范崢榮

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院影像科 (福建南平 353000)

鼻腔淋巴瘤是一種較為罕見的特殊結(jié)外淋巴瘤，多見于中老年人群，其發(fā)病率占全身淋巴瘤的0.5%～2.0%。組織病理學(xué)研究顯示，鼻腔淋巴瘤多為非霍奇金淋巴瘤，可來源于B細(xì)胞與NK/T細(xì)胞，而來源于T細(xì)胞的患者中線結(jié)構(gòu)多受到侵犯[1]。鼻腔淋巴瘤患者多表現(xiàn)為鼻阻塞與無痛性鼻腔腫塊，早期難以引起患者重視，導(dǎo)致就診時(shí)鼻阻塞癥狀進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)鼻腔持續(xù)流涕、鼻出血等癥狀，預(yù)后較差，近遠(yuǎn)期生存率均較低。影像學(xué)檢查是篩查與診斷鼻腔淋巴瘤的主要手段，但不同影像檢查方法對(duì)鼻腔淋巴瘤檢查的靈敏度與特異度不同[2]。本研究旨在探討螺旋CT與MR檢查在鼻腔淋巴瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2018年6月就診的38例疑似鼻腔淋巴瘤患者的臨床資料，患者均表現(xiàn)出不同程度的鼻塞、流涕、鼻出血等癥狀，均具有完整的螺旋CT平掃及增強(qiáng)、MR檢查影像資料。其中經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)為鼻腔淋巴瘤29例，男19例，女10例；年齡30～67歲，平均(53.4±7.8)歲；9例為鼻腔良性腫瘤，男6例，女3例；年齡33～68歲，平均(51.0±4.9)歲。

1.2 方法

(1)螺旋CT診斷：采用德國西門子SOMATOM Definition Flash128排炫速雙源CT機(jī)及配套高壓雙筒注射器檢查，管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚2.0 mm，層距2.0 mm，螺距0.7；增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑碘佛醇，劑量為70～90 ml，經(jīng)患者前臂淺靜脈雙筒注射，注射速率為3.5 ml/s，掃描延遲25、55、120 s，后重建0.625 mm層厚影像，進(jìn)行二維重建。(2)MR診斷：應(yīng)用美國GE Signa HDxt 3.0T超導(dǎo)型MR機(jī)行橫斷位T1WI、T2WI、T2WI-FS、彌散加權(quán)成像(DWI)，冠狀位及矢狀位T2WI-FS掃描；按0.2 ml/kg、2.0 ml/s注射釓特酸葡胺給予橫斷位、冠狀位及矢狀位T1WI-FS增強(qiáng)掃描。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

根據(jù)螺旋CT平掃、增強(qiáng)及MR檢查結(jié)果，由本院影像科2名副主任醫(yī)師級(jí)及以上的醫(yī)師進(jìn)行診斷，并以組織病理學(xué)診斷結(jié)果為參照，計(jì)算兩種檢查方法對(duì)鼻腔淋巴瘤診斷的靈敏度與特異度。

2 結(jié)果

螺旋CT對(duì)鼻腔淋巴瘤的診斷靈敏度為79.31%，特異度為55.56%；MR對(duì)鼻腔淋巴瘤的診斷靈敏度為86.21%，特異度為77.78%；MR對(duì)鼻腔淋巴瘤的診斷靈敏度、特異度略高于CT。見表1，表2。

表1 螺旋CT檢查、MR檢查對(duì)鼻腔淋巴瘤的診斷結(jié)果(例)

3 討論

鼻腔淋巴瘤是一種特殊類型的鼻腔惡性腫瘤，以非霍奇金淋巴瘤居多，在我國患者中病理亞型以NK/T細(xì)胞淋巴瘤最為常見，B細(xì)胞來源較為罕見，歐美國家以B細(xì)胞來源較為多見。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，鼻腔淋巴瘤好發(fā)于中老年男性[3]，雖然目前尚未完全明確鼻腔淋巴瘤的具體發(fā)病機(jī)制，但大量研究表明鼻腔淋巴瘤的發(fā)生、發(fā)展與EB病毒具有高度相關(guān)性。鼻腔淋巴瘤缺乏典型癥狀，臨床主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞、涕中帶血等，因此臨床診斷與鑒別診斷難度較大，在實(shí)際工作中極易與鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤、上頜竇癌、Wegener肉芽腫、鼻息肉混淆，延誤患者病情及最佳治療時(shí)機(jī)。

影像學(xué)檢查手段是鼻腔淋巴瘤早期篩查、診斷的重要方法，也是輔助制定、選擇治療方案的重要手段。本研究通過比較螺旋CT及MR檢查診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者對(duì)鼻腔淋巴瘤均具有較高的靈敏度與特異度，表明兩者均可用于鼻腔淋巴瘤的診斷與鑒別診斷。

通過分析鼻腔淋巴瘤的影像學(xué)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，鼻腔淋巴瘤好發(fā)于鼻腔前部，并以中下鼻甲最為常見，多呈現(xiàn)出沿鼻甲蔓延、浸潤性生長分布的趨勢，病變密度較為均勻，液化壞死等現(xiàn)象較少發(fā)生，一般表現(xiàn)為局限性、輕微的骨質(zhì)破壞，并存在明顯的周圍結(jié)構(gòu)受累。CT影像診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鼻腔淋巴瘤患者有明顯的鼻腔內(nèi)寬基底軟組織腫塊，與鼻腔黏膜不易分開且多伴有鼻中隔的對(duì)稱性肥厚，鼻背部皮膚出現(xiàn)不同程度的增厚，皮下脂肪線消失且存在明顯的皮下腫塊[4]；病灶密度相對(duì)較為均勻，密度近似肌肉密度且骨質(zhì)破壞輕微，呈膨脹性生長及壓迫性的骨質(zhì)吸收，增強(qiáng)掃描可見中度均勻強(qiáng)化，并表現(xiàn)為延神經(jīng)周圍蔓延趨勢。MR的所有序列均呈現(xiàn)出中等信號(hào)表現(xiàn)，或?yàn)門1WI低信號(hào)、T2WI中高信號(hào)，可見明顯的頸部淋巴結(jié)增大。在鑒別診斷中，內(nèi)翻乳頭狀瘤多見于上頜竇口-中鼻道區(qū)域，CT增強(qiáng)掃描及MR的T2序列可見明顯腦回狀外觀，而鼻腔鱗癌可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，并侵犯鄰近的鼻竇等組織結(jié)構(gòu)，Wegener肉芽腫可見廣泛的骨質(zhì)破壞與骨硬化，并且MR下T2呈低信號(hào)，并存在眼眶、顳骨的病變[5]。

綜上所述，螺旋CT與MR檢查對(duì)鼻腔淋巴瘤均具有較高的靈敏度與特異度，根據(jù)影像學(xué)特征表現(xiàn)可初步診斷鼻腔淋巴瘤，但螺旋CT對(duì)骨質(zhì)破壞的情況顯像質(zhì)量較高；MR則可更能清晰地顯示淋巴瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)與累及范圍，兩種檢查影像結(jié)果與表現(xiàn)均對(duì)鼻腔淋巴瘤的診斷、治療具有重要臨床意義。