陳夢潔 阿布都沙拉木·艾斯艾提 李新靈 陳杰 張靜靜 張冰

[摘要] 目的 探討PBL聯(lián)合SP教學法在麻醉實習教學中對學生的心理健康狀況的影響。方法 新疆醫(yī)科大學2014級麻醉學專業(yè)本科實習學生18名，采用PBL聯(lián)合SP教學方式進行實習帶教，分別于實習前與實習結(jié)束時對學生采用臨床癥狀自評量表（SCL-90）進行心理健康狀況調(diào)查，評價PBL+SP教學方式對實習生心理健康狀況的影響。結(jié)果 麻醉專業(yè)實習生實習前調(diào)查18人，實習前陽性人數(shù)6人（33%），實習后調(diào)查18人，陽性人數(shù)3人（17%），強迫癥狀因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子、精神病性因子、在實習后相比下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉實習生心理問題突出， PBL聯(lián)合SP教學法可改善實習期學生的心理健康狀況，是一種值得推廣的教學方法。

[關(guān)鍵詞] PBL教學法;SP教學法;麻醉;實習;心理健康

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0131-03

臨床實習階段是學生從校園走向工作崗位，角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期，加之當今社會發(fā)展進步，競爭日益加大，生活節(jié)奏加快，使得實習生心理健康問題突出[1-2];醫(yī)學院校由于課業(yè)壓力較重、實習安排緊湊，娛樂活動相對較少等原因，實習生更易出現(xiàn)心理問題;而在心理健康狀況欠佳的情況下，實習教學效果也會受到很大影響[3]。多項研究顯示[4-6]，PBL結(jié)合SP教學法，在顯著提高教學效果的同時，實習生的學習積極性、語言表達能力、人際溝通能力、團隊協(xié)作能力、臨床思維能力以及隨機應變能力都得到了提高。該研究采用PBL結(jié)合SP教學法對麻醉實習生進行實習帶教，同時使用“臨床癥狀自評量表（SCL-90）”對臨床實習生進行調(diào)查、分析，旨在深入研究臨床實習生的心理健康問題及其壓力來源，探討PBL結(jié)合SP教學法在麻醉學實踐教育中對學生的心理健康狀況改善程度。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

研究對象為2014級麻醉學專業(yè)本科實習生18名，實習前后各發(fā)放問卷調(diào)查一次，共計收回36份，有效率100%。

1.2? 研究方法

1.2.1 教學人員分配? 該次承擔教學的教師包括高級職稱4名，中級職稱2名，主講教師2名，均具有《臨床麻醉學》課程的授課資質(zhì)，為了使教師組博采眾長，每輪上課前均會精心安排集體備課，并且SP均是麻醉學專業(yè)的研究生擔任，他們不僅經(jīng)過實踐技能培訓，而且基礎(chǔ)知識扎實過硬又擅于表現(xiàn)。

1.2.2 P-S組的教學過程? 首先老師會在上課之前將PBL和SP的具體過程和教學目的講解給學生。情景設(shè)置共分為3步。

（1）麻醉前訪視：①SP會模擬患有不同疾病患者的手術(shù)病例，隨著教學的進行SP會通過增加模擬患者的年齡以及增多合并癥來加大病例難度。②學生收集病史并詳細記錄：麻醉前訪視的內(nèi)容是通過向患者詢問，查閱病歷、麻醉相關(guān)查體（心肺功能評估、呼吸道評估、基本體征的測定）以及和外科醫(yī)生溝通交流等方法獲得的。③教師提問學生：內(nèi)容包括患者的一般情況，所患疾病的病理生理改變、麻醉前評估情況、麻醉預案以及術(shù)中麻醉管理要點等。④學生解決問題：為了保證每位學生都能參與其中，小組之間需分工協(xié)作，利用書籍、數(shù)據(jù)庫等方式查詢最新的相關(guān)資料，并將獲取的信息分享給其他小組成員，之后每位學生口頭闡述老師提出的問題。⑤教師答疑環(huán)節(jié)：根據(jù)聽取每位學生的發(fā)言充分了解學生對相關(guān)知識點的掌握情況后進行答疑環(huán)節(jié)。

（2）并發(fā)癥或其他突發(fā)狀況的處理：①模擬術(shù)中突發(fā)狀況及并發(fā)癥例如：呼吸道梗阻、局部麻醉藥中毒，術(shù)中大出血等。②教師提問：此類緊急情況發(fā)生的原因及處理措施。③學生討論：通過查閱相關(guān)資料，小組討論后口頭作出應對突發(fā)狀況的解決方案。④教師總結(jié)：對學生的解決方案做點評，分別從疾病的發(fā)病、發(fā)展、處理以及預防和預后等方面做出深入的解析，最后將臨床麻醉中的常見緊急情況分類做成專題討論會，鼓勵學生積極查閱資料發(fā)言。

（3）麻醉后管理：①SP根據(jù)教案模擬疼痛、煩躁、瞻望、認知功能障礙等麻醉復蘇及復蘇后患者可能出現(xiàn)的特殊狀況，作為麻醉復蘇室的一線醫(yī)生，遇到以上情況應該迅速做出判斷、并處理，同時SP積極配合并根據(jù)自身經(jīng)驗隨機應變。②教師提問：如何對復蘇時患者的特殊情況進行判斷、確診、處理以及預防。③教師點評及總結(jié)：根據(jù)患者自身結(jié)合特殊情況，手術(shù)麻醉，全面分析患者的病情和病因，從病理，生理，藥理等方面，給予全面的預防和解決。

1.3? 教學效果評價

連續(xù)3年對PBL聯(lián)合SP教學組實習前后對18名同學進行SCL-90問卷調(diào)查表進行問卷調(diào)查（不記名）。癥狀自評量（Symptom Checklist 90，SCL.90）是世界上最著名的心理健康測試量表之一。該量表共有9個因子，即“軀體化（somatization，F(xiàn)1）”“強迫癥狀（obsessive.compulsive，F(xiàn)2）”“人際關(guān)系敏感（interpersonal sensitivity，F(xiàn)3）”“抑郁（depression，F(xiàn)4）”“焦慮（anxiety，F(xiàn)5）”“敵對（hostility，F(xiàn)6）”“恐怖（photic anxiety，F(xiàn)7）”“偏執(zhí)（paranoid ideation，F(xiàn)8）”“精神病性（psychoficism，F(xiàn)9）”，共90個項目，每個項目都采用李克特量表，即從不記1分、輕度記2分、中度記3分、偏重記4分、嚴重記5分來進行評價。SCL-90的某項因子分偏高，說明此因子心理衛(wèi)生問題嚴重;而總分越高，反映心理健康總體水平越低，總分大于160考慮篩查為陽性。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，采用兩組樣本（x±s）表示，t檢驗的方法進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實習前后學生SCL-90調(diào)查總體情況

該次調(diào)查共收回36份，最高分、最低分以及平均分分別為298分、120分和170分;實習前共調(diào)查18人，最高分、最低分以及平均分分別為298分、143分以及199分;實習后共調(diào)查18人，最高分、最低分以及平均分分別為196分、120分以及平均141分。根據(jù)正常中國SCL-90的統(tǒng)計標準，該次調(diào)查的總分超過160分或任意因子≥3作為判斷心理問題的標準。 實習前有6例陽性，陽性33%;實習后檢出陽性3例，陽性17%，見表1。

2.2? 實習前后學生SCL-90因子分的比較

實習前和實習后進行比較除軀體因子、人際敏感因子、恐懼因子、偏執(zhí)因子和其他因子差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），強迫癥狀因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子及精神病因子在實習后明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明PBL結(jié)合SP教學法對解決臨床實習生的心理問題有較好的效果。見表2。

3? 討論

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麻醉專業(yè)實習生在進入醫(yī)院實習前就存在較多的心理問題，實習前檢出陽性6例（33%），表明部分臨床實習生存在著心理問題，可能是因為實習生面臨著學業(yè)、情感、就業(yè)等眾多問題，導致在實習前出現(xiàn)不同程度的心理問題。

PBL（Problem-Based Learning）教學法，是一種以學生為主體的典型教學方法，它基于問題學習，也是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點問題。

PBL是學生以團隊合作的形式將枯燥和復雜的學習內(nèi)容放入有意義的問題情境中，通過一起解決復雜，實際或真實的問題，學習隱藏在問題背后的科學知識，培養(yǎng)他們解決問題，自主學習和終身學習的能力，這充分體現(xiàn)了現(xiàn)在的以崗位勝任力為導向的人才培養(yǎng)模式。

標準化病人（standardized patient，SP），經(jīng)過培訓的和醫(yī)學生合作制作病史等相關(guān)問題，模擬臨床癥狀和體征的能力，他們具有三個功能：受檢者，評估者和指導者[7]。該研究中，我們對本專業(yè)研究生進行標準化病人培訓以及挑選之后將PBL教學法與SP兩種教學模式進行有機結(jié)合并應用到麻醉學專業(yè)本科生的實習帶教過程中，模擬麻醉前訪視，麻醉中及麻醉后的突發(fā)狀況這三個臨床麻醉的中心環(huán)節(jié)，在教學過程中，我們在保證教學效果，即提高學生的理論知識及專業(yè)實踐技能的同時，通過讓學生帶著問題查閱資料，與小組成員分享資料并相互交流意見后回答教師提出的問題，解決SP的緊急情況，這不僅提高了學生在課前有效地應用網(wǎng)絡(luò)資源和參考資料來有效準備學習目標的能力。并且提高了學生口頭表達能力及主動分享資料、想法與意見的能力，邏輯思考、解決問題的能力，處理突發(fā)狀況的能力，使得學生綜合素質(zhì)得到顯著提升，自身價值感及職業(yè)認同感明顯增強。因此，實習后的問卷調(diào)查共檢出陽性3例（17%），其陽性率低于實習前，強迫因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子、精神病性因子、總均分因子得分低于實習前（P<0.05），這說明PBL聯(lián)合SP教學法在麻醉實習生中的應用能夠改善學生的心理健康狀況。然而實習后部分項目陽性率仍然很高，這可能是因為實習后期臨床實習生面對就業(yè)的壓力、社會的壓力再次增大造成的[8]。對于實習后期的問題，我們也將結(jié)合問卷調(diào)查的分析結(jié)果有針對性地與學生進行溝通交流，解決學生的實際問題。

綜上所述PBL結(jié)合SP教學法能改善麻醉實習生的心理健康狀況，在實習生心理健康問題突出的當今社會，具有推廣價值。

[參考文獻]

[1]? Basnet B，Jaiswal M，Adhikari B，et al.Depressionamong undergraduate medical students[J].Kathmandu University Medical Journal，2012，10（39）：56-59.

[2]? Ruban PU，Petersen MG，Mllermadsen B，et al.More than half of the medical students who apply for a dispensation drop out and need focused counseling[J].Danish medical journal，2013，60（7）：4663.

[3]? 張顏波，岳偉，牛敬忠.臨床實習生心理狀況和干預對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（1）：101-102.

[4]? 樊華英，成興波，魯燕，等.PBL結(jié)合SP教學模式在醫(yī)學教育中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（1）：98-99.

[5]? 蒙俊，何建超，李家宇.標準化病人結(jié)合PBL教學模式在心外科實習教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（19）：111-112.

[6]? 王燕，魯曉嵐，郭曉燕，等.標準化病人引入PBL教學在消化內(nèi)科見習課中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（20）：3074-3077.

[7]? Boulet JR，McKinley DW，Whelan GP，et a1.Quality assurance methods for performance-based assessments[J].Adv Health Sci Educ TheoryPract，2003，8（1）：27-47.

[8]? 呂璐瑤.女醫(yī)學生畢業(yè)前夕心理問題及其對策探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，20（5）：192.

（收稿日期：2019-02-17）