張旭 李振燕

[摘要] 目的 將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于行高壓氧治療的農(nóng)村出血性腦卒中患者的護(hù)理過程中，并對(duì)管理效果進(jìn)行分析。方法 2017年12月—2018年11月，將在該院高壓氧科治療的78例患者作為護(hù)理對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組患者患者采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。1個(gè)月后，從患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)患糾紛的發(fā)生情況兩方面對(duì)護(hù)理管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，有效降低了患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)患糾紛發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;高壓氧;出血性腦卒中;農(nóng)村患者

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0061-02

腦卒中是我國最為常見的一種急性腦血管疾病，根據(jù)患者病情的不同，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中2類，雖然前者約占到腦卒中患者總數(shù)的60%～70%，但出血性腦卒中的致死率更高，無疑是各醫(yī)院治療和護(hù)理工作的難點(diǎn)[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，高壓氧成為出血性腦卒中患者有效的治療途徑之一，患者經(jīng)過高壓氧治療后，可以快速降低患者顱內(nèi)壓，改善腦組織的缺氧狀態(tài)等，從而進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果[2-3]。但對(duì)于部分農(nóng)村患者來說，由于受到自身文化程度和個(gè)人素質(zhì)的影響，可能在治療過程中對(duì)個(gè)人及高壓氧艙的安全問題缺乏重視，從而為不良事件的發(fā)生帶來隱患。因此，該院高壓氧科選取2017年12月—2018年11月收治的78例患者為研究對(duì)象，選取根據(jù)農(nóng)村患者的情況和特點(diǎn)，有針對(duì)性地構(gòu)建了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，經(jīng)過護(hù)理實(shí)踐，有效降低了不良事件的發(fā)生率，取得了較為滿意的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院高壓氧科治療的78例農(nóng)村出血性腦卒中患者作為護(hù)理對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①均為農(nóng)村的患者;②符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI或頭顱CT確診;③符合高壓氧治療的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①缺血性腦卒中患者;②心臟和腎臟等臟器重度疾病患者;③中途退出治療的患者等。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者及家屬知情同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者人數(shù)均為39例。在對(duì)照組中，男性患者26例，女性患者13例?；颊吣挲g42～75歲，平均年齡（57.65±9.26）歲。在觀察組中，男性患者24例，女性患者15例。患者年齡41～72歲，平均年齡（56.77±10.14）歲。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組患者護(hù)理方法包括：指導(dǎo)患者合理飲食，保證飲食時(shí)間與入艙治療時(shí)間間隔1 h以上，入艙前10 min采用濃度為1%的麻黃素點(diǎn)鼻。在入艙治療階段，注意患者的保溫保暖等。觀察組患者采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：①合理編寫護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。根據(jù)農(nóng)村患者以往在高壓氧艙治療中出現(xiàn)的問題，結(jié)合農(nóng)村患者的自身特點(diǎn)，合理設(shè)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。具體內(nèi)容包括患者文化程度、心理情況和性格特點(diǎn)等[4];②準(zhǔn)確測評(píng)和分類。在患者治療前，向患者逐一發(fā)放護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)于文盲和文化程度較低的患者，護(hù)士首先進(jìn)行詳細(xì)講解，在患者完全理解的情況下，協(xié)助患者填寫。然后護(hù)士根據(jù)患者的填寫結(jié)果，將同類患者分類。如可分為文化程度低、心理抑郁焦慮和性格固執(zhí)等類別[5-6];③詳細(xì)制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理細(xì)則。全體護(hù)士采取共同探討各類患者的風(fēng)險(xiǎn)管理細(xì)則，如對(duì)于文化程度低的患者，著重對(duì)其開展健康宣教。對(duì)于心理焦慮和抑郁的患者，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)等;④制定風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作執(zhí)行記錄簿。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理細(xì)則制定完成后，為了保證護(hù)士的完成效率和質(zhì)量，制定工作執(zhí)行記錄簿。具體包括各項(xiàng)護(hù)理工作的執(zhí)行時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作完成情況的護(hù)士自評(píng)和患者評(píng)價(jià)等[7]。⑤護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)管。護(hù)士長定期對(duì)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作執(zhí)行記錄簿進(jìn)行檢查，尤其重點(diǎn)對(duì)護(hù)士自評(píng)分?jǐn)?shù)和患者評(píng)分進(jìn)行比較，對(duì)于評(píng)分結(jié)果差距較大的護(hù)士，說明其在風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作執(zhí)行過程中存在一定的問題，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行工作指導(dǎo)和批評(píng)教育。⑥制定風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急處置流程。再好的管理措施，也不可能安全避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，因此有必要制定應(yīng)急處置流程，以最大限度地降低事件的危害。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者護(hù)理1個(gè)月后，對(duì)護(hù)理管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括以下兩個(gè)方面：①患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。主要風(fēng)險(xiǎn)事件包括患者拔管、氣道堵塞、跌倒和墜床等。②護(hù)患糾紛的發(fā)生情況。主要包括語言糾紛和肢體沖突等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較結(jié)果

在對(duì)照組中，患者出現(xiàn)拔管、氣道堵塞、跌倒和墜床的患者人數(shù)依次為3例、3例、3例和1例，總?cè)藬?shù)為10例，占本組患者總數(shù)的25.64%。在觀察組中，患者出現(xiàn)拔管、氣道堵塞、跌倒和墜床的患者人數(shù)依次為0例、2例、1例和0例，總?cè)藬?shù)為3例，占本組患者總數(shù)的7.69%。2組患者在總發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523，P=0.033）。

2.2? 護(hù)患糾紛發(fā)生率

在對(duì)照組中，患者出現(xiàn)語言糾紛和肢體沖突的患者人數(shù)分別為5和1例，總?cè)藬?shù)為6例，占該組患者總數(shù)的15.38%。在觀察組中，患者出現(xiàn)語言糾紛和肢體沖突的患者人數(shù)分別為1和0例，總?cè)藬?shù)為1例，占該組患者總數(shù)的2.56%。兩組患者在護(hù)患糾紛總發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.924，P=0.048）。

3? 討論

出血性腦卒中又稱為顱內(nèi)出血?；颊甙l(fā)病前，常無明顯的不適感受，但會(huì)突然起病，往往在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰，導(dǎo)致神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)嚴(yán)重受損，引發(fā)神經(jīng)功能障礙，甚至直接導(dǎo)致死亡?？梢姡鲅阅X卒中對(duì)人類健康的威脅十分巨大。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，越來越多的新技術(shù)應(yīng)用于出血性腦卒中患者的治療中，如高壓氧治療已經(jīng)成為一種較為常見的治療方法。高壓氧治療是在超過一個(gè)大氣壓的環(huán)境中為患者吸入純氧，其之所以對(duì)出血性腦卒中患者具有輔助治療的作用，主要原因在于高壓氧可以有效提高患者腦組織中的氧儲(chǔ)量和氧含量，快速改善腦組織的缺氧狀態(tài)，減少腦細(xì)胞的壞死。另外高壓氧也可促進(jìn)血腫部位的清除和恢復(fù)，加速毛細(xì)血管和膠原纖維的再生，使顱內(nèi)病灶部位得以有效修復(fù)等[8]。

但高壓氧療法對(duì)于大不多患者來說均屬于一種新型的治療方法，尤其對(duì)于農(nóng)村出血性腦卒中患者來說，由于文化程度相對(duì)較低等原因，加之對(duì)高壓氧艙的環(huán)境較為陌生，較容易出現(xiàn)拔管和跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件，更可能因此而出現(xiàn)不必要的護(hù)患糾紛，必然會(huì)影響患者后期的康復(fù)效果。因此該院高壓氧科根據(jù)農(nóng)村出血性腦卒中患者的特點(diǎn)，有針對(duì)性地構(gòu)建了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式。其中制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表是整個(gè)護(hù)理模式的起點(diǎn)，其目的是對(duì)患者的情況進(jìn)行有效的了解;然后對(duì)患者開展測評(píng)和分類。通過該步驟，可以將具有類似風(fēng)險(xiǎn)情況的患者歸為同一類別，起到化零為整的作用;患者歸類完成后，全體護(hù)士共同制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理細(xì)則，以保證護(hù)理細(xì)則的科學(xué)性和合理性;在風(fēng)險(xiǎn)管理的具體執(zhí)行過程中，通過制定和填寫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作執(zhí)行記錄簿的方法，保證護(hù)士護(hù)理工作的執(zhí)行效果;與此同時(shí)，護(hù)士注重對(duì)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作的監(jiān)管，增加護(hù)士的工作壓力;最后通過建立風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急處置流程的方法，有效處置風(fēng)險(xiǎn)事件，將其導(dǎo)致的后果降低在最小的范圍。

通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐，患者拔管和氣道堵塞的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率得到有效控制，護(hù)患糾紛的發(fā)生率也明顯降低，取得預(yù)想的護(hù)理管理效果。

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（收稿日期：2019-02-12）

[作者簡介] 張旭（1977-），女，吉林省吉林市人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

[通訊作者] 李振燕（1982-），女，吉林省吉林市人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事血液檢驗(yàn)和骨髓檢驗(yàn)工作，E-mail：50596024@ qq.com。