黎亞

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 泌尿外科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

D-J 管是有利于尿液引流和排出的輸尿管支架管［1-2］，留置D-J 管患者在出院后，需要在隨訪中得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。為探討患者出院后對(duì)醫(yī)院各方面隨訪工作的滿意程度，筆者對(duì)105 例患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，并使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至12月通過問卷調(diào)查收集患者105 例，其中男54 例，占總體患者人數(shù)的51.43%，男女患者的比例較為均衡?；颊吣挲g27～70 歲，平均47.6 歲。

1.2 調(diào)查方法

針對(duì)目前醫(yī)院留置D-J 管患者隨訪管理面對(duì)的諸多問題［3-4］，研發(fā)了一套與醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng)融合的隨訪工作滿意度網(wǎng)上調(diào)查問卷［5］。隨訪工作滿意度調(diào)查問卷包含患者年齡、性別、飲食習(xí)慣、鍛煉情況、對(duì)健康資訊的了解和D-J 管留置時(shí)間等基本信息以及對(duì)住院治療過程、出院后隨訪系統(tǒng)［6］及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度等的評(píng)價(jià)。首先收集答卷，并將其定性的答案按一定準(zhǔn)則化為定量的數(shù)據(jù)。然后檢驗(yàn)問卷的信度與效度，再通過因子分析實(shí)現(xiàn)降維，將同類影響因素合并。最后，使用決策樹模型找出影響隨訪工作滿意度的主要因素［7-10］。

2 結(jié)果

2.1 基于Alpha信度系數(shù)法分析問卷信度

以105 位被試者對(duì)整體隨訪工作的評(píng)分為基準(zhǔn)，計(jì)算得其平均值為63.12，標(biāo)準(zhǔn)差是9.527，方差是90.764，說明數(shù)據(jù)的離散度大，問卷分?jǐn)?shù)分布廣，表明被調(diào)查者之間水平相差較大，受試樣本具有代表性，具有可信度。本次答卷總的Alpha 信度計(jì)算值為0.883，比標(biāo)準(zhǔn)值高出0.083，表明試卷的信度是理想的。

2.2 基于因子分析法進(jìn)行效度分析及降維處理

樣本數(shù)據(jù)通過信度檢驗(yàn)之后，第一步，進(jìn)行KMO （Kaiser-Meyer-Olkin） 抽樣適當(dāng)性檢驗(yàn)和Bartlett 球形檢驗(yàn)。計(jì)算得其 KMO 值為 0.808，Bartlett 球形檢驗(yàn)的χ2值為1 427.972，通過顯著性檢驗(yàn) （sig=0.000＜0.001）。通常情況下，KMO＞0.5就說明調(diào)查問卷具有結(jié)構(gòu)效度，適合因子分析，這里得出的KMO 是0.808，表明所選樣本的數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行因子分析。

第二步，通過Varimax 方差正交旋轉(zhuǎn)提取到6 個(gè)特征值大于1 的因子，累計(jì)解釋的變異量是70.9%。對(duì)于社科性研究來說，前兩個(gè)因子的方差累計(jì)貢獻(xiàn)率到達(dá)40%，總的方差累計(jì)貢獻(xiàn)率到達(dá)60%以上，就被認(rèn)為符合效度分析（說明結(jié)構(gòu)效度很好）。且因子分析的過程相當(dāng)于對(duì)問卷中諸多問題進(jìn)行了降維處理，降維所得的6 個(gè)因子可作為后續(xù)決策樹分析的研究前提。經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)后得到的因子旋轉(zhuǎn)成分矩陣見表1（結(jié)合實(shí)際問卷問題，表中將6 個(gè)因子依次命名為：患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度、對(duì)醫(yī)院管理的滿意度、對(duì)隨訪方案的滿意度、對(duì)隨訪系統(tǒng)的滿意度、患者知識(shí)了解程度和政策因素）。

表1 因子分析的旋轉(zhuǎn)成分矩陣

2.3 基于決策樹分析隨訪工作滿意度影響因素

采用決策樹方法，從上述六大因子中提取的主要因素為前五個(gè)——患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度、對(duì)醫(yī)院管理的滿意度、對(duì)隨訪方案的滿意度、對(duì)隨訪系統(tǒng)的滿意度和患者知識(shí)了解程度。決策樹的增長(zhǎng)方式采用分類回歸樹(classification regression tree,CRT），經(jīng)過剪枝修整后的分析結(jié)果如圖1，可看出本圖包含四個(gè)分枝層。這四個(gè)分枝層被上述五個(gè)提取的主要因素控制，且五個(gè)決策因素層內(nèi)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)都存在差異。

在第一分枝層中，“患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度”為決策因素，可見有21%的患者會(huì)直接受到醫(yī)護(hù)人員的影響，即直接會(huì)以醫(yī)護(hù)人員的工作表現(xiàn)評(píng)價(jià)整個(gè)隨訪工作的效果。

第二和第三分枝層可以視為一個(gè)整體，決策因素包括“患者對(duì)醫(yī)院管理的滿意度”、“對(duì)隨訪系統(tǒng)的滿意度”和“對(duì)隨訪方案的滿意度”。其中受隨訪系統(tǒng)影響的人占比明顯，總計(jì)達(dá)到63.8%，其中29.5%的患者會(huì)以隨訪系統(tǒng)的使用效果評(píng)價(jià)整個(gè)隨訪工作的效果，另34.3%的患者還會(huì)考慮到醫(yī)院管理情況等其它因素，受隨訪方案影響的患者占比則較小。

第四分枝層則體現(xiàn)了隨訪工作整體評(píng)分受患者對(duì)醫(yī)療等相關(guān)知識(shí)了解程度的影響情況，可見在本分枝層約有一半的患者會(huì)受到這方面的影響，但這類患者在所有調(diào)查者里面只占小部分（4.8%），大部分還是不受影響的。

圖1 隨訪工作整體滿意度影響因素的決策樹模型分析結(jié)果

3 討論

診后隨訪對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和患者都是一項(xiàng)重要工作，尤其對(duì)于留置D-J 管患者的治療和康復(fù)而言，隨訪更是醫(yī)護(hù)人員了解和指導(dǎo)出院后患者的病愈情況、控制患者病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵手段?；颊邔?duì)隨訪工作的滿意程度反映了院后服務(wù)水平，較高滿意度使得醫(yī)院和患者建立起長(zhǎng)遠(yuǎn)的互利關(guān)系，從而有利于提高醫(yī)院知名度。

基于本次105 例留置D-J 管患者的問卷調(diào)查分析結(jié)果可知，醫(yī)院隨訪工作的改進(jìn)應(yīng)著重于醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)和隨訪系統(tǒng)的完善，醫(yī)院可以通過合理地調(diào)配資源增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)培訓(xùn)、完善和優(yōu)化隨訪系統(tǒng)，盡可能以較小的成本實(shí)現(xiàn)隨訪工作的改善，從而較大程度地提高患者對(duì)醫(yī)院整體隨訪工作的評(píng)價(jià)。