龐志娟

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)臨床情景模擬教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床決策能力的影響，為實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教工作提供參考。方法 選擇該院2017年6月—2018年6月期間100名實(shí)習(xí)護(hù)生，隨機(jī)分為傳統(tǒng)臨床教學(xué)的對(duì)照組（n=50）以及加行每周2次的臨床情景模擬教學(xué)的觀察組（n=50）。對(duì)比2組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間決策能力評(píng)分變化情況。結(jié)果 觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月后決策能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組以及教學(xué)前（P<0.05）。結(jié)論 臨床情景模擬教學(xué)可以成功提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床決策能力，為護(hù)理工作質(zhì)量的提高提供有效輔助。

[關(guān)鍵詞] 臨床情景模擬教學(xué);實(shí)習(xí)護(hù)生;臨床決策能力;工作能力

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0151-02

醫(yī)療行業(yè)的改革，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。當(dāng)前，開(kāi)始對(duì)護(hù)理教育的方式進(jìn)行了不斷的改革研究，以確保對(duì)就醫(yī)患者疾病控制、康復(fù)、生活質(zhì)量的積極影響。臨床決策能力是判定實(shí)習(xí)護(hù)生能力的重要內(nèi)容，也是保證護(hù)理、醫(yī)療安全的關(guān)鍵。決策能力即針對(duì)具體問(wèn)題所采取的專業(yè)性判斷，可以進(jìn)一步優(yōu)化臨床護(hù)理工作的執(zhí)行情況[1]。基于此，該文就2017年6月—2018年6月該院實(shí)習(xí)護(hù)生100名為例，總結(jié)臨床情景模擬教學(xué)方案、價(jià)值。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象總計(jì)100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)生;②參與者知情同意;③醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者。進(jìn)行100名實(shí)習(xí)護(hù)生分組，各50例。對(duì)照組：均為女性，年齡區(qū)間19～25歲，平均年齡（20.50±1.50）歲。觀察組：均為女性，年齡區(qū)間19～24歲，平均年齡（20.3±1.20）歲。2組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較（P>0.05）有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：各實(shí)習(xí)科室實(shí)踐在崗訓(xùn)練的傳統(tǒng)常規(guī)臨床教學(xué)。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床情景模擬訓(xùn)練（2次/周）。①教學(xué)方案設(shè)計(jì)。創(chuàng)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)病房情境，情景模擬訓(xùn)練的設(shè)置需結(jié)合臨床真實(shí)環(huán)境，符合護(hù)理倫理學(xué)方式，優(yōu)化課程內(nèi)容，設(shè)置內(nèi)、外科以及相關(guān)專科疾病情景案例，通過(guò)訓(xùn)練提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理能力、操作能力、決策能力。②情景訓(xùn)練。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行小組劃分，每組選擇1名小組長(zhǎng)，以小組為單位進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。結(jié)合護(hù)理決策程序、步驟、問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施。要求實(shí)習(xí)護(hù)生掌握護(hù)理技術(shù)、患者病情變化，給予模擬患者護(hù)理干預(yù)，結(jié)合智能模擬人、信息設(shè)備進(jìn)行相關(guān)信息采集、反饋，以準(zhǔn)確了解實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理決策情況。③分析總結(jié)。訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，營(yíng)養(yǎng)PBL教學(xué)法，針對(duì)病例典型癥狀提出問(wèn)題，制定討論提綱，結(jié)合提綱進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)等相關(guān)資料查找，在明確專業(yè)資料的基礎(chǔ)上討論所提出的問(wèn)題，帶教老師結(jié)合學(xué)生提問(wèn)、討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，對(duì)有爭(zhēng)議問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答、補(bǔ)充重點(diǎn)問(wèn)題、注意事項(xiàng)，護(hù)生詳細(xì)記錄護(hù)理文書。另外，組織小組護(hù)生進(jìn)行相互提問(wèn)、答疑、辯論，老師進(jìn)行引導(dǎo)性提示、總結(jié)，以加深實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)模擬訓(xùn)練的清晰認(rèn)識(shí)。另外，在解決已有問(wèn)題的基礎(chǔ)上變換問(wèn)題條件并提出新問(wèn)題繼續(xù)討論，以提高護(hù)生問(wèn)題參與討論興趣。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)前、教學(xué)3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月后決策能力評(píng)分變化情況。

1.4? 決策能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參考臨床決策能力量表——CDMNS進(jìn)行100名實(shí)習(xí)護(hù)生決策能力評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生決策掌握能力越佳，呈正比關(guān)系[2]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

100名實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)結(jié)果經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算。計(jì)量資料（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組、對(duì)照組100名實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)前以及教學(xué)后不同時(shí)間決策能力評(píng)分情況見(jiàn)表1。教學(xué)后決策能力評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（P<0.05）觀察組高于對(duì)照組。

3? 討論

對(duì)于臨床患者以及醫(yī)師而言，護(hù)理工作人員的能力水平直接影響與醫(yī)師直接的配合度、效果以及對(duì)患者病情控制、情緒、護(hù)理質(zhì)量的影響，是治療方法的重要輔助[3]。以護(hù)理人員為例，護(hù)理工作執(zhí)行期間要求護(hù)理人員能夠有責(zé)任且正確地進(jìn)行臨床護(hù)理決策，實(shí)踐中不斷進(jìn)行決策判斷患者的護(hù)理問(wèn)題，決策質(zhì)量直接影響就診患者的就醫(yī)質(zhì)量以及生命安全等。如果工作期間護(hù)理人員常常無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)針對(duì)患者情況作出決策，無(wú)法給予患者有需要的護(hù)理干預(yù)，面對(duì)突發(fā)問(wèn)題無(wú)法沉著、冷靜、鎮(zhèn)定，會(huì)直接影響患者就醫(yī)護(hù)理質(zhì)量、安全性。臨床決策能力貫穿疾病始終，要求護(hù)士工作期間秉持良好的思維能力，以扎實(shí)的理論知識(shí)、操作技能、醫(yī)學(xué)倫理作保障，重視思維模式培養(yǎng)以提高決策能力、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率。實(shí)習(xí)護(hù)生是剛剛從學(xué)校畢業(yè)開(kāi)始進(jìn)行臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵階段，由于自身角色的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生無(wú)法有效解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，工作中困惑感明顯，思維、決策能力明顯不足[4]。為了更好地開(kāi)展工作，迫切地積極參與到臨床護(hù)理工作中，通過(guò)自身工作能力最大程度上保障患者安全，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?；谂R床決策能力對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量的影響，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)階段教學(xué)實(shí)習(xí)護(hù)生決策能力的重要性。情景模擬教學(xué)是在借助現(xiàn)代科技、信息技術(shù)的基礎(chǔ)上提供的虛擬、安全的臨床教學(xué)環(huán)境，在不損害患者利益的基礎(chǔ)上為護(hù)生提供臨床決策、操作訓(xùn)練機(jī)會(huì)，提高了護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的操作能力。另外，臨床情景模擬教學(xué)能夠幫助實(shí)習(xí)護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入角色，積極參與、思考的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作理論、實(shí)踐相結(jié)合，并在不斷的教學(xué)中提高技能、臨床決策能力。同時(shí)，要求護(hù)生工作期間嚴(yán)格貫徹落實(shí)“以患者為中心”的護(hù)理理念，優(yōu)化護(hù)患溝通方式、尊重并保護(hù)患者隱私，提高自身技能、服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上樹(shù)立良好的職業(yè)情感，合理滿足臨床患者護(hù)理需求，減少護(hù)理糾紛，建立和諧護(hù)患關(guān)系[5]。為了保證實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)學(xué)習(xí)能力，要求帶教教師有高度的責(zé)任心，全面且完善的專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)以及極強(qiáng)的思維、決策能力，實(shí)習(xí)護(hù)生帶教期間能夠注重學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的常見(jiàn)問(wèn)題并進(jìn)行重點(diǎn)糾正、積極引導(dǎo)，進(jìn)行多角度帶教，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的邏輯能力、思維能力、決策能力[6]。相關(guān)研究指出，護(hù)理臨床教學(xué)中應(yīng)用臨床情景模擬訓(xùn)練可成功提高實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理臨床決策能力，利于今后臨床護(hù)理工作更好、更高質(zhì)量地開(kāi)展[7]。

結(jié)果顯示：觀察組、對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)3個(gè)月（80.05±2.55）分vs（74.50±2.30）分、6個(gè)月（90.05±4.50）分vs （82.30±4.35）分、9個(gè)月（101.50±3.50）分vs（90.05±3.35）分決策能力評(píng)分比較（P<0.05）。和羅玉蓮[7]研究結(jié)果有一致性，干預(yù)后干預(yù)組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理認(rèn)知水平（3.74±0.41）分明顯高于對(duì)照組（3.20±0.45）分，護(hù)理倫理決策水平（283.58±30.38）分明顯高于對(duì)照組（270.88±29.51）分（t=-7.440，P=0.000，t=-2.507，P=0.013）。

綜上所述，基于決策能力對(duì)護(hù)理人員日常工作能力的積極影響，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)階段進(jìn)行護(hù)生積極教學(xué)的重要性。臨床情景模擬教學(xué)可以在提高實(shí)習(xí)護(hù)生參與積極性的基礎(chǔ)上提高決策能力掌握情況，教學(xué)整體質(zhì)量效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊淑梅，李志茹，張敏，等.護(hù)理思維模式干預(yù)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床決策能力的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（6）：101-102，106.

[2]? 胡靚，劉婷，李文佳，等.情景模擬培訓(xùn)法在實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)防針刺傷中的應(yīng)用[J].健康周刊，2017（26）：144-145.

[3]? 劉鳳芹.崗前情景模擬培訓(xùn)在護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用和體會(huì)[J].中外健康文摘，2013（35）：195.

[4]? 翟雪玲，黃莉莉，婁邦秀，等.思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018， 24（10）：121-123.

[5]? 楊昊，李萌，王韻，等.思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)在婦科大專實(shí)習(xí)護(hù)生搶救物資培訓(xùn)的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2017，23（9）：244-245.

[6]? 鄭燕梅，張琦.基于微信平臺(tái)的情景模擬教學(xué)法在培訓(xùn)ICU實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（9）：210-212.

[7]? 羅玉蓮.護(hù)理倫理再教育對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生倫理認(rèn)知與決策能力的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（25）：1987-1991.

（收稿日期：2019-02-12）