王 莉彭 健

1 四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 四川 綿陽(yáng) 621000 2 四川省綿陽(yáng)市涪城區(qū)石塘鎮(zhèn)御營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 四川 綿陽(yáng) 621000

筆者采用自創(chuàng)肩部導(dǎo)引術(shù)結(jié)合針灸治療肩痹60例，療效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

取2017年7月至2018年3月針灸門診肩痹患者60例，用隨機(jī)數(shù)字表法均分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組中男12例，女18例；年齡32～83歲，平均52.1歲；病程0.5～4.0月，平均1.5月。對(duì)照組中男13例，女17例；年齡33～76歲，平均51.5歲；病程0.5～3.8月，平均1.5月。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》第2版[2]。

2 治療方法

2.1 治療組：肩部導(dǎo)引術(shù)結(jié)合針灸療法治療。操作：①取患側(cè)天宗、阿是、肩髃、肩髎、肩貞、中府、曲池，順序灸之各15分鐘，以皮生紅暈為度，灸后保暖避風(fēng)寒。②刺法結(jié)合肩部導(dǎo)引術(shù)之前六式，針健側(cè)，動(dòng)患肢；雙臂皆疾則交替進(jìn)行。③行肩部導(dǎo)引術(shù)后兩式。上法依序而行，1次/日，7日/療程。刺法：毫針直刺手小節(jié)穴[3]、后溪穴令得氣，用呼吸補(bǔ)瀉，配合患者呼吸及導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)行針，施針者澄心斂神與患者呼吸一致并意念所刺之穴，患者意念所動(dòng)之臂，功畢補(bǔ)法出針。虛人留針候氣，忌過分行針耗氣；過飽/饑、大汗/瀉、女子經(jīng)期/妊娠期等忌。肩部導(dǎo)引術(shù)：①預(yù)備式：囑患者端坐，患肢自然下垂，調(diào)勻呼吸至細(xì)勻深長(zhǎng)。②正前抬舉式：患肢向正前方抬舉至受限位（疼痛能忍受為度，下同）并吸氣，吸畢則患肢止，再緩向下并呼氣，以至初態(tài)并呼氣畢。此一息動(dòng)作為1組；每日量力行功3～9組（下同）。③正前抬臂外展平舉式：患臂向正前方抬平舉至受限位并吸氣，再外展平舉并呼氣，一息畢，意念患肢內(nèi)勞宮穴，行三息，再反行以復(fù)初始端坐之態(tài)，此五息動(dòng)作為1組。④外旋側(cè)抬舉式：患肢外旋使手掌背對(duì)身側(cè)并上抬，掌心向上作欲摸對(duì)側(cè)耳尖狀并吸氣；再反行以復(fù)初態(tài)并呼氣，此一息動(dòng)作為1組。⑤旋臂搖肩式：患肢伸直，由前抬舉向后旋轉(zhuǎn)劃圈，上抬吸氣，下落呼氣，一息一圈為1組，做3～9組。⑥搭肩護(hù)胸式：患肢正前抬舉欲與肩平高，曲肱，用患肢手搭于另一側(cè)肩上，作護(hù)胸之勢(shì)，吸氣并暗暗用勁，呼氣則放松，如此三息，伸直手臂緩放下復(fù)如初，此三息為1組動(dòng)作。⑦負(fù)手拔刀式：囑患者站立，兩腳掌平開與肩同寬，腳尖向前，五趾抓地，一手斜前舉，另一手斜后伸，曲肱，后伸之手負(fù)于腰背部，前舉之手負(fù)于同側(cè)肩背部作欲拔刀之勢(shì)并吸氣，兩手盡力靠攏，至一吸盡，止動(dòng)3秒，再按原途復(fù)原并呼氣，再兩手交換行功如前，此二息為1組。⑧牽旋式：兩手虎口相對(duì)握住彈性繩兩端，兩臂伸直，對(duì)抗?fàn)坷估K繃直并吸氣，同時(shí)兩臂正前抬舉至頭頂，旋肩向身后下落并呼氣；再反向而行；過程中保持手臂伸直，兩手向外對(duì)抗?fàn)坷K繃直的狀態(tài)。此二息為1組動(dòng)作。握繩間距由長(zhǎng)漸變短，以能承受為度。全套功法講究呼吸與動(dòng)作一致，循序漸進(jìn)，動(dòng)作幅度、強(qiáng)度由小到大。

2.2 對(duì)照組：刺灸療法治療，操作方法及療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[1]。觀察2組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛強(qiáng)度（11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法）及持續(xù)時(shí)間（h）/日。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

本病的直接病機(jī)乃經(jīng)脈痹阻，氣血通行不暢，以致血不榮筋，治當(dāng)內(nèi)壯臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，以流通氣血，濡養(yǎng)筋骨，使功能恢復(fù)，疼痛消除。此療病之法，正是以灸溫通經(jīng)脈，以針行氣活血，導(dǎo)引使氣血能達(dá)病所，溫養(yǎng)筋骨。導(dǎo)引者，導(dǎo)氣令和，引體令柔之義，即調(diào)整呼吸以使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣和順，運(yùn)動(dòng)肢體以使人體動(dòng)作靈活柔和?！吨貜V補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》言：“中央者……病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻?！笨梢姽艜r(shí)已有導(dǎo)引術(shù)治療筋骨痹證。今臨床治療中引入此術(shù)，既增針灸療效，亦塑未病先防、主動(dòng)養(yǎng)生之觀念，對(duì)疾病愈后防復(fù)意義深刻。本次觀察證實(shí)了肩部導(dǎo)引術(shù)結(jié)合針灸療法治療肩痹療效確切，在總有效率上明顯優(yōu)于對(duì)照組。