于熏蒸治療儀中煮沸，患者取坐位，患肢置于熏蒸治療儀中，在55 ℃的溫度下熏蒸，并用48 ℃左右的藥液間斷性淋洗患肢，25～30 min/次，1次/d。連續(xù)用藥治療12周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療效果、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)]和臨床癥狀指標(biāo)(晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)，其中關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)=關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)×關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分；關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)=關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)×關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分，關(guān)節(jié)腫脹程度和關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分均依據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)分0～3分)。療效判定：顯效，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛指數(shù)降低90%以上，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，且患者的日常活動(dòng)基本恢復(fù)正常；有效，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹指數(shù)降低60%～89%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)能力有所改善；無效，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.022，aP=0.025

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和臨床癥狀指標(biāo)比較

治療后，兩組CRP、ESR、RF、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)均低于治療前，晨僵時(shí)間短于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組CRP、ESR、RF、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)均低于對(duì)照組，晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和臨床癥狀指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

醫(yī)用三氧是一種臭氧濃度不大于5%和氧氣濃度不低于95%的混合氣體[2]，其早期被用于傷口的清創(chuàng)和消毒中，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用三氧的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療中，醫(yī)用三氧大自血療法的應(yīng)用能提高機(jī)體紅細(xì)胞的攜氧能力和通過毛細(xì)血管的能力，增強(qiáng)紅細(xì)胞的流變學(xué)，增加機(jī)體組織的氧供；醫(yī)用三氧產(chǎn)生的H2O2能進(jìn)入白細(xì)胞，激活免疫細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子，增強(qiáng)免疫應(yīng)答作用，起到顯著的抗感染作用，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中促進(jìn)炎癥反應(yīng)緩解，改善機(jī)體免疫力，提高治療效果。

中醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸屬到“痹癥”的范疇，認(rèn)為風(fēng)寒濕邪侵襲進(jìn)入筋脈，留于關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，因而以祛邪扶正、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散瘀、活血止痛為基本治療原則[3-4]。中藥熏蒸療法能借助藥力和熱力起到治療效果[5]，本研究應(yīng)用的熏蒸方中的獨(dú)活和羌活為君藥，具有祛風(fēng)散寒、除濕止痛之效；細(xì)辛和桂枝具有發(fā)熱、散寒之效，桂枝可散寒止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，細(xì)辛可散寒止痛；蘇木、姜黃、川芎活血化瘀止痛；海風(fēng)藤、防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿具有止痛通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效；冰片可促進(jìn)機(jī)體對(duì)其他藥物的吸收，增強(qiáng)本方的活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效。通過熏蒸的方式直接作用于患處，透皮進(jìn)入病灶發(fā)揮藥物療效[6]。聯(lián)合應(yīng)用中藥熏蒸療法與醫(yī)用三氧大自血療法，可提高機(jī)體免疫力，緩解局部炎癥反應(yīng)，改善患處血液循環(huán)，緩解疼痛、腫脹等癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(CRP、ESR、RF)、臨床癥狀指標(biāo)(晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù))均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，醫(yī)用三氧大自血療法聯(lián)合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者效果顯著，且可緩解炎癥反應(yīng)及臨床癥狀，減輕患者疼痛。