徐文靜 屠一敏 朱曉潔 李霞

[摘要] 目的 探討精神科護(hù)士?？婆嘤?xùn)提高護(hù)士核心能力的效果。方法 便利抽樣選取31名護(hù)士接受精神?？婆嘤?xùn)。在培訓(xùn)前后，通過中國注冊護(hù)士核心能力量表（CIRN）評估護(hù)士核心能力并運(yùn)用反思日記對培訓(xùn)后的感受與反饋進(jìn)行評價。結(jié)果 培訓(xùn)后，護(hù)士核心能力總分，臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、評判性思維/科研能力等5個維度得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神科護(hù)士專科培訓(xùn)可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于護(hù)士對自身專業(yè)價值認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞] 精神科;專科培訓(xùn);核心能力;護(hù)士;效果評價

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0150-02

2010年，WHO全球研究表明，神經(jīng)精神障礙占疾病總負(fù)擔(dān)的10.4%，神經(jīng)精神問題已成為全球疾病負(fù)擔(dān)的突出問題。隨著中國社會發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生巨大改變，心理健康問題已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題[1]?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》要加快護(hù)理專業(yè)化發(fā)展步伐[2]。建立?？谱o(hù)理培訓(xùn)體系，提升專科護(hù)理水平，已成為精神科臨床實(shí)踐發(fā)展的戰(zhàn)略和方向。護(hù)士核心能力是一種專業(yè)能力，是護(hù)士整合自己知識、技能和態(tài)度，執(zhí)行護(hù)理任務(wù)的能力[3]，是臨床護(hù)士綜合水平的重要體現(xiàn)。本研究旨在通過對精神科護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，全面提升核心能力，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

便利抽樣抽取10個病區(qū)的臨床護(hù)士各3～4名，共31名研究對象。年齡（30.71±5.24）歲;工作年限（8.64±6.12）;女28名（90.3%），男3名（9.7%）;任職情況：護(hù)士18名（58.1%），責(zé)任組長10名（32.3%），護(hù)士長3名（9.6%）;學(xué)歷：中專3名（9.7%），大專18名（58.1%），本科10名（32.2%）;職稱：護(hù)士8名（25.8%），護(hù)師18名（58.1%），主管護(hù)師5名（16.1%）。

1.2? 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法? 邀請上海市精神衛(wèi)生中心和楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心護(hù)理專家作為培訓(xùn)教師。培訓(xùn)共計69學(xué)時，集中授課8次，每次1整個工作日，為期2個月。采用多種培訓(xùn)方式，如講解、案例分析、示教、情景模擬、小組討論等。

培訓(xùn)內(nèi)容：（1）理論授課：①溝通技能：溝通基本框架、治療性溝通關(guān)系、突發(fā)狀況下溝通原則、應(yīng)對不同信仰和文化習(xí)俗的溝通技巧;②專業(yè)發(fā)展：國內(nèi)外精神科護(hù)理新動態(tài)、信息檢索方法、精神科專業(yè)晉升通道、精神科護(hù)士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、護(hù)理查房思路與實(shí)踐;③風(fēng)險預(yù)判：精神科常見風(fēng)險評估與管理、臨床護(hù)理思維拓展訓(xùn)練、與患者相關(guān)突發(fā)事件處理;④護(hù)理科研：方法、課題與論文撰寫、護(hù)理文獻(xiàn)評價、精神科循證護(hù)理結(jié)果應(yīng)用;⑤組織管理：常用的組織管理理論、技巧;⑥法律知識：相關(guān)法律在精神科臨床護(hù)理中的實(shí)踐、經(jīng)典案例分析、法律制約下的“約束與隔離”。（2）臨床實(shí)踐：①個案護(hù)理：指定個案進(jìn)行評估完成《個案護(hù)理評估表》，確定患者需求和問題，制定可行照護(hù)方案，監(jiān)測和反饋病情進(jìn)展，提供針對性心理支持;②溝通實(shí)踐：指定案例進(jìn)行情景模擬，與患者建立和維護(hù)有效治療性溝通關(guān)系、以建設(shè)性態(tài)度表達(dá)不同意見、非言語溝通訓(xùn)練。每項(xiàng)內(nèi)容均有指導(dǎo)老師進(jìn)行評價。

1.2.2 評價工具及方法? （1）調(diào)查問卷。自設(shè)一般資料調(diào)查表，其內(nèi)容包括：年齡、工作年限、性別、任職情況、學(xué)歷、職稱。中國注冊護(hù)士核心能力量表[4]（CIRN），有7個維度：評判性思維及科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際、倫理及法律實(shí)踐、專業(yè)的發(fā)展、教育咨詢，58個項(xiàng)目，分為0～4分5個等級。如果總分得分較高，則該護(hù)士具有更高和更全面的核心能力。CIRN總體信度Cronbach'sα為0.89，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度r=0.44，（P<0.05）。培訓(xùn)前后發(fā)放問卷31分，均回收有效問卷31份，回收率均為100%。

（2）反思日記?；叵肱嘤?xùn)經(jīng)歷的內(nèi)容：①培訓(xùn)結(jié)束后的收獲和感受，學(xué)到的新知識和理念;②反思過去工作中做得好和需要改進(jìn)之處，對以后工作的啟示;③對未來職業(yè)生涯有什么規(guī)劃。按反思日記要求，應(yīng)符合如下原則：①無論質(zhì)量如何都反饋，不符合標(biāo)準(zhǔn)時，在反饋中進(jìn)行指點(diǎn)和糾正;②有疑問時，應(yīng)結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)、書籍或詢問專家，回答疑問;③內(nèi)容完整，鼓勵和恰當(dāng)提醒護(hù)士深思。

1.3? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析問卷數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料按頻率和百分比描述。通過t檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)分析培訓(xùn)前后的CIRN得分。通過類屬分析法分析反思日記。

2? 結(jié)果

2.1? 培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力水平比較

培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力總分等維度得分高于培訓(xùn)前。見表1。

2.2? 反思日記結(jié)果

2.2.1 反思1：精神科護(hù)士對自身專業(yè)角色及價值的反思? 護(hù)士的專業(yè)角色應(yīng)從“傳達(dá)”進(jìn)步到“對患者解惑”，“我認(rèn)為護(hù)士最主要是執(zhí)行醫(yī)囑，忽略了用所學(xué)知識和技能對患者評估，提供護(hù)理干預(yù)和對其心理疏導(dǎo)”。“一個具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的護(hù)士，可以通過經(jīng)驗(yàn)、知識和有效的溝通及時預(yù)見患者可能發(fā)生的風(fēng)險，給出相應(yīng)的預(yù)防措施，這是我們專業(yè)價值的體現(xiàn)”。

2.2.2 反思2：對自身職業(yè)規(guī)劃? 護(hù)士反思自身執(zhí)業(yè)規(guī)劃情況?！霸诠ぷ髦械眠^且過，幾乎不關(guān)心精神科護(hù)理的最新發(fā)展也沒有想過今后發(fā)展方向”。護(hù)士反思職業(yè)規(guī)劃的重要意義?！皩β殬I(yè)生涯做好規(guī)劃，找到自身優(yōu)勢和適合的職業(yè)發(fā)展方向，才能擁有更大晉升空間”。

3? 討論

3.1? ?？婆嘤?xùn)對于提升護(hù)士臨床實(shí)踐能力極其有利

臨床實(shí)踐能力是護(hù)士完成護(hù)理工作所具備的前提和基礎(chǔ)。該次通過風(fēng)險預(yù)判、臨床護(hù)理的思維拓展訓(xùn)練、溝通技巧等培訓(xùn)，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)士與患者建立有效治療性溝通關(guān)系的能力，發(fā)現(xiàn)其中問題、尋找根源所在、形成主動質(zhì)疑。培訓(xùn)結(jié)束以后，護(hù)士的臨床護(hù)理、人際關(guān)系和評判性思維/科研能力得到有效提升。反思日記中護(hù)士也開始意識到自己在疾病治療、觀察和評估等方面的重要性，針對不同患者，提供個性化護(hù)理干預(yù)與心理疏導(dǎo)。

3.2? 專科培訓(xùn)有效提升職業(yè)發(fā)展能力

隨著精神科護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展，護(hù)士擁有了更多的職業(yè)發(fā)展和晉升機(jī)會，這就需要我們開發(fā)職業(yè)潛能，管理與規(guī)劃好自己的職業(yè)生涯。目前，精神科護(hù)士普遍缺乏對職業(yè)目標(biāo)、自我展示、職業(yè)探索及職業(yè)價值的認(rèn)知，對職業(yè)生涯缺乏規(guī)劃，而職業(yè)生涯規(guī)劃是影響護(hù)士擇業(yè)、離職和工作滿意度的主要因素之一[5]。因此該次進(jìn)行精神科護(hù)理職業(yè)發(fā)展系統(tǒng)化培訓(xùn)，從國內(nèi)外動態(tài)、精神科護(hù)理晉升通道，到如何做好自身規(guī)劃，幫助理清思路，明確自身優(yōu)勢與不足，合理設(shè)定目標(biāo)與實(shí)現(xiàn)策略，護(hù)士的專業(yè)發(fā)展能力得到顯著提高。反思日記中，護(hù)士也反思了職業(yè)規(guī)劃的重要意義，開始學(xué)會專注自身優(yōu)勢，嘗試自身規(guī)劃?？杀敬窝芯勘砻髯o(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)、教育咨詢能力沒有明顯的提高，這兩種能力還有待在護(hù)理日常工作中不斷積累，逐步提高。

3.3? 專科培訓(xùn)在提升護(hù)士核心能力中的重要意義

護(hù)理過程是護(hù)士運(yùn)用專業(yè)系統(tǒng)化知識及技能解決護(hù)理問題的過程。從評估、到評價，再到護(hù)理問題的確定，照護(hù)方案制定，病情監(jiān)測，個性化心理支持，每個階段都是護(hù)士核心能力體現(xiàn)。核心能力是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的綜合能力，護(hù)理質(zhì)量高低的關(guān)鍵取決于護(hù)士的核心能力。該次通過對?？频呐嘤?xùn)，護(hù)士核心能力有極大提高。護(hù)士及時轉(zhuǎn)變臨床思維的模式，看重臨床實(shí)踐能力的提升，有策略的進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，對自身角色定位、職業(yè)穩(wěn)定性及學(xué)科發(fā)展有重要意義。

4? 小結(jié)

該研究顯示，對精神科護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)可以有效提升護(hù)士核心能力、職業(yè)發(fā)展能力，促進(jìn)精神科護(hù)士職業(yè)價值的認(rèn)同和從業(yè)信心，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全打下堅實(shí)基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃悅勤.中國精神障礙流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（1）：15-16.

[2]? 衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[S].2011.

[3]? 歐盡南.護(hù)士核心能力研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（3）：98-101.

[4]? 劉明，WipadaK，WilawanS，等.中國注冊護(hù)士能力架構(gòu)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（9）：691-694.

[5]? 陳艮，安鳳榮，武平平.精神科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯規(guī)劃[J].中國護(hù)理管理，2012，12（4）：12-14.

（收稿日期：2019-02-21）

[作者簡介] 徐文靜（1980-），女，上海人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理教育工作。

[通訊作者] 屠一敏（1963-），女，上海人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理與教育工作，E-mail：tym-415@126.com。