王春玲

天津市河西醫(yī)院 (天津 300202)

糖尿病屬于一種慢性終身性內(nèi)分泌代謝性疾病，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率處于較高水平。無癥狀性低血糖是糖尿病最為常見的一種并發(fā)癥。隨著糖尿病病程不斷進(jìn)展，患者胰島功能逐漸衰退，發(fā)生低血糖事件的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高[1]。所以，糖尿病患者在接受治療時(shí)，如何預(yù)防低血糖事件，尤其是夜間無癥狀低血糖的發(fā)生，是目前糖尿病臨床治療與管理的一個(gè)亟待解決的問題[2]。近年來，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(RT-CGMS)在糖尿病無癥狀低血糖監(jiān)測(cè)中發(fā)揮非常重要的作用。為了探討RT-CGMS的作用，本研究將其與便攜式血糖儀在2型糖尿病(T2DM)患者無癥狀低血糖中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室2015年12月至2018年12月收治的60例T2DM住院患者作為研究對(duì)象，其中男34例，女26例；年齡37～76歲，平均(55.59±10.21)歲；空腹血糖7.2～12.2 mmol/L，平均(9.08±0.99)mmol/L；餐后2 h血糖10.5～13.5 mmol/L，平均(12.21±0.56)mmol/L；糖化血紅蛋白(HbA1c)6.3%～11.2%，平均(7.95±0.56)%；治療方案，口服降糖類藥物、口服降糖類藥物聯(lián)合胰島素、口服諾和銳加來得時(shí)例數(shù)分別為15例、16例及29例。排除酮癥酸中毒、高滲性昏迷及其他代謝性疾病患者。本研究入選對(duì)象均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，低血糖的判斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖水平<3.9 mmol/L。

1.2 測(cè)定方法

患者入院時(shí)均安裝RT-CGMS[圣美迪諾醫(yī)療科技(湖洲)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)TB]，主要包括發(fā)射器、檢測(cè)器、血糖記錄儀、計(jì)算機(jī)軟件等。將該系統(tǒng)的感應(yīng)探頭安裝在患者的腹部臍周皮下位置，連續(xù)佩戴3 d后，將其拆卸，在此期間每天輸入5次末梢血糖值對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行校正處理，并將可能影響血糖波動(dòng)的事件(包括飲食、口服降糖類藥物、運(yùn)動(dòng)等方面的事件)輸入。3 d后，取下感應(yīng)器，測(cè)定數(shù)值下載至計(jì)算機(jī)，使用專業(yè)化的計(jì)算機(jī)軟件對(duì)3 d血糖測(cè)定值進(jìn)行連續(xù)性分析(每隔5 min可獲得血糖值，24 h獲取288個(gè)數(shù)值)，對(duì)低血糖數(shù)值重點(diǎn)進(jìn)行提取、分析。同時(shí)，應(yīng)用便攜式末梢血糖儀(廣州瑪奈特醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)YD-588B)對(duì)每日空腹?fàn)顟B(tài)、三餐前以及夜間1：00時(shí)的末梢血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，并對(duì)低血糖數(shù)值進(jìn)行重點(diǎn)提取、分析。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩種監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)低血糖的相關(guān)情況；(2)比較兩種監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)出的夜間、晝間無癥狀低血糖的情況；(3)比較兩種監(jiān)測(cè)方法平均血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)低血糖的相關(guān)情況比較

RT-CGMS監(jiān)測(cè)出低血糖、無癥狀低血糖、夜間無癥狀低血糖比例均高于便攜式血糖儀，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)低血糖情況比較[例(%)]

注：與便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)比較，aP<0.05

2.2 兩種監(jiān)測(cè)方法平均血糖值比較

兩種監(jiān)測(cè)方法平均血糖(空腹血糖、三餐后及凌晨1：00血糖)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種監(jiān)測(cè)方法平均血糖值比較

3 討論

近年來，隨著人們生命質(zhì)量不斷提高及生活結(jié)構(gòu)與方式不斷變化，糖尿病的臨床發(fā)病率逐年升高。糖尿病患者無法按時(shí)進(jìn)餐、遵照醫(yī)囑服藥及對(duì)血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、用藥不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懀沟没颊咴诮邮苤委煏r(shí)，更易出現(xiàn)低血糖癥狀。有專家指出，一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖事件，極有可能會(huì)抵消一生維持正常范圍內(nèi)的血糖所產(chǎn)生的好處[3]。

大多數(shù)糖尿病患者均合并糖尿病神經(jīng)性病變，自主神經(jīng)功能水平下降，交感神經(jīng)系統(tǒng)靈敏度降低，極易導(dǎo)致無癥狀低血糖發(fā)生，嚴(yán)重的低血糖會(huì)導(dǎo)致大腦神經(jīng)活動(dòng)受到抑制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦水腫，甚至死亡。

RT-CGMS能夠全面、客觀地對(duì)糖尿病患者全天的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)被患者所忽視的血糖信息，且能夠清楚地揭示隱匿的血糖狀態(tài)，對(duì)臨床治療具有較大的指導(dǎo)價(jià)值[4-6]。本研究結(jié)果顯示，RT-CGMS監(jiān)測(cè)出低血糖、無癥狀低血糖、夜間無癥狀低血糖比例均高于便攜式血糖儀(P<0.05)，表明RT-CGMS監(jiān)測(cè)方法能夠?qū)σ归g無癥狀低血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。便攜式血糖儀雖然操作簡(jiǎn)便，卻只能對(duì)靜態(tài)的某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但是在1 d內(nèi)，體內(nèi)的血糖水平是在不斷發(fā)生改變的，所以，應(yīng)用RT-CGMS監(jiān)測(cè)方法能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者無癥狀低血糖事件。兩種監(jiān)測(cè)方法平均血糖(空腹血糖、三餐后及凌晨1：00血糖)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)出的平均血糖水平無明顯的差異。RT-CGMS能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行全面地記錄，能夠明確血糖水平上升或者下降的程度、持續(xù)時(shí)間，從而為嚴(yán)格控制血糖水平，正確調(diào)整用藥提供客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)。

綜上所述，糖尿病患者易于合并無癥狀低血糖事件，目前RT-CGMS監(jiān)測(cè)方法具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，可對(duì)無癥狀低血糖事件進(jìn)行及時(shí)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)。