陳亞妮，呂旺盛，王冬，許亮文，卓朝勇，吳校君，劉婷婕

（1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310036；2.浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所，浙江杭州310011）

2018年6月25日中國禁毒委發(fā)布的《2017年中國毒品形勢(shì)報(bào)告》提示，2017年我國依法強(qiáng)制隔離戒毒人數(shù)達(dá)到32.1萬[1]。強(qiáng)制隔離戒毒人員（以下簡(jiǎn)稱“強(qiáng)戒人員”）作為一類特殊人群，在健康方面享有平等的公民健康權(quán)，但由于藥物濫用（吸毒），其身心狀況較普通居民更為虛弱，健康狀況更需加以重視[2-3]。為了解強(qiáng)戒人員健康素養(yǎng)水平，以制定有效的干預(yù)策略，提高強(qiáng)戒人員健康狀況和生活質(zhì)量，開展了本次調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年11-12月，采用整群抽樣方法，對(duì)浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所在管強(qiáng)戒人員進(jìn)行健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷700份，剔除不合格問卷后，回收有效問卷638份，有效回收率為91.1%。

1.2 方法

根據(jù)研究目的，以2017年中國健康教育中心的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問卷《中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》（66條版）為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)問卷。內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本人口學(xué)特征，吸毒、戒毒情況和健康素養(yǎng)方面內(nèi)容。采用匿名答卷方式，問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，核查問卷的完整性及邏輯性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

健康素養(yǎng)水平是指具備健康素養(yǎng)（問卷得分達(dá)到總分80%及以上）的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?。參考中國健康教育中心提供關(guān)于全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法，判斷題、單選題每題正確計(jì)1分，錯(cuò)選計(jì)0分；多選題每題完全正確計(jì)2分，多選、少選均計(jì)0分。未做回答的題目，一律計(jì)0分。其中總體健康素養(yǎng)滿分66分，正確回答總分80%（53分）及以上，即判定為具備總體健康素養(yǎng)。基本健康知識(shí)與理念、健康生活方式與行為及基本技能三個(gè)方面素養(yǎng)和安全與急救、科學(xué)健康觀、健康信息、傳染病防治、慢性病防治、基本醫(yī)療六類健康問題素養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與上述相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

方法使用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，建立數(shù)據(jù)庫，問卷回收后對(duì)內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)整理并編碼，錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)強(qiáng)戒人員健康素養(yǎng)水平進(jìn)行描述，Z檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)不同年齡段、文化程度、職業(yè)、藥物濫用情況調(diào)查對(duì)象的健康素養(yǎng)水平進(jìn)行比較分析；采用二分類logistics回歸分析健康素養(yǎng)的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)具備情況調(diào)查的638人中，總體健康素養(yǎng)平均得分（中位數(shù)）為32.5分（滿分66分），最低4分，最高61分，具備人數(shù)為30人，具備率為4.7%；基本知識(shí)和理念素養(yǎng)具備率為11.9%，健康生活方式與行為素養(yǎng)具備率為7.1%，基本技能素養(yǎng)具備率為7.5%；安全與急救素養(yǎng)具備率35.9%，科學(xué)健康觀素養(yǎng)具備率26.6%，健康信息素養(yǎng)具備率16.3%，傳染病防治素養(yǎng)具備率為17.2%，慢性病防治素養(yǎng)具備率為7.4%，基本醫(yī)療素養(yǎng)，具備率為4.2%。除傳染病防治素養(yǎng)具備率高以外，強(qiáng)戒人員的總體素養(yǎng)水平、三方面和其余五類健康問題具備率均低于2017年中國居民的調(diào)查結(jié)果（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象健康素養(yǎng)具備情況

2.2 不同特征強(qiáng)戒人員健康素養(yǎng)水平及比較 對(duì)不同特征強(qiáng)戒人員的健康素養(yǎng)水平進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不同年齡段、婚姻狀況、體重、強(qiáng)戒次數(shù)、是否患有慢性病和是否復(fù)吸的強(qiáng)戒人員健康素養(yǎng)具備率均無差異（P＞0.05），不同文化程度和職業(yè)的強(qiáng)戒人員健康素養(yǎng)具備率有差異（P＜0.05）,文化程度越高的健康素養(yǎng)水平越高，公司/企業(yè)人員的總體健康素養(yǎng)水平最高（12.2%），農(nóng)民的健康素養(yǎng)水平最低（0.0%）。結(jié)果見表2。

2.3 強(qiáng)戒人員健康素養(yǎng)水平多因素分析

以強(qiáng)戒人員總體健康素養(yǎng)水平有差異的文化程度和職業(yè)因素為自變量，以是否具備總體健康素養(yǎng)為因變量，進(jìn)行二分類logistics回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度與男性強(qiáng)戒人員健康素養(yǎng)有關(guān)聯(lián)，文化程度越高，男性強(qiáng)戒人員總體健康素養(yǎng)水平越高（X2=7.226，P＜0.05）。結(jié)果詳見表3。

表2 不同特征調(diào)查強(qiáng)戒人員健康素養(yǎng)水平比較結(jié)果

表3 調(diào)查強(qiáng)戒人員總體健康素養(yǎng)的logistics回歸分析

3 討論

3.1 男性強(qiáng)戒人員健康素養(yǎng)水平總體偏低且差距明顯

本次調(diào)查顯示男性強(qiáng)戒人員總體健康素養(yǎng)水平為4.7%，遠(yuǎn)低于普通人群健康素養(yǎng)水平（14.18%）[5]，其知識(shí)、信念、行為方面有待提升。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性強(qiáng)戒人員傳染病防治素養(yǎng)水平高于2017年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析原因有三點(diǎn)：第一，大部分強(qiáng)戒人員會(huì)采取共用針具的方式注射毒品，導(dǎo)致經(jīng)血液傳播的艾滋病、乙肝和丙肝等傳染病患病率較高，他們目睹周圍同伴因患傳染病病重甚至死亡，對(duì)其有警示作用，主動(dòng)了解傳染病相關(guān)知識(shí)；第二，浙江省拱宸強(qiáng)戒所對(duì)傳染病防治健康教育極為重視，強(qiáng)戒人員在進(jìn)所第一個(gè)月必須完成8學(xué)時(shí)的健康教育課程（傳染病防治為1學(xué)時(shí)），并且通過相關(guān)考核，從而強(qiáng)化了強(qiáng)戒人員對(duì)傳染病防治的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高自我保護(hù)能力；第三，強(qiáng)戒人員在集中管理階段，相互之間會(huì)進(jìn)行傳染病預(yù)防的交流，進(jìn)一步提高了傳染病防治的認(rèn)識(shí)和技能。

3.2 抓住薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)重點(diǎn)戒管對(duì)象健康素養(yǎng)的提升工作

Logistics回歸分析顯示，強(qiáng)戒人員總體健康素養(yǎng)水平隨文化程度的提高而升高，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[6-7]。而大部分強(qiáng)戒人員文化程度在初中及以下，他們獲取、理解、分析健康信息和篩選信息的能力低，易被錯(cuò)誤的信息誤導(dǎo)而上當(dāng)受騙。其次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公司/企業(yè)人員的總體健康素養(yǎng)水平最高（12.2%），而職業(yè)為農(nóng)民的強(qiáng)戒人員健康素養(yǎng)水平較低（0.0%），分析與該行業(yè)人群的文化水平偏低有關(guān)，同樣提示對(duì)于強(qiáng)戒人員的健康促進(jìn)工作應(yīng)把提升文化水平放在重要位置。六類健康問題素養(yǎng)中，基本醫(yī)療素養(yǎng)最低，僅為4.2%，說明強(qiáng)戒人員缺乏醫(yī)療知識(shí)，極大程度影響獲取、理解和應(yīng)用健康相關(guān)知識(shí)的能力，建議強(qiáng)制隔離戒毒所整合資源力量，科學(xué)規(guī)劃，加大在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，社會(huì)工作者和教育者等發(fā)揮積極作用，積極開展多樣化、淺顯易懂的健康宣傳教育活動(dòng)，普及基本醫(yī)療知識(shí)，使強(qiáng)戒人員能樹立科學(xué)的健康觀和健康意識(shí)，提高衛(wèi)生知識(shí)水平和自我保健能力，進(jìn)而提高心理衛(wèi)生水平[8]。

值得警惕的是，本次調(diào)查中，高學(xué)歷強(qiáng)戒人員（大專及以上）18人，占2.9%，其健康素養(yǎng)具備情況僅為2/18，且吸毒種類多樣、吸毒方式復(fù)雜，需要特別關(guān)注。

3.3 針對(duì)強(qiáng)戒人員特殊群體，開展動(dòng)態(tài)化、系統(tǒng)性健康管理服務(wù)

世界衛(wèi)生組織指出，濫用藥物（吸毒）成癮是慢性復(fù)發(fā)性腦部疾病，具有反復(fù)強(qiáng)迫性的覓藥行為、無控制地用藥或無藥時(shí)強(qiáng)烈的負(fù)性情緒反應(yīng)的特征，吸毒人員在生理、心理、社會(huì)均存在嚴(yán)重健康問題[9-10]。因此充分重視強(qiáng)戒人員在管期間健康教育活動(dòng)，通過開展連續(xù)的健康素養(yǎng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和健康管理服務(wù)，逐步構(gòu)建穩(wěn)定的健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)掌握強(qiáng)戒人員每個(gè)管理階段的健康素養(yǎng)水平、影響因素及薄弱環(huán)節(jié)，適時(shí)優(yōu)化健康教育和健康促進(jìn)的策略，尋求切實(shí)有效的干預(yù)方法，全面提升強(qiáng)戒人員健康素養(yǎng)，提高心理承受力、治療依從性和戒斷率，降低復(fù)吸率，最終達(dá)到戒毒的目的，以維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

綜上所述，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性強(qiáng)制隔離戒毒人員健康素養(yǎng)水平偏低，各維度健康素養(yǎng)水平不均衡，主要影響因素是文化程度。政府相關(guān)部門及管理機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)健康素養(yǎng)薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)對(duì)象，開展動(dòng)態(tài)化、系統(tǒng)性健康管理服務(wù)，加大健康教育力度。本研究的不足之處在于調(diào)查范圍和人員數(shù)量有待擴(kuò)大、增加，研究有待更深入化、持續(xù)化和全面化；同時(shí)，建議盡快開展女性強(qiáng)戒人員健康素養(yǎng)水平的調(diào)查和健康管理服務(wù)工作。