李俊娟 熊向菁 王青海 韓淼

我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，2014年，我國(guó)60歲及以上老人達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。耳聾是老年人中常見(jiàn)的慢性疾病之一，已成為嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和社會(huì)活動(dòng)的疾病[1]。極重度老年聽(tīng)障患者通常與外界不能正常交流，部分患者還存在焦慮、易發(fā)怒等現(xiàn)象，無(wú)法配合正常診療程序，導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)不佳[2，3]。目前，對(duì)于以上患者多以配戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙患者，傳統(tǒng)的助聽(tīng)器只能提供有限增益，無(wú)法滿(mǎn)足助聽(tīng)效果[4]。人工耳蝸（CI）的基本原理是取代病變的內(nèi)耳毛細(xì)胞直接刺激聽(tīng)神經(jīng)而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)[5]。人工耳蝸植入對(duì)于提高使用者語(yǔ)音識(shí)別方面有較好效果[6，7]。老年人除了聽(tīng)力障礙還常常合并復(fù)雜的全身多發(fā)疾病、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)退化，均會(huì)影響人工耳蝸的療效[8]。本文探討了人工耳蝸在老年極重度聾人群中的應(yīng)用，希望為臨床老年患者助聽(tīng)方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年8月～2018年4月延安大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科診治的極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)障老年人132例，根據(jù)助聽(tīng)方法的不同分為人工耳蝸組70例與助聽(tīng)器組62例，兩組患者的年齡、性別、耳聾持續(xù)時(shí)間、致聾原因、平均受教育年限等具有可比性(P＞0.05)，見(jiàn)表1。兩組患者均持續(xù)配戴，中途出現(xiàn)不適，無(wú)法配戴者剔除。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：雙極重度聾，依靠助聽(tīng)器不能進(jìn)行正常聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)交流；年齡≥60歲；影像學(xué)檢查內(nèi)耳發(fā)育正常；臨床資料完整；無(wú)手術(shù)禁忌證；平均言語(yǔ)頻率聽(tīng)閾≥81 dB HL；認(rèn)知功能正常；植入者本人和/或監(jiān)護(hù)人對(duì)人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺乏者；合并嚴(yán)重心肝腎異常者；合并器質(zhì)性精神疾病患者；認(rèn)知功能障礙者。

1.2 觀察指標(biāo)

記錄兩組被試韻母、聲母、單音節(jié)詞識(shí)別率，均在同一測(cè)試室進(jìn)行言語(yǔ)測(cè)試。記錄兩組被試在不同頻率下(0.5、1、2、4 kHz)助聽(tīng)閾值。采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（coping style questionnaire，CSQ）[9]在康復(fù)后進(jìn)行調(diào)查，包括4個(gè)因子：解決問(wèn)題、求助、幻想、自責(zé)，有積極（解決問(wèn)題、求助）和消極（幻想、自責(zé)）2個(gè)維度，共有62個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目0～10分，解決問(wèn)題、求助分?jǐn)?shù)越高，越積極；幻想、自責(zé)分?jǐn)?shù)越高，越消極。在康復(fù)后進(jìn)行簡(jiǎn)化版的生活質(zhì)量評(píng)分（symptom checklist 90，SCL-90）[10]，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、抑郁評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目分為1～5級(jí)評(píng)分，分值范圍0～5分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

表1 兩組一般資料對(duì)比

表2 兩組言語(yǔ)識(shí)別率對(duì)比(n)

表3 兩組助聽(tīng)閾值對(duì)比(dB HL，±s)

表3 兩組助聽(tīng)閾值對(duì)比(dB HL，±s)

組別 例數(shù)(n) 0.5 kHz 1 kHz 2 kHz 4 kHz人工耳蝸組 70 43.22±4.29 42.50±6.33 35.02±8.47 28.47±11.44助聽(tīng)器組 62 48.09±5.24 48.87±9.31 43.67±7.29 57.21±10.22 t 5.686 6.382 8.593 19.582 P 0.018 0.014 0.003 0.000

表4 兩組行為方式評(píng)分比較(分，±s)

表4 兩組行為方式評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù)(n) 解決問(wèn)題 求助 幻想 自責(zé)助聽(tīng)器組 62 5.39±1.49 5.09±1.44 8.20±1.46 8.33±1.09人工耳蝸組 70 7.95±1.34 7.45±1.41 5.89±1.31 5.55±1.20 t 5.398 5.113 6.092 6.205 P 0.031 0.033 0.017 0.015

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù)(n) 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系敏感 敵對(duì) 抑郁人工耳蝸組 70 1.25±0.53 1.59±0.61 1.31±0.54 1.42±0.67 1.22±0.58助聽(tīng)器組 62 1.60±0.40 1.83±0.49 1.79±0.22 1.65±0.35 1.62±0.41 t 8.244 7.444 10.472 5.666 9.666 P 0.008 0.010 0.000 0.028 0.001

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以例和%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩兩對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 言語(yǔ)識(shí)別率對(duì)比

人工耳蝸組的韻母、聲母、單音節(jié)詞識(shí)別率顯著高于助聽(tīng)器組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 助聽(tīng)閾值對(duì)比

人工耳蝸組在0.5、1、2、4 k Hz頻率下的助聽(tīng)閾值顯著低于助聽(tīng)器組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 行為方式評(píng)分對(duì)比

人工耳蝸組的解決問(wèn)題與求助評(píng)分顯著高于助聽(tīng)器組(P＜0.05)，幻想與自責(zé)評(píng)分低于助聽(tīng)器組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

人工耳蝸組的軀體化、強(qiáng)迫等評(píng)分顯著低于助聽(tīng)器組(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

3 討論

60歲以上人群中聽(tīng)力障礙約占10%，其中極重度聽(tīng)力障礙老年人占4%，成為嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和社會(huì)活動(dòng)的疾病之一[11]。

人工耳蝸是一種通過(guò)聽(tīng)神經(jīng)電刺激而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)的電子裝置，可幫助雙耳重度及極重度感音神經(jīng)性耳聾患者獲得聽(tīng)覺(jué)，最終改善極重度耳聾患者在實(shí)際生活的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力[12]。不是所有耳聾都可以進(jìn)行人工耳蝸植入，老年人植入人工耳蝸的選擇尺度：無(wú)法配戴助聽(tīng)器的極重度感音神經(jīng)性語(yǔ)前聾患者，同時(shí)年齡不能大于75歲，沒(méi)有合并其他的耳病的患者可進(jìn)行人工耳蝸植入。否則會(huì)影響人工耳蝸的術(shù)后效果。

本研究顯示康復(fù)后人工耳蝸組的韻母、聲母、單音節(jié)詞等識(shí)別率顯著高于助聽(tīng)器組。已有研究表明，對(duì)于無(wú)法配戴助聽(tīng)器的極重度感音神經(jīng)性語(yǔ)前聾患者，植入人工耳蝸能顯著改善他們的言語(yǔ)分辨能力[13]。原因可能為人工耳蝸代替了病變的內(nèi)耳毛細(xì)胞直接刺激聽(tīng)神經(jīng)，以重建損失的聽(tīng)力[14]，改善聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力。聽(tīng)閾反映耳蝸感音功能，是低級(jí)聽(tīng)覺(jué)通路，聽(tīng)能則是聽(tīng)覺(jué)通路全過(guò)程的反應(yīng)，是閾上聽(tīng)功能的表現(xiàn)，它包括耳蝸的感音、聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)以及大腦對(duì)聲音識(shí)別、記憶、選擇、反饋、察知、定向等方面[15，16]。本研究顯示人工耳蝸組在0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 KHz頻率下的助聽(tīng)閾值顯著低于助聽(tīng)器組，說(shuō)明植入人工耳蝸對(duì)極重度老年聽(tīng)力障礙患者的聲音感知能力有所增強(qiáng)。

大多數(shù)極重度老年聽(tīng)障患者言語(yǔ)感知存在困難，交流時(shí)需要對(duì)方重復(fù)，需要依賴(lài)家庭或者他人，逐漸不愿意交流，社會(huì)活動(dòng)減少，促使認(rèn)知功能下降，還存在社會(huì)活動(dòng)和情感受限，對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[17]。本研究顯示，人工耳蝸組的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、抑郁等評(píng)分顯著低于助聽(tīng)器組。說(shuō)明人工耳蝸的應(yīng)用能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。

本研究人工耳蝸組的解決問(wèn)題與求助評(píng)分顯著高于助聽(tīng)器組，幻想與自責(zé)評(píng)分低于助聽(tīng)器組。說(shuō)明人工耳蝸的應(yīng)用能夠改善老年患者的行為方式，主要是人工耳蝸提高了患者的聽(tīng)力，增強(qiáng)患者對(duì)自己聽(tīng)覺(jué)能力的自信[18]，順利與他人交流，減少患者的幻想、自責(zé)等不良情緒，使患者愿意去解決問(wèn)題，求助別人，從而改善行為方式[19]。

綜上，相對(duì)于助聽(tīng)器，人工耳蝸在極重度老年聽(tīng)障人群中的應(yīng)用能提高患者的語(yǔ)音識(shí)別率，降低助聽(tīng)閾值，從而提高生活質(zhì)量。老年聽(tīng)力障礙患者應(yīng)根據(jù)自身生理與心理情況，選擇適合的干預(yù)方式。