劉通 董靜

[摘要] 目前我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀是：先進的醫(yī)療資源大部分都集中大城市，而真正面向廣大群眾的地方性衛(wèi)生服務機構則缺乏較先進的醫(yī)療設施和資源，進而使得很多患者去大醫(yī)院就醫(yī)，導致大醫(yī)院人滿為患，出現(xiàn)了看病難，住院難等問題，在加上受到地域經濟發(fā)展程度的影響以及醫(yī)療機構的分割，使得醫(yī)療事業(yè)處于一個無序競爭的狀態(tài)，缺乏醫(yī)療信息的共享，地區(qū)醫(yī)療服務協(xié)同缺乏有效的技術支撐，這些問題的存在嚴重阻礙了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療服務水平的提高。為了很好地改善這些問題，我國提出了醫(yī)療聯(lián)合體的概念，該文就是就腦卒中協(xié)同服務云平臺在醫(yī)療聯(lián)合體中的應用進行研究和分析。

[關鍵詞] 腦卒中;服務云平臺;醫(yī)療聯(lián)合體

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0172-02

醫(yī)療聯(lián)合體是由一所三級醫(yī)院、聯(lián)合一定區(qū)域范圍內的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構，組成醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體在很大程度上解決了居民看病難的問題，居民就近選擇就醫(yī)點，在社區(qū)首診，然后根據實際情況進行轉診。該文以腦卒中為切入點，構建醫(yī)療聯(lián)合體腦卒中協(xié)同服務云平臺，可以將患者在社區(qū)、二級醫(yī)院治療的情況上傳到平臺，這能夠讓主治醫(yī)生在見到患者之前就對其病情有所了解，在患者到達醫(yī)院之后就能夠及時進行救治。當患者返回社區(qū)或者二級醫(yī)院恢復時，這些醫(yī)院的醫(yī)生也能夠看到患者的救治情況，為其提供更好的恢復治療，更好地為患者提供服務。

1? 腦卒中醫(yī)療聯(lián)合體模式的構建

1.1? 醫(yī)療聯(lián)合體現(xiàn)有的模式

我國現(xiàn)有的醫(yī)療聯(lián)合體的模式有以下幾種：①緊密型醫(yī)療聯(lián)合體模式，他們主要是集團與集團之間的緊密聯(lián)合。②縱向醫(yī)療聯(lián)合體模式，是以某個醫(yī)院為中心，與相比其低一級的醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院進行集團化的合作，縱向整合資源，搭建統(tǒng)一的信息服務平臺。③醫(yī)院托管模式，低一級的醫(yī)院被托管到高一級的醫(yī)院，高一級的醫(yī)院向低一級的醫(yī)院傳輸其技術和管理經驗，從而實現(xiàn)對低一級醫(yī)院的管理。④醫(yī)療集團模式，以某個醫(yī)院為主體，聯(lián)合周圍多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生所，構成醫(yī)療集團，建立集團理事會。

1.2? 腦卒中醫(yī)療聯(lián)合體模式的構建

腦卒中又稱“中風”“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。腦卒中是一種具有高發(fā)病率、高患病率、高致殘率、高復發(fā)率特點的慢性疾病，它是當代嚴重威脅人類健康的三大疾病之一。因此對腦卒中疾病的治療刻不容緩，構建腦卒中服務云平臺已經變成必須。

在醫(yī)療聯(lián)合體中構建腦卒中服務云平臺，就要對不同層級醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務流程以及信息化建設現(xiàn)狀進行了解分析。

不同層級的醫(yī)療業(yè)務流程現(xiàn)狀：①三級醫(yī)院：患者需要掛號看病，如果病情嚴重的話，還需要安排住院。但是由于三級醫(yī)院的治療水平比較高，每天的患者是很多的，有些病重的患者很難排上號，醫(yī)院也不能提供出充足的床位;②二級醫(yī)院看病也是需要掛號排隊的，二級醫(yī)院的床位相比三級醫(yī)院來說，是比較充足的。在二級醫(yī)院就診的患者，如果其病情比較嚴重的話，會安排住院，安排主治醫(yī)師和護士等對其進行恢復治療。但是二級醫(yī)院的治療水平有限，有待于進一步提高;③社區(qū)衛(wèi)生服務中心，目前大多數的社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠為患者建立健康檔案，可以根據不同患者的情況為他們制定合適的健康恢復計劃。

現(xiàn)如今不同層級醫(yī)院的合作情況：三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，它們屬于不同級別的醫(yī)療機構，彼此之間的合作并不是很緊密，每個級別的醫(yī)院無法準確獲得患者在其他醫(yī)院的檢驗情況，還需要對患者進行重新的檢驗等。因此建立腦卒中服務云平臺已經成為當務之急。

2? 腦卒中協(xié)同服務云平臺的運行模式及應用分析和經驗

2.1? 腦卒中協(xié)同服務云平臺的運行模式

三級醫(yī)院通過與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)合建設信息平臺，其會將所有在這些醫(yī)院中就診過的患者的信息上傳到平臺上，醫(yī)生可以通過使用平臺上的風險評估系統(tǒng)對患者進行腦卒中的風險評估，然后形成風險評估結果和反饋列表，根據評估的結果給予患者個體化的意見和建議。

腦卒中協(xié)同云計算系統(tǒng)的運行模式可以簡述為以下：當患者出現(xiàn)急性事件呼叫急救中心時，急救中心可以通過患者所提供的信息在急救車上先進行基礎的檢查，并將檢查結果上傳至云信息平臺，能幫助急診醫(yī)生來了解患者情況，為患者提供綠色通道，縮短患者的運輸時間，提高急救水平。當患者被救助成功之后，還需要將患者的信息上傳到平臺上，平臺根據患者的回復狀況，提出合適的恢復方案。

2.2? 腦卒中協(xié)同服務云平臺的應用分析和經驗總結

腦卒中協(xié)同服務云平臺能夠實現(xiàn)腦卒中治療的一體化管理，其包括疾病檢查、疾病預防、急救以及康復的過程。運用腦卒中協(xié)同服務平臺能夠很好地實現(xiàn)對患者的管理與協(xié)調，在很大程度上提高了醫(yī)療人員對于信息和資源的利用率，也很大程度地縮減了對患者的救助時間，提高了患者的救助率。

腦卒中協(xié)同服務平臺，將腦卒中的風險評估、預防、康復治療與指導的全過程都做到了有效的結合。通過使用服務云平臺能夠起到很好的優(yōu)化作用，更好地去對醫(yī)療資源進行配置和協(xié)作，更好地為患者提供高質量的醫(yī)療服務，提高各級醫(yī)療機構的救助水平。全面提高腦卒中的綜合診斷能力，然后可以將治療這種疾病的方式推廣到其他疾病的治療上。

3? 腦卒中協(xié)同服務云平臺目前存在的問題及改進策略

3.1? 進一步的提高平臺的培訓能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診治能力

就我國目前的情況來看，慢性疾病流行較為嚴峻，這就需要各級醫(yī)療機構想出相應的對策，綜合利用各種醫(yī)療資源，充分發(fā)揮出各個等級醫(yī)療結構的作用。但是在實際的治療過程中，社區(qū)衛(wèi)生機構的治療效果并不是很理想，因此為了提高基層醫(yī)療機構的治療診斷能力。高等級的醫(yī)院在指導基層醫(yī)療機構治療的過程中，還需要做好對基層工作人員的培訓。根據基層醫(yī)療工作人員的實際情況來去進行有針對性的培訓。云平臺在培訓領域的功能并不是很完善，因此應該進一步去完善平臺的教學和科研功能，提高基層醫(yī)療工作人員的診斷治療能力。

3.2? 做好對患者的各項指標的檢測和監(jiān)管

腦卒中協(xié)同服務云平臺能夠對患者的個人情況進行監(jiān)測和評價，但是僅限于血壓、血糖、血脂等基礎的數據上，缺乏更加深入的診斷，以至于會影響到評價的準確性。因此平臺應去拓寬數據檢測的項目，為醫(yī)生提供更加全方面的數據，進而保證之后評估工作的準確有續(xù)進行。

3.3? 提高云平臺的安全性

建立腦卒中協(xié)同服務云平臺是需要互聯(lián)網支持的，只有通過互聯(lián)網才能實現(xiàn)各個運行主體信息的交流，實現(xiàn)對信息的整合和利用。與此同時，云平臺也具有一定的安全隱患，在腦卒中協(xié)同服務平臺中保存著個人隱私。依據國家關于個人隱私信息保護的相關法律法規(guī)規(guī)定，平臺應該通過防火墻和入侵防御系統(tǒng)來提供相應的隱私保護工作，確保公民的隱私不被泄露。

4? 根據對腦卒中協(xié)同服務云平臺在醫(yī)療聯(lián)合體中的應用研究提出對未來的展望

①腦卒中協(xié)同服務云平臺在積累了大量數據之后，可以運用計算機的相關技術來對所積累的數據進行分析和篩選，這樣能夠更高效地對潛在危險的人群進行分析，更快地計算出患者的發(fā)病率，做好相關的預防工作。

②在實現(xiàn)信息共享的基礎上，可以進一步去進行雙向就診，在就診的過程中無需打電話溝通、無需面對面，只需要直接通過平臺來傳達信息，然后醫(yī)生就可以提前為患者制定相應的救助措施和康復計劃，可見，平臺的使用在很大程度上節(jié)省了患者和醫(yī)生的時間，提高了治療的效率。

③腦卒中協(xié)同服務云平臺運行穩(wěn)定之后，可以吸納更多的醫(yī)療聯(lián)合體加入，并可以為眾多的疾病提供治療方法，到最后實現(xiàn)眾多疾病的全程診治，讓更多患者感受到云平臺提供的良好服務。

5? 結語

綜上所述，將腦卒中協(xié)同服務云平臺運用到醫(yī)療聯(lián)合體中對于患者的治療是有很大幫助的。這個平臺上的功能是比較完善的，比如，實現(xiàn)信息共享、區(qū)域監(jiān)測、協(xié)同會診、遠程預約等的功能，都能為患者提供較為優(yōu)質的服務。通過建立腦卒中專病的數據庫，可以促進醫(yī)療聯(lián)合體內部的不同醫(yī)療機構的整合和信息的溝通，還能夠在很大程度上促進不同醫(yī)療機構人員的溝通交流以及資源的共享，而且這個平臺能夠覆蓋了患者的很多方面，比如，對于患者的風險評估、預防、急救到康復的全過程，能夠在很大程度上提高醫(yī)療機構的診斷能力，具有較高的社會效益和經濟效益，是值得推廣到其他疾病的治療中的。

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（收稿日期：2019-02-22）

[作者簡介] 劉通（1995-），男，吉林長春人，大專，康復治療師，研究方向：神經康復、骨科康復、兒童康復。

[通訊作者] 董靜（1970-），女，吉林省吉林市人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病與神經病理，E-mail：djstate@163.com。