汪濤

【中圖分類號(hào)】R692.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

李大娘的孫女扁桃體發(fā)炎已經(jīng)持續(xù)了25天了，一直在院接受治療，李大娘陪在身邊照顧，5天前在給孫女擦拭身體的時(shí)候，突然發(fā)現(xiàn)她的身體有一些水腫，經(jīng)檢查：尿蛋白（++）、紅細(xì)胞與白細(xì)胞正常。醫(yī)生說(shuō)這是急性腎炎。李大娘很擔(dān)心，急性腎炎會(huì)轉(zhuǎn)變成為慢性腎炎嗎？

急性腎炎是有兩個(gè)概念的：其一是急性感染后腎小球腎炎、其二是急性腎炎綜合征。其中的急性腎炎綜合征屬于是廣義上的概念，包括慢性腎炎急性發(fā)作與急性感染后腎小球腎炎兩種。急性感染后腎小球腎炎是狹義上的急性腎炎，病情一般情況下只有兩種轉(zhuǎn)歸，治愈（大部分都可治愈）或是因病情程度嚴(yán)重而誘發(fā)腎功能衰竭（或是遺留有后遺癥，但并不會(huì)轉(zhuǎn)變成為慢性腎炎）。

據(jù)描述來(lái)看，李大娘的孫女在扁桃體發(fā)炎20天之后才出現(xiàn)有腎炎癥狀，考慮可能是急性感染后的腎小球腎炎。鑒別依據(jù)如下：急性感染后腎小球腎炎通常是在感染（也就是扁桃體發(fā)炎）的1～2周之后出現(xiàn);慢性腎炎急性發(fā)作通常是在感染的1～2天之后出現(xiàn)。

自然，為確保萬(wàn)一，還是需要做進(jìn)一步檢查的，特別是強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行查血清補(bǔ)體。如果確定了疾病是急性感染后腎小球腎炎，那么在剛開(kāi)始的2～8周階段，血清補(bǔ)體會(huì)有不同程度的降低[1]。如果不降低的話，則考慮是慢性腎炎急性發(fā)作。

同時(shí)也可依據(jù)慢性腎炎的幾點(diǎn)常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)做出初步的判斷：

1 水腫

臨床大部分確診的慢性腎炎患者，都存在水腫表現(xiàn)，這也是臨床診斷慢性腎炎疾病的一個(gè)關(guān)鍵依據(jù)。水腫程度有輕有重，輕度的水腫表現(xiàn)只是在早晨起床之后發(fā)現(xiàn)眼眶四周、面部存在腫脹，或者是午后雙下肢踝部有水腫表現(xiàn)。水腫重度表現(xiàn)則涉及到全身性的水腫。

2 高血壓

臨床上腎病常是以高血壓同時(shí)存在的，對(duì)于慢性腎炎患者來(lái)說(shuō)，高血壓的發(fā)生是一個(gè)遲早的事情，而且慢性腎炎合并高血壓患者其血壓水平增高有持續(xù)性表現(xiàn)、也有間歇性表現(xiàn)[2]。

3 尿路異常

這是慢性腎炎患者非常特異的一個(gè)臨床表現(xiàn)，尿路異常不僅僅是反映在患者尿量異常上，而且患者還有血尿癥狀表現(xiàn)。慢性腎炎患者必然會(huì)存在尿異常。有些水腫患者直接表現(xiàn)出尿量減少，而且水腫程度越重、尿量減少的就越明顯，不存在水腫的患者大多尿量也是比較正常的。在患者腎臟嚴(yán)重受損之后，尿濃縮、稀釋功能隨之會(huì)出現(xiàn)障礙，之后夜尿量會(huì)明顯增多、尿比重也會(huì)大幅下降。

雖然目前臨床對(duì)慢性腎炎的病因與發(fā)病機(jī)理還沒(méi)有一個(gè)明確的定論，但是臨床上卻只有15～20%左右的幾率是急性腎炎會(huì)發(fā)展成為慢性腎炎的，而且還有很多慢性腎炎既往并沒(méi)有急性腎炎病史。和成人相較，小兒時(shí)期的慢性腎炎更是少見(jiàn)。

按照腎小球疾病分類來(lái)看，慢性腎炎指的是“急性腎炎病程在3個(gè)月以上、且存在腎功能減退現(xiàn)象”，急性腎炎之后有少量尿蛋白與紅細(xì)胞并不可作為慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

有很多人會(huì)將急性腎炎和慢性腎炎混為一談，認(rèn)為兩者以同一種疾病，慢性腎炎也是由急性腎炎演變而來(lái)的。但其實(shí)大部分的急性腎炎和慢性腎炎兩者之間并沒(méi)有固定的因果關(guān)系，反倒可能是和其它細(xì)菌、寄生蟲(chóng)（像是三日瘧原蟲(chóng)）和病毒有關(guān)，比如臨床已經(jīng)證實(shí)的，慢性腎炎和乙型肝炎病毒存在關(guān)聯(lián)[3]。還有一些藥物的使用也會(huì)致使慢性炎癥發(fā)生，像是止痛劑便是直接作用于腎臟的，一些自身免疫性疾病像是紅斑狼瘡等，由于病變會(huì)牽涉到腎臟，所以會(huì)表現(xiàn)出慢性腎炎癥狀。

總之，慢性腎炎大部分情況下在初起病時(shí)便是慢性腎炎的病理變化了，而急性腎炎很少會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。這是因?yàn)椋杭毙阅I炎時(shí)，腎小球在一次炎癥之后便不會(huì)再繼續(xù)發(fā)展了，只是在急性期腎病變表現(xiàn)的比較嚴(yán)重，存在大量腎小球破壞，只有在這些腎小球無(wú)法修復(fù)的境況下，才會(huì)轉(zhuǎn)變成為慢性腎功能不全、持續(xù)高血壓等慢性腎炎的表現(xiàn)。

話說(shuō)回來(lái)，急性腎炎在什么樣的情況下會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎炎呢？

第一種情況，緩慢進(jìn)展或是隱匿進(jìn)展。發(fā)病的早期并無(wú)什么特異臨床癥狀表現(xiàn)，只是尿檢結(jié)果提示有少量蛋白或是紅細(xì)胞;亦或是臨床已經(jīng)完全恢復(fù)了，但是在幾年甚至幾十年才發(fā)現(xiàn)有臨床癥狀與腎臟損傷，且這些癥狀逐步加重，直至發(fā)展成為慢性腎小球腎炎，最后發(fā)展成為尿毒癥。

第二種情況，快速進(jìn)展型。對(duì)急性腎小球腎炎疾病，雖然在剛開(kāi)始發(fā)病時(shí)經(jīng)過(guò)了及時(shí)、積極的治療，但是臨床癥狀也并沒(méi)有見(jiàn)到良好緩解，反而是呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)的，在發(fā)病早期檢查時(shí)，便提示有腎功能不全，后在數(shù)月、數(shù)年內(nèi)，發(fā)展成為慢性腎小球腎炎，最終進(jìn)入到腎衰竭期。

臨床就診的腎炎患者病程有長(zhǎng)有短，一些患者在過(guò)去還沒(méi)有任何的腎炎病史，但是卻在幾天之內(nèi)相繼發(fā)生蛋白尿、水腫、鏡下血尿和高血壓等癥狀。而若是醫(yī)生缺乏有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)誤將其診斷成急性腎小球腎炎，其實(shí)不能排除有這些表現(xiàn)的患者，一發(fā)病就是慢性腎小球腎炎，這是和急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎的方式存在關(guān)聯(lián)的。

所以，要怎樣鑒別還是需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)做出分辨，必要的情況下一句腎穿刺病理檢查結(jié)果作為判定依據(jù)。

急性腎炎會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎炎的一個(gè)主要原因也是在于患者急性腎炎時(shí)的治療不夠徹底，那么為了預(yù)防急性腎炎轉(zhuǎn)為慢性腎炎，需要注意些什么呢？

1 堅(jiān)持治療，直至痊愈為止。不排除有大部分患者總是在急性期治療時(shí)，因看到急性腎炎癥狀消失了，便自行中斷了治療，導(dǎo)致急性腎炎的治療不徹底，加大轉(zhuǎn)為慢性腎炎的可能性。

2 在日常生活中要注意衛(wèi)生，多喝水、常排尿，尤其要注意不能憋尿。

3 注意鍛煉身體，強(qiáng)化自身免疫力與抵抗力，預(yù)防感冒和感染，以防萬(wàn)一受到感染而誘發(fā)慢性腎炎。

其實(shí)腎炎作為臨床的常見(jiàn)病，大部分患者都是急性發(fā)作的，專家指出，急性腎炎轉(zhuǎn)為慢性是完全可以避免的，就是通過(guò)密切關(guān)注自己的身體情況，一旦有類似的癥狀出現(xiàn)，不要予以忽視，也不要認(rèn)為是其它什么小病就不做理會(huì)，而是應(yīng)該到醫(yī)院做積極、全面的檢查。

參考文獻(xiàn)

黎春輝.急性間質(zhì)性腎炎，警惕用藥惹禍[J].醫(yī)師在線，2016，6（23）：16.

陳程，張寬才.腎炎病因病機(jī)的相關(guān)研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（36）：187-189.

余瀛鰲.腎炎、腎病診治探要[J].天津中醫(yī)藥，2019，36（2）：105-107.