陶君，蔣群燕，朱娜

無(wú)錫市第三人民醫(yī)院 1 醫(yī)學(xué)工程部，2 手術(shù)室，3 搶救室 (江蘇無(wú)錫 214041)

目前，臨床上常用的醫(yī)療器械消毒方法包括手工清洗與機(jī)器清洗，而機(jī)器清洗又分為半自動(dòng)清洗、全自動(dòng)清洗及長(zhǎng)龍式清洗。有研究報(bào)道，我國(guó)院內(nèi)循環(huán)使用的醫(yī)療器械，在清洗完畢后的隱血檢驗(yàn)顯示陽(yáng)性比例可達(dá)50%[1-2]。醫(yī)療器械在使用后存在送洗不及時(shí)現(xiàn)象，導(dǎo)致污染物在器械上干枯，不但增加清洗難度，而且容易使器械生銹。而清洗是醫(yī)療器械殺菌消毒的必要前提，清洗的效果直接關(guān)系消毒與滅菌效果[3]。本研究旨在比較手工清洗與全自動(dòng)清洗在醫(yī)療器械消毒管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2018年1月使用過(guò)的醫(yī)療器械2 772件，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各1 386件，其中對(duì)照組與觀察組止血鉗、鑷子、剪刀、刀柄分別為516、420、364、86件。兩組器械種類與數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。清洗劑配制比例：手工清洗與機(jī)器清洗配比均是1∶270。

1.2 方法

對(duì)照組采用手工清洗。采用流水對(duì)器械表面進(jìn)行反復(fù)沖洗，并置入配比后的清洗劑中浸泡10 min，對(duì)器械表面進(jìn)行刷洗，以清水潔凈器械，清洗過(guò)程中必須送水送氣最低10 s，最后上潤(rùn)滑劑后置入干燥柜中進(jìn)行烘干，烘干柜溫度為90 ℃，持續(xù)烘干20 min，整個(gè)清洗過(guò)程用時(shí)30 min。

觀察組采用全自動(dòng)清洗，儀器選用瑞典潔定8666型全自動(dòng)清洗機(jī)。首先應(yīng)用加酶濕巾擦拭器械表面污漬，送水送氣最低10 s，采用流動(dòng)清水進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后將器械放于全自動(dòng)清洗機(jī)中清洗，過(guò)程嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明。自動(dòng)清洗過(guò)程為初洗、酶洗、次洗、浸泡消毒、末洗及干燥，最終漂洗完畢后采用潤(rùn)滑劑對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)，并用93 ℃的熱力完成消毒，進(jìn)行干燥，干燥過(guò)程與對(duì)照組一致，機(jī)器消毒時(shí)間在10 min左右。工作過(guò)程中所有人員需做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)工作，嚴(yán)格按照清洗要求穿戴隔離衣、口罩、帽子，戴雙層手套、防水圍裙，穿防水鞋。研究中所用清洗劑為美國(guó)魯奧夫全效多酶清洗劑，除銹劑為速潔汰除銹劑，并選用濃縮型潤(rùn)滑油。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組清洗合格率。器械在清洗完畢后整體外觀光潔，表面不存在殘留物質(zhì)，關(guān)節(jié)與齒部無(wú)腐蝕斑塊、銹跡，器械表面無(wú)污跡、血跡、銹跡及水漬即為清洗合格，目前臨床上暫時(shí)沒(méi)有科學(xué)的清洗質(zhì)檢方法，盲測(cè)法具有可行性，安排質(zhì)檢人員采用盲測(cè)法分別檢查兩組器械清洗后的合格情況，即在不知清洗方式的情況下對(duì)同種器械進(jìn)行放大鏡下檢查，檢查所有器械，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。記錄兩組器械清洗時(shí)間及清洗后細(xì)菌殘留率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±S表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組止血鉗、鑷子、剪刀及刀柄清洗合格率均高于對(duì)照組，細(xì)菌殘留率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組器械清洗時(shí)間為(22.54±4.21)min，對(duì)照組器械清洗時(shí)間為(27.74±3.25)min，觀察組器械清洗時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=36.399，P=0.000)。

表1 兩組清洗合格率、細(xì)菌殘留率比較[件(%)]

3 討論

醫(yī)療器械的清洗是器械處理中最基本且最重要的環(huán)節(jié)，清洗工作到位是保障器械滅菌消毒效率的關(guān)鍵。若清洗不到位則容易使細(xì)菌滯留于器械表層產(chǎn)生生物膜，滅菌劑無(wú)法穿透生物膜，影響滅菌效果。因此，在實(shí)施醫(yī)療器械滅菌前做好清洗及去污工作具有重要意義。

清洗方式的選擇對(duì)醫(yī)療器械整體清洗情況具有很大影響，傳統(tǒng)的手工清洗存在的人為因素影響較大，不同清洗人員的清洗質(zhì)量存在差異，且手工清洗存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，部分清洗人員在清洗過(guò)程中出現(xiàn)被刺傷情況，為此，手工清洗不推薦為清洗的首選方法[4]。隨著機(jī)器清洗技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，全自動(dòng)清洗方法逐漸在醫(yī)療器械清洗中得到廣泛應(yīng)用。與手工清洗相比，通過(guò)全自動(dòng)清洗能夠滿足先進(jìn)行清洗然后進(jìn)行消毒的方法滅菌，清洗成效良好。清洗結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)及隔離屏障的設(shè)計(jì)均具有合理性，能夠在很大程度上縮短清洗時(shí)間，提升清洗工作效率，且能夠節(jié)約人力資源，操作十分便捷[5]。

全自動(dòng)清洗機(jī)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)雙層隔離板，在保障機(jī)器運(yùn)行平穩(wěn)的同時(shí)能夠降低噪聲與熱輻射。清洗人員在清洗過(guò)程中所用的水質(zhì)必須達(dá)到清洗標(biāo)準(zhǔn)，且可依據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行正確操作，從而達(dá)到清洗的理想效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械清洗時(shí)間短于對(duì)照組，細(xì)菌殘留率低于對(duì)照組，止血鉗、鑷子、剪刀及刀柄清洗合格率均高于對(duì)照組，提示應(yīng)用全自動(dòng)清洗方法能有效縮短器械清洗時(shí)間，提升清洗合格率，減少細(xì)菌殘留。而清洗過(guò)程中，清洗時(shí)間的安排同樣影響清洗的最終效果，所有器械在使用后需盡快清洗，若無(wú)法立即清洗，則需擦拭掉器械表層污漬、血漬，或通過(guò)噴灑、浸泡酶的方式保濕，避免器械上的血跡腐蝕表層，且血跡、污漬干涸在器械上會(huì)增加清洗難度[6]。醫(yī)院的工作量通常較大，使用后的器械大多無(wú)法迅速回收，因此科室在使用后建議以濕式放置。同時(shí)采用機(jī)器清洗的方法能更好地控制清洗時(shí)間、溫度及清洗劑的濃度，可提升器械清洗效率，故器械在回收后建議采用機(jī)器清洗。此外，為了保證器械的完整性與性能的良好性，清洗過(guò)程中對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位及軸節(jié)位置建議多次清洗、認(rèn)真沖洗，且用潤(rùn)滑劑保養(yǎng)，有助于延長(zhǎng)器械的使用壽命，減少醫(yī)療成本。

綜上所述，通過(guò)全自動(dòng)清洗的方式清潔醫(yī)療器械清洗合格率更高，清洗時(shí)間更短，細(xì)菌殘留率更低。