呂建 楊紅霞

【摘要】 目的 探討支氣管異物手術(shù)前后手術(shù)、麻醉方式等不同因素對(duì)血氧飽和度的影響。方法 240例接受支氣管異物取出的患兒， 根據(jù)患兒是否發(fā)生去氧飽和的情況分為觀察組（42例， 發(fā)生）和對(duì)照組（198例， 未發(fā)生）。分析患兒發(fā)生去氧飽和的原因。結(jié)果 240例患兒中， 發(fā)生去氧飽和42例（17.50%）。觀察組保留自主呼吸麻醉方式（35.71%）、麻醉效果不佳（76.19%）、術(shù)前有呼吸道感染（50.00%）、手術(shù)時(shí)間[（21.84±1.20）min]與對(duì)照組[0.51%、7.07%、12.12%、（10.02±1.52）min]比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 保留自主呼吸麻醉方式、麻醉效果不佳、術(shù)前有呼吸道感染、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)均為支氣管異物手術(shù)患兒去氧飽和發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 保留自主呼吸麻醉方式、麻醉效果不佳、術(shù)前有呼吸道感染、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)均是引起支氣管異物手術(shù)患兒去氧飽和發(fā)生的原因， 臨床可根據(jù)上述因素給予針對(duì)性處理， 提高患兒的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù);支氣管異物;麻醉方式;血氧飽和度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.007

【Abstract】 Objective? ?To discuss the influence of different factors of operation and anesthesia Methods? before and after bronchial foreign body surgery on blood oxygen saturation. Methods? ?A total of 240 children with bronchial foreign body removal were divided into observation group （42 cases with deoxysaturation） and control group （198 cases without deoxysaturation） according to whether they had deoxysaturation or not. The causes of deoxysaturation in two groups was analyzed. Results? ?There were 42 cases （17.50%） of deoxysaturation among 240 children. The observation group had statistically significant difference in retention of spontaneous respiratory anesthesia （35.71%）， poor anesthetic effect （76.19%）， preoperative respiratory tract infection （50.00%） and operation time [（21.84±1.20） min]， comparing with the control group [0.51%， 7.07%， 12.12% and （10.02±1.52） min] （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that retention of spontaneous breathing anesthesia， poor anesthetic effect， preoperative respiratory tract infection and long operation time were all independent risk factors of deoxysaturation in children undergoing bronchial foreign body surgery （P<0.05）. Conclusion? ?Retention of spontaneous breathing anesthesia， poor anesthetic effect， perioperative respiratory tract infection and long operation time are all causes of deoxysaturation in children undergoing bronchial foreign body surgery. Targeted processing should be taken according to the above factors to improve the quality of life of children.

【Key words】 Operation; Bronchial foreign body; Anesthesia methods; Blood oxygen saturation

支氣管異物是兒科常見(jiàn)疾病， 由于誤將異物吸入氣管， 會(huì)嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)正常功能， 如未及時(shí)給予相應(yīng)的治療， 極易導(dǎo)致患兒死亡[1]。目前， 臨床對(duì)該疾病患兒的主要治療原則為支氣管異物手術(shù)治療， 其在臨床應(yīng)用廣泛， 但由于手術(shù)過(guò)程中極易出現(xiàn)去氧飽和等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患兒預(yù)后水平。為了進(jìn)一步探討支氣管異物手術(shù)前后手術(shù)、麻醉方式等不同因素對(duì)血氧飽和度的影響， 本文特選取2015年1月～2018年5月在本院耳鼻喉科接受支氣管異物取出的240例患兒進(jìn)行研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年5月在本院耳鼻喉科接受支氣管異物取出的240例患兒， 其中男171例， 女69例， 年齡6個(gè)月～3歲， 平均年齡（1.98±0.65）歲。根據(jù)患兒是否發(fā)生去氧飽和的情況分為對(duì)照組（198例， 未發(fā)生）和觀察組（42例， 發(fā)生）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)或者Ⅱ級(jí);②均擇期或急診行硬支氣管鏡下氣道異物取出術(shù);③因可疑氣道異物就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血紅蛋白<80 g/L;②術(shù)前需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇才能恢復(fù)意識(shí);③患有嚴(yán)重先天性心臟病或者腦癱的患兒。

1. 2 方法 患兒入院后， 調(diào)查患兒性別、被動(dòng)吸煙史、過(guò)敏史、哮喘史、年齡等;手術(shù)前并發(fā)癥情況， 包括患兒是否有呼吸道感染;異物在體內(nèi)的留存時(shí)間、異物種類、置入硬支氣管鏡后患兒體征變化情況;麻醉方式、麻醉效果、手術(shù)時(shí)間， 手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)結(jié)束后的血氧飽和度情況[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)支氣管異物手術(shù)患兒去氧飽和的單因素及相關(guān)因素進(jìn)行分析。去氧飽和：血氧飽和度<90%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。去氧飽和相關(guān)因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 支氣管異物手術(shù)患兒去氧飽和的單因素分析 240例患兒中， 發(fā)生去氧飽和42例（17.50%）。觀察組保留自主呼吸麻醉方式（35.71%）、麻醉效果不佳（76.19%）、術(shù)前有呼吸道感染（50.00%）、手術(shù)時(shí)間[（21.84±1.20）min]與對(duì)照組[0.51%、7.07%、12.12%、（10.02±1.52）min]比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 支氣管異物手術(shù)患兒去氧飽和相關(guān)因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 保留自主呼吸麻醉方式、麻醉效果不佳、術(shù)前有呼吸道感染、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)均為支氣管異物手術(shù)患兒去氧飽和發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

支氣管異物屬于急危癥， 小兒是高發(fā)人群， 與其牙齒發(fā)育不健全、進(jìn)食哭鬧、喉保護(hù)功能差等有一定的關(guān)系[3]。支氣管異物常由于患兒不能清楚表述， 極易錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)， 導(dǎo)致死亡率較高。在支氣管鏡異物取出術(shù)中， 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較多， 影響手術(shù)治療效果， 故為改善患兒預(yù)后， 分析支氣管異物手術(shù)前后手術(shù)、麻醉方式等不同因素對(duì)血氧飽和度的影響， 特做此研究[4]。

本次研究結(jié)果顯示， 240例患兒中， 發(fā)生去氧飽和42例（17.50%）。觀察組保留自主呼吸麻醉方式（35.71%）、麻醉效果不佳（76.19%）、術(shù)前有呼吸道感染（50.00%）、手術(shù)時(shí)間[（21.84±1.20）min]與對(duì)照組[0.51%、7.07%、12.12%、（10.02±1.52）min]比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 保留自主呼吸麻醉方式、麻醉效果不佳、術(shù)前有呼吸道感染、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)均為支氣管異物手術(shù)患兒去氧飽和發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。在支氣管異物手術(shù)中， 保留自主呼吸這一麻醉方式可能是由于不能夠很好控制麻醉深度， 同時(shí)未完全開(kāi)放患兒聲門以及松弛其喉咽部肌群， 進(jìn)而促使屏氣、嗆咳等情況的發(fā)生， 導(dǎo)致去氧飽和[5]。麻醉效果不佳也是支氣管異物手術(shù)患兒去氧飽和發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一， 可能由于麻醉時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、氣道表面麻醉不完善等導(dǎo)致其不能夠很好地抑制各種反射， 極易導(dǎo)致喉痙攣、支氣管痙攣的發(fā)生， 影響患兒氣體交換。術(shù)前呼吸道感染可能會(huì)導(dǎo)致患兒持續(xù)氣道高反應(yīng)， 進(jìn)而顯著增加喉痙攣、支氣管痙攣等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率， 極易導(dǎo)致患兒缺氧， 進(jìn)而增加去氧飽和的發(fā)生幾率;在支氣管異物手術(shù)中， 若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 置入硬支氣管鏡等手術(shù)操作會(huì)刺激患兒聲門、支氣管上皮組織， 進(jìn)而刺激迷走神經(jīng)傳入纖維， 同時(shí)手術(shù)器械可能會(huì)損傷氣道， 極易發(fā)生氣道水腫、痙攣等， 增加患兒缺氧時(shí)間， 導(dǎo)致去氧飽和的發(fā)生[6]。

綜上所述， 對(duì)于支氣管異物手術(shù)患兒， 保留自主呼吸麻醉方式、麻醉效果不佳、術(shù)前有呼吸道感染、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)與患兒去氧飽和發(fā)生有關(guān)， 因此， 臨床應(yīng)警惕有上述危險(xiǎn)因素患兒， 并及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防措施。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-02-25]