覃穎，查浩民，周曹，劉燕菁，趙靜雯，白嬋，張仕健

（1.貴州省第二人民醫(yī)院，貴陽 550004；2.貴陽市第一強(qiáng)制隔離戒毒所，貴陽550004）

毒品濫用和成癮是世界范圍的一個(gè)社會(huì)和公共衛(wèi)生問題。國(guó)家禁毒辦2018年6月25日發(fā)布《2017年中國(guó)毒品形勢(shì)報(bào)告》[1]顯示，截至2017年底，全國(guó)現(xiàn)有吸毒人員255.3萬（不含戒斷3年未發(fā)現(xiàn)復(fù)吸人數(shù)、死亡人數(shù)和離境人數(shù)），同比增長(zhǎng)1.9%，參照國(guó)際上通用的吸毒人員顯性與隱性比例，實(shí)際吸毒人數(shù)已超過1400萬。也就是說每100個(gè)人里，就可能有1個(gè)癮君子。根據(jù)毒品形勢(shì)報(bào)告，全國(guó)現(xiàn)有吸毒人員主要集中在18～35歲，該年齡段的吸毒人數(shù)達(dá)到141.9萬，占比為55.6%。毒品濫用的類型方面，合成毒品濫用仍居首位。全國(guó)現(xiàn)有255.3萬名吸毒人員中，濫用合成毒品人員153.8萬名，占60.2%；濫用阿片類毒品人員97萬名，占38%；濫用大麻、可卡因等毒品人員4.6萬名，占1.8%。吸食新型毒品的人數(shù)增長(zhǎng)迅速、戒毒后復(fù)吸率高，且吸毒人群日趨多元化、年輕化，毒品濫用情況日趨嚴(yán)重，為戒毒工作帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。研究發(fā)現(xiàn)[2],童年時(shí)期受虐待是一種早期不良應(yīng)激，它可導(dǎo)致個(gè)體軸功能持續(xù)亢進(jìn)，而體內(nèi)較高水平的糖皮質(zhì)激素又可以增加個(gè)體對(duì)毒品成癮的敏感性，因此兒童期受虐待可能是毒品濫用的危險(xiǎn)因素之一。多項(xiàng)研究[3-8]表明，吸毒人群普遍患有例如抑郁這樣的情緒障礙，并且其可發(fā)生在吸毒前。缺乏對(duì)生活負(fù)性事件的解決能力、吸毒后引起家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)問題、長(zhǎng)期使用毒品后使得大腦結(jié)構(gòu)功能改變、吸毒行為戒斷、渴求、復(fù)吸等情況的反復(fù)導(dǎo)致了抑郁情緒的產(chǎn)生，抑郁情緒嚴(yán)重影響戒毒治療的效果。

新型毒品目前尚無有效的戒毒藥物，吸食后導(dǎo)致的心理問題嚴(yán)重，戒毒后復(fù)吸率高，因此，新型毒品的濫用是一個(gè)迫切需要關(guān)注的問題。本研究通過對(duì)吸毒者的一般情況、兒童期虐待情況及抑郁狀況的調(diào)查，從社會(huì)關(guān)系及心理影響層面探索新型毒品濫用的危險(xiǎn)因素，以期為新型毒品濫用的干預(yù)與治療提供新思路。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

女性新型毒品濫用者71名，來自貴陽市第一強(qiáng)制戒毒所，均為女性，平均年齡28.90歲, 最大54歲，最小17歲。對(duì)照組為貴陽市近似年齡組的80名正常人員,均為女性，平均年齡24.01歲，最大38歲，最小17歲。本研究獲得了研究對(duì)象的知情同意，并得到了貴州省第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)

1.2 調(diào)查工具

一般情況調(diào)查問卷：包括年齡、民族、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)情況、婚姻狀況及父母婚姻狀況等內(nèi)容。

兒童期創(chuàng)傷量表：兒童期虐待問卷是由美國(guó)紐約心理學(xué)家BernsteinPD等在1998年編制完成，是目前世界上公認(rèn)測(cè)量?jī)和谂按墓ぞ咧?。同時(shí)，趙幸福等[9]研究發(fā)現(xiàn)兒童期虐待問卷中文版具有較好的信、效度，為評(píng)估中國(guó)人群兒童期虐待提供了一種比較有效、可信的心理測(cè)量工具。兒童期虐待問卷[2]共有28個(gè)條目，分為（5個(gè)分量表：情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分：1分：從不；2分：偶爾；3分：有時(shí)；4分：經(jīng)常；5分：總是；其中第2、5、7、13、19、26和28需反向計(jì)分，每個(gè)虐待分量表在5～25分之間，總分在25～125分之間。

流調(diào)用抑郁量表（The Center for Epidemio-logical Studies Depression Scale，CES-D），該量表共20個(gè)條目，為0～3級(jí)評(píng)分，其中 4、8、12、16 條目為反向記分，總分是0～60分。所有條目得分之和為量表總分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重[10]。

1.3 實(shí)施程序

調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)測(cè)量表項(xiàng)目解釋達(dá)到95%的一致性。新型毒品濫用組及正常人群組均以小組形式進(jìn)行測(cè)試，10～12人為一組，調(diào)查員先交代指導(dǎo)語，消除被試顧慮，然后將問卷及測(cè)量表逐題向被試者解釋，確保每一個(gè)被試者都能明白各題目含義。而后被試自行筆答，答題結(jié)束后交于調(diào)查員進(jìn)行初步檢測(cè)，以排除漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)給。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用STATA 13.0（StataCorp LP,College Station,Texas）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，量表分值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法，危險(xiǎn)因素分析采用單因素和多因素非條件logistic回歸分析。雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新型毒品濫用者和正常被試者的一般情況

本研究中，共納入新型毒品濫用者71名，對(duì)照組80名，均為女性，新型毒品濫用組年齡為（28.90±7.44）歲，對(duì)照組年齡為（24.01±4.39）歲，兩組年齡總體均數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.91，P＜0.001）。新型毒品濫用組漢族占88.73%（63/71），對(duì)照組中漢族占81.01%（64/79），兩組民族總體分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.257）。新型毒品濫用組家庭平均月收入1000元及以下者4人，占5.63%；1001～3000元者10人，占14.08%； 3001～5000元者16人，占22.54%；5001～8000元者20人，占28.17%；8001～10 000元者9人，占12.68%；10 001元及以上者12人，占16.90%。對(duì)照組家庭平均月收入1000元及以下者4人， 占5.13%；1001～3000元23人， 占29.49%；3001～5000元者27人，占34.62%；5001～8000元者13人，占16.67%；8001～10 000元者7人，占8.97%；10 001元及以上者4人，占5.13%。兩組家庭平均月收入總體分布不同（χ2=13.37，P=0.020）。新型毒品濫用組中，初中文化水平者最多，共有32人，占45.07%；其次為高中、中專學(xué)歷，占29.58%；本科及以上學(xué)歷1人（占1.28%）。對(duì)照組高中，中專學(xué)歷者最多，為46人，占58.97%；其次為大專學(xué)歷，占24.36%。兩組文化程度總體分布不同（χ2=29.73，P＜0.001）。具體結(jié)果詳見表1。

2.2 新型毒品濫用者及正常被試的家庭關(guān)系特征

新型毒品濫用者中未婚人員最多，共48人（67.61%）；其次為離異者，共12人（16.90%）；已婚10人（4.08%)；喪偶1人（1.41%）。對(duì)照組中同樣是未婚人員最多，為50人（64.10%）；已婚其次，27人（34.62%)；離異1人（1.28%）?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=17.87，P＜0.001，兩組婚姻狀況總體分布不同。由于一般資料（年齡，家庭平均月收入情況，文化程度）在兩組中不均衡，為扣除這些資料的影響，應(yīng)將一般情況資料納入非條件logistic回歸模型進(jìn)行分析。已婚與未婚相比較，已婚是新型毒品濫用的保護(hù)因素（AOR=0.01,95%CI 0.00～0.12）；離異對(duì)新型毒品濫用的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AOR=2.23，95%CI 0.19～26.37）。新型毒品濫用者中父母未婚者0人，已婚32人（45.07%)；離異24人（33.80%）；單方過世8人（11.27%）；父母雙亡7人（9.86%）。對(duì)照組中同樣未婚人員0人，父母已婚者最多為57人（74.03%）；父母離異者12人（15.58%），父母單方過世者8人（10.39%)；兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)得，χ2=17.81，P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。扣除年齡，家庭平均月收入情況，文化程度這些資料的影響后，父母離異是女性新型毒品濫用的危險(xiǎn)因素（AOR=2.93,95%CI 1.05～8.20）；父母單方過世對(duì)女性毒品濫用的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AOR=2.72,95%CI 0.63～11.83）。詳情見表2。

2.3 新型毒品濫用者和正常被試的兒童虐待、抑郁得分情況

新型毒品濫用者兒童期創(chuàng)傷總分為（61.99±7.92）分，正常對(duì)照組為（59.19±6.42）分，兒童期創(chuàng)傷量表分值越高，女性新型毒品濫用的風(fēng)險(xiǎn)越高（粗OR=1.06,95%CI 1.01～1.11），扣除年齡、家庭平均月收入情況及文化程度的影響后仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AOR=1.09,95%CI 1.02～1.16）。新型毒品濫用者兒童期創(chuàng)傷中情感虐待因子總分為（9.13±4.03）分，正常對(duì)照組為（7.66±2.45）分，情感虐待因子分值越高，女性新型毒品濫用的風(fēng)險(xiǎn)越高（AOR=1.22,95%CI 1.03～1.45）。新型毒品濫用者兒童期創(chuàng)傷中軀體虐待因子總分為（7.14±3.05）分，正常對(duì)照組為（6.34±2.37）分，軀體虐待因子分值對(duì)女性新型毒品濫用無影響（AOR=1.11,95%CI 0.94～1.31）。新型毒品濫用者兒童期創(chuàng)傷中性虐待因子總分為（6.11±2.16）分，正常對(duì)照組為（5.55±1.23）分，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，性虐待因子分值越高，女性新型毒品濫用的風(fēng)險(xiǎn)越高。（AOR=1.33,95%CI 1.02～1.73）。新型毒品濫用者兒童期創(chuàng)傷中情感忽視因子總分為（11.83±5.38）分，正常對(duì)照組為（10.48±4.66）分，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，情感忽視因子分值對(duì)女性新型毒品濫用無影響（AOR=1.04,95%CI 0.95～1.15）。新型毒品濫用者兒童期創(chuàng)傷中軀體忽視因子總分為(9.27±4.20）分，正常對(duì)照組為（9.44±3.47）分，軀體忽視因子分值對(duì)女性新型毒品濫用無影響（AOR=0.98,95%CI 0.87～1.12）。新型毒品濫用者流調(diào)用抑郁量表總分為（30.18±1.44）分，正常對(duì)照組為（17.58±0.96）分，流調(diào)用抑郁量表分值越高，女性新型毒品濫用率越高（AOR=1.11,95%CI 1.06～1.17）。詳情見表3。

表1 不同人群基本特征

3 討論

此次在不同人群基本特征調(diào)查中顯示我國(guó)新型毒品濫用人員呈現(xiàn)出低齡化，這與蔣和宏、孫經(jīng)等人的研究結(jié)果類似[2,11]?？赡苁怯捎谖闯赡耆说娜烁裎唇∪鞅媸欠堑哪芰Σ蛔?，自我調(diào)節(jié)能力弱，對(duì)新型毒品的危害認(rèn)識(shí)不深，同時(shí)該年齡階段人員充滿好奇心、多有虛榮心、愛張揚(yáng)個(gè)性等特點(diǎn)，故較易對(duì)新型毒品產(chǎn)生依賴。另外，本研究結(jié)果顯示，新型毒品濫用人員的文化水平較低，這與歐陽琳[12]、韓娜[13]等結(jié)果不一致，這可能與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)較落后導(dǎo)致受教育水平普遍不高有關(guān)，而低文化者對(duì)法律知識(shí)掌握得不多，不認(rèn)為吸毒是一種違法行為，缺乏負(fù)罪感，認(rèn)識(shí)不到毒品對(duì)社會(huì)的危害性，并對(duì)新型毒品的成癮性及難戒性有歪曲認(rèn)識(shí)，故更易濫用毒品。針對(duì)上述現(xiàn)狀，建議開展以學(xué)校為基礎(chǔ)的CMER[14]干預(yù)模式加強(qiáng)青少年新型毒品濫用知識(shí)的教育，增強(qiáng)法律意識(shí)及社會(huì)責(zé)任感，強(qiáng)化其對(duì)新型毒品危害的認(rèn)識(shí)，幫助其掌握拒毒技巧及提高心理調(diào)試技能。

本研究在不同人群家庭關(guān)系特征方面提示吸毒人員的婚姻狀況明顯差于正常對(duì)照人群，與我國(guó)其他研究[2,15]結(jié)果一致，這可能與濫用毒品引起軀體損傷、心理渴求、生活重心轉(zhuǎn)變及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等影響婚姻關(guān)系的維持有關(guān)。同時(shí)，該研究還顯示新型毒品濫用者家庭殘缺率明顯高于正常人群，這可能與家庭結(jié)構(gòu)不健全容易引起青少年性格扭曲，使其常具有孤僻、冷漠、沖動(dòng)、粗暴、忌妒心、報(bào)復(fù)心強(qiáng)等特點(diǎn)有關(guān)。而青少年在缺乏情感交流的環(huán)境中成長(zhǎng)，感情壓抑明顯，加之家庭功能的缺失，往往會(huì)導(dǎo)致逆反心理，甚至產(chǎn)生反社會(huì)等越軌行為[16]，或者是會(huì)過早的流入社會(huì)去尋求“保護(hù)”和“溫暖”，從而被社會(huì)上的不法分子勾引、誘騙，進(jìn)而走上吸毒犯罪的道路[17]。

表2 不同人群家庭關(guān)系特征

表3 不同人群兒童虐待、抑郁得分情況

本次調(diào)查在不同人群兒童虐待方面提示女性在兒童期創(chuàng)傷者成年后新型毒品濫用的比率較高，這與其他研究類似[18]，可能與國(guó)外研究[19-22]發(fā)現(xiàn)童年期受過虐待者較易發(fā)生重癥抑郁、焦慮、人格障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、行為障礙、精神活性物質(zhì)濫用等有關(guān)。同時(shí)，本研究在不同人群抑郁情緒方面調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性新型毒品濫用者抑郁情緒分值較正常人群高，這與多項(xiàng)臨床研究[3-8，23]闡述長(zhǎng)期使用新型毒品人員易導(dǎo)致心理健康問題，如常伴有抑郁等的報(bào)道一致，吸毒會(huì)增加抑郁情緒的發(fā)生率，而抑郁情緒會(huì)增加吸毒者對(duì)毒品成癮的敏感性，由此形成惡性循環(huán)，造成毒品依賴，難以戒斷，反復(fù)復(fù)吸。

在上述影響因素中，通過非條件logistic回歸模型進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)已婚是新型毒品濫用的保護(hù)因素，這可能與穩(wěn)定婚姻生活能向家庭成員提供正向支持，且自身維持婚姻關(guān)系中所產(chǎn)生的家庭責(zé)任感有助于提高拒毒意識(shí)等有關(guān)。故建議在禁毒宣傳中納入婚姻關(guān)系宣教，使大眾提高家庭觀念，學(xué)會(huì)婚姻關(guān)系處理技能，減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。另外，我們進(jìn)一步看到父母離異是女性新型毒品濫用的危險(xiǎn)因素，這可能與父母離異前緊張的家庭氣氛、冰冷的家庭環(huán)境，或父母離異后雙方分別照看子女時(shí)所表現(xiàn)出的對(duì)前段婚姻的不滿、對(duì)前妻（夫）過于主觀的負(fù)性評(píng)價(jià)，或建立新家庭后對(duì)前子女的自然疏遠(yuǎn)、情感疏忽等，這些都極有危險(xiǎn)導(dǎo)致青少年采取“逃避”或“自暴自棄”等不良應(yīng)對(duì)方式而走上吸毒的道路。故建議擴(kuò)大毒品濫用宣傳教育人群，包括青少年的父母及撫養(yǎng)者，使其關(guān)注青少年的心理健康，改善教育方式，識(shí)別自身婚姻對(duì)子女的不良影響及學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)方式，提供青少年成長(zhǎng)必需的家庭關(guān)愛及社會(huì)支持。同時(shí)，本研究也提示兒童期性虐、情感虐待及抑郁情緒可能是女性新型毒品濫用的危險(xiǎn)因素，這與孫經(jīng)研究一致，童年期是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)時(shí)期嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)大腦的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生永久影響[2]。有些研究也指出童年期遭受任何類型反復(fù)虐待是青少年抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素[24]。盡管新型毒品濫用與抑郁情緒時(shí)間順序不明，但我們可見抑郁情緒可由吸毒引發(fā)的家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)問題、長(zhǎng)期使用毒品使得大腦改變等引起，也可經(jīng)由毒品戒斷、渴求的反復(fù)等導(dǎo)致。建議可采用一些學(xué)者提出的應(yīng)該重視通過構(gòu)建高質(zhì)量的親子依戀模式減少兒童時(shí)期遭受童年創(chuàng)傷的發(fā)生率[25]；而在新型毒品強(qiáng)戒人員戒斷心癮的臨床治療中，應(yīng)重視對(duì)童年虐待情況評(píng)估，尤其是情感虐待和性虐待，并納入情緒測(cè)評(píng)，針對(duì)篩查結(jié)果給予相應(yīng)心理健康指導(dǎo)和干預(yù)，減弱因童年創(chuàng)傷帶來的不良影響，防止負(fù)性情緒引發(fā)復(fù)吸行為；同時(shí)應(yīng)加大心理健康宣傳力度，增強(qiáng)大眾調(diào)節(jié)情緒的應(yīng)對(duì)技能，降低不良情緒導(dǎo)致吸食毒品的風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查人群主要來自于強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)，不能反映社區(qū)來源的新型毒品使用者的特征；本次調(diào)查對(duì)象全是女性，沒有涉及男性，是否存在性別差異有待探索，不能代表全群體；同時(shí)我們沒有針對(duì)影響因素進(jìn)行充分調(diào)查，不能為新型毒品濫用者提供更為全面的預(yù)防復(fù)吸措施。盡管存在有這些局限性，本研究對(duì)今后我國(guó)新型毒品濫用問題的干預(yù)及進(jìn)一步的研究仍提供了重要依據(jù)。