朱茂述，廖秋菊(通信作者)

廈門市第五醫(yī)院 (福建廈門 361101)

面神經(jīng)炎是臨床常見的疾病，是指骨性面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生炎癥反應(yīng)造成面部表情肌癱瘓，發(fā)病機(jī)制尚不明確，若不及時(shí)采取治療措施，則對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。研究報(bào)道，物理療法能促進(jìn)面部肌肉恢復(fù)并可修復(fù)神經(jīng)損傷，達(dá)到治愈疾病的目的，安全性與時(shí)效性均較高[1]。本研究旨在探討中頻脈沖電治療重度面神經(jīng)炎的臨床應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年2月我院收治的重度面神經(jīng)炎患者104例，隨機(jī)分為兩組，各52例。試驗(yàn)組男30例，女22例；年齡11～72歲，平均(35.69±11.24)歲；病程1～13 d，平均(4.86±3.01)d。對(duì)照組男31例，女21例；年齡12～74歲，平均(35.73±11.18)歲；病程1～15 d，平均(4.92±3.14)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合《神經(jīng)病學(xué)》中重度面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者存在上呼吸道感染或受涼等既往病史；臨床表現(xiàn)為講話漏風(fēng)、口角歪斜與流涎癥狀；眼裂變大且口角下垂；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性面癱引起的面神經(jīng)麻痹；糖尿病周圍神經(jīng)病變；腮腺炎；局部腫瘤；惡性腫瘤；出血傾向；乳突炎；置入心臟起搏器；合并肝腎功能不全；既往存在嚴(yán)重暈針病史；繼發(fā)性面癱；凝血功能或免疫系統(tǒng)疾?。粐?yán)重精神障礙；病歷資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，口服阿昔洛韋片100 mg，1次/d；口服潑尼松片10 mg/次，3次/d，后期根據(jù)病情緩解程度減少藥量至口服2次/d，10 mg/次；肌內(nèi)注射100 mg維生素B1，1次/d；肌內(nèi)注射甲鈷胺0.5 mg，1次/d[3]。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中頻脈沖電治療：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，清理面部皮膚后保持面癱側(cè)朝上，開啟電源后在雙頰面神經(jīng)分支支配區(qū)域粘貼4個(gè)理療電極片，以中頻脈沖電刺激為基點(diǎn)刺激患側(cè)面部，以患者可承受的肌肉收縮作為基點(diǎn)選擇治療強(qiáng)度，20 min/次，1次/d；治療期間觀察膚色變化，遵循循序漸進(jìn)的原則增加強(qiáng)度，若患者發(fā)生不良反應(yīng)需停止治療[4]。

治療持續(xù)時(shí)間均為10 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)參考House-Bracknmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)量表評(píng)估面神經(jīng)功能，評(píng)分越高說(shuō)明治療效果越好[5]。(2)參考視覺模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，采取10 cm標(biāo)尺表示不同層次疼痛程度，評(píng)分越低疼痛越輕。(3)療效判定：顯效，不適癥狀消失，面部外觀與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，不適癥狀基本消失，面部功能基本恢復(fù)，后期存在不同程度功能障礙；無(wú)效，與上述條件不相符且面部功能未改善[6]。治療有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)統(tǒng)計(jì)燙傷、惡心嘔吐與頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組面神經(jīng)功能與疼痛評(píng)分比較

治療前兩組面神經(jīng)功能及疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3235、0.1703，P>0.05)；治療后試驗(yàn)組面神經(jīng)功能較對(duì)照組高，疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.1551、8.8774，P<0.05)。見表1。

表1 面神經(jīng)功能與疼痛閾值

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.2 兩組療效比較

試驗(yàn)組較對(duì)照組治療有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.8750，aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組發(fā)生燙傷1例，惡心嘔吐1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%；對(duì)照組發(fā)生燙傷3例，惡心嘔吐4例，頭暈4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.2%；試驗(yàn)組較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2825，P<0.05)。

3 討論

面部神經(jīng)炎是臨床常見的內(nèi)科疾病，患者表現(xiàn)為顏面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙、口角歪斜或流涎等，誘導(dǎo)因素是皰疹病毒引起面部神經(jīng)損傷，身體發(fā)生神經(jīng)水腫對(duì)神經(jīng)骨骼通路產(chǎn)生壓迫，營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)毛細(xì)血管發(fā)生痙攣導(dǎo)致局部組織發(fā)生缺血，若治療不及時(shí)則影響生命質(zhì)量。臨床采取常規(guī)藥物治療該病，具有一定療效并能改善微循環(huán)，但長(zhǎng)期用藥極易引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響最終治療效果。

有研究報(bào)道，中頻脈沖電能提高重度面神經(jīng)炎患者臨床療效，其屬于新型的微機(jī)與數(shù)控技術(shù)，內(nèi)含多程序處方能根據(jù)病情嚴(yán)重程度作用至患病部位，具有操作簡(jiǎn)便或安全性高等優(yōu)勢(shì)，刺激神經(jīng)肌肉使其興奮性提高，改善面部癱瘓程度或局部神經(jīng)血液循環(huán)，加強(qiáng)氧代謝并減輕炎癥反應(yīng)，有效修復(fù)受損神經(jīng)組織，較小強(qiáng)度電刺激能促進(jìn)肌纖維收縮，增加血液新陳代謝，改變細(xì)胞膜通透性并擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，利用神經(jīng)反射機(jī)制極易發(fā)生激發(fā)反射情況，將患者生理功能調(diào)整至合理范圍，優(yōu)化身體免疫防御技能，緩解炎癥反應(yīng)并消除水腫，松解痙攣且恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能。電刺激肌肉收縮并對(duì)面部表情肌實(shí)施鍛煉，加快神經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)治療期間根據(jù)病情嚴(yán)重程度將頻率與強(qiáng)度調(diào)整至合理范圍，便于促進(jìn)肌肉的收縮，改善神經(jīng)肌肉血液循環(huán)并促進(jìn)淋巴回流，提高神經(jīng)肌肉興奮性。因此，給予該病癥患者中頻脈沖電治療能改善預(yù)后效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性與可靠性[7]。

本研究結(jié)果表明，治療前兩組面神經(jīng)功能與疼痛閾值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組面神經(jīng)功能較對(duì)照組高，疼痛閾值較對(duì)照組低，總有效率較對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究與丘寶等[8]報(bào)道相似。

綜上所述，對(duì)重度面神經(jīng)炎患者采用中頻脈沖電治療能促進(jìn)面神經(jīng)功能早期恢復(fù)，提高治療效果且減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。