曹李芳 熊高云

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)(FESS)由于具備病變切除徹底、出血數(shù)量少、副損傷小等多方面的優(yōu)勢(shì)，因此是目前治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的主要手術(shù)方式。術(shù)后鼻腔填塞是主要的治療手段，臨床上對(duì)于填塞材料有多種選擇，但均存在一定的問(wèn)題[1]。筆者依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論自制止血通竅油紗條對(duì)FESS術(shù)后患者鼻腔進(jìn)行填塞，收效良好，茲報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月至2019年1月于我院就診，確診為慢性鼻竇炎、鼻息肉，并行FESS術(shù)的患者52例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組26例。其中對(duì)照組中男17例，女9例；年齡19～47歲，平均34.72歲；病程6～28個(gè)月，平均15.48個(gè)月；單側(cè)18例，雙側(cè)8例；根據(jù)1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)，臨床分型Ⅰ型10例，Ⅱ型13例，Ⅲ型3例。觀察組中男16例，女10例；年齡21～51歲，平均35.14歲；病程8～24個(gè)月，平均16.05個(gè)月；單側(cè)16例，雙側(cè)10例；臨床分型Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型4例。兩組在各方面資料相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患者在行FESS術(shù)后，常規(guī)對(duì)患者鼻腔選擇凡士林紗條進(jìn)行填塞。

2.2 觀察組：患者在行FESS術(shù)后，對(duì)患者鼻腔采用自制止血通竅油紗條填塞，處方組成：蒲公英、紫花地丁各20g，蒼耳子、地榆、白及、白鮮皮各10g，白芷、辛夷、苦參、乳香、沒(méi)藥各5g。將以上中藥放入500ml煮沸的芝麻油中，炸焦后，濾去藥渣，藥油備用，取蜂蠟50g放入藥油中，加熱至約70℃后攪勻，棉紗制成合適的條狀，消毒后浸油備用。

兩組均在填塞3天后去除填塞物。

3 療效觀察

3.1 出血情況：觀察術(shù)后第1、2、3天的鼻腔出血情況及去除填塞物后的鼻腔出血情況，根據(jù)出血情況進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ級(jí)為無(wú)出血，Ⅱ級(jí)為有少量出血，但不要處理，Ⅲ級(jí)為有較多出血，需要進(jìn)一步止血處理。

3.2 疼痛評(píng)分：采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)：數(shù)字分級(jí)法用0～10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0：無(wú)痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。對(duì)兩組術(shù)后第1、2、3天進(jìn)行疼痛評(píng)分。

3.3 不良反應(yīng)：對(duì)比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率，主要包括頭痛、牙痛、口干三大不良反應(yīng)，具有兩三種不良反應(yīng)者，選取最為嚴(yán)重者。

3.4 兩組患者術(shù)后出血情況比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血情況比較（例，n=26）

3.5 兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組術(shù)后第3天3.95±0.91 1.37±0.59*例數(shù)26 26術(shù)后第1天7.02±1.46 4.31±1.02*術(shù)后第2天5.68±1.31 3.15±0.86*

3.6 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不適反應(yīng)發(fā)生情況比較

4 體會(huì)

FESS術(shù)后采用凡士林油紗條針對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞，不但會(huì)使得患者面臨較大痛苦，同時(shí)在填塞時(shí)間方面也需要作出嚴(yán)格控制，否則可能會(huì)在鼻腔當(dāng)中誘發(fā)腐臭氣味，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致各種繼發(fā)性感染。筆者自制的止血通竅油紗條不但具備凡士林油紗的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能發(fā)揮中藥獨(dú)特的藥性及優(yōu)勢(shì)。在自制止血通竅方中，蒲公英、白鮮皮、紫花地丁清熱解毒；辛夷、蒼耳子宣通鼻竅；白芷燥濕、消腫、止痛；地榆和白及都有止血之功，其中地榆能清熱涼血，白及消腫生??；苦參清熱、燥濕、涼血；乳香、沒(méi)藥消腫化瘀止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、止血消腫、止痛通絡(luò)、去腐生肌、通鼻利竅之效。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)已證實(shí)，本方中多味中藥，如蒲公英、白鮮皮、紫花地丁及苦參等，均具有良好的抗菌、殺菌、消炎功效，在治療中發(fā)揮了重要的作用[2]。