孟麗 王玲瓏

[摘要] 目的 研究孕產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期心理健康管理模式的效果。方法 選擇72例于該院分娩的孕產(chǎn)婦（2017年6月—2018年6月），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各36例。參照組采用常規(guī)護(hù)理形式，實(shí)驗(yàn)組行圍產(chǎn)期心理健康管理模式，對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理指標(biāo)及抑郁情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均高參照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)較短，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)比例低于參照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較低，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍產(chǎn)期心理健康管理模式能夠改善妊娠期抑郁癥狀。

[關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)期心理健康管理;妊娠期抑郁癥;孕產(chǎn)婦

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0021-03

[Abstract] Objective To study the effect of perinatal mental health management mode for pregnant and lying in women. Methods A total of 72 pregnant and lying-in women delivered in our hospital （from June 2017 to June 2018） were randomly divided into experimental group and control group， 36 cases in each group. The control group was given routine nursing and the experimental group was given perinatal mental health management model. The perinatal psychological indexes and depression of pregnant and lying-in women in the two groups were compared. Results The scores of anxiety and depression in the experimental group were higher than those in the control group. The duration of labor in the experimental group was shorter. The proportion of cesarean section in the experimental group was lower than that in the control group. The incidence of postpartum depression in the experimental group was lower. The satisfaction of nursing in the experimental group was higher than that in the control group. The difference was significant（P<0.05）. Conclusion The perinatal mental health management mode can improve the depression during pregnancy.

[Key words] Perinatal mental health management; Depression during pregnancy; Pregnant and lying in women

懷孕及妊娠期間對(duì)女性而言是人生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，其生理、心理、社會(huì)角色等均在該階段發(fā)生極大的變化，因此孕產(chǎn)婦極易發(fā)生心理問題[1]。具有關(guān)報(bào)道證實(shí)，我國(guó)妊娠期間發(fā)生存在抑郁癥狀的比例高達(dá)20%，同時(shí)，妊娠期間抑郁癥狀也是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的主要原因，對(duì)胎兒及孕產(chǎn)婦均造成嚴(yán)重影響[2]。對(duì)此，該研究針對(duì)伴有妊娠期間抑郁癥狀的孕產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期心理健康管理，通過對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)及管理，提升孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減輕其抑郁癥狀。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選擇2017年6月—2018年6月于該院分娩的孕產(chǎn)婦72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=36）與參照組（n=36）。實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦最小年齡23周歲，最大年齡40周歲，中位年齡（30.22±5.61）周歲。停經(jīng)時(shí)間最短28周，最長(zhǎng)39周，中位停經(jīng)時(shí)間（33.62±3.08）周。有初孕產(chǎn)婦21例，經(jīng)孕產(chǎn)婦15例。參照組孕產(chǎn)婦最小年齡22周歲，最大年齡38周歲，中位年齡（30.18±5.57）周歲。停經(jīng)時(shí)間最短29周，最長(zhǎng)38周，中位停經(jīng)時(shí)間（22.95±3.11）周。有初孕產(chǎn)婦23例，經(jīng)孕產(chǎn)婦13例。2組孕產(chǎn)婦年齡、停經(jīng)時(shí)間、產(chǎn)次等基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究分組方式有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁自評(píng)量表分?jǐn)?shù)≥53分;②孕產(chǎn)婦及其家屬均了解該研究?jī)?nèi)容和目的，自愿參與;③孕產(chǎn)婦語(yǔ)言能力、認(rèn)知能力健全[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;②精神類疾病史;③護(hù)理依從性不足。

1.2? 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理形式，根據(jù)孕產(chǎn)婦實(shí)際情況給予針對(duì)性護(hù)理，并告知孕產(chǎn)婦及其家屬生理及心理健康自我管理相關(guān)知識(shí)，提升其認(rèn)知能力。實(shí)驗(yàn)組行圍產(chǎn)期心理健康管理模式，具體包括：①組建心理健康管理小組，該小組由產(chǎn)科高年資護(hù)理人員、助產(chǎn)士、醫(yī)師、心理咨詢師等人員組成，對(duì)入組研究對(duì)象實(shí)際情況加以分析，小組共同對(duì)孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)加以評(píng)估，并擬定孕產(chǎn)婦心理健康管理流程及環(huán)節(jié)，通過10～14次（酌孕產(chǎn)婦分娩時(shí)間）約談及活動(dòng)改善孕產(chǎn)婦不良情緒。同時(shí)，由心理咨詢師對(duì)護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)，普及妊娠期抑郁相關(guān)知識(shí)，并介紹心理防衛(wèi)突破技巧加以介紹[4]。②圍產(chǎn)期心理健康管理初期階段，初期階段重點(diǎn)在于與孕產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系，并獲取孕產(chǎn)婦信任感。通過2～3次的一對(duì)一會(huì)談了解孕產(chǎn)婦個(gè)人資料、家庭背景、丈夫情況、顧慮疑問、健康狀態(tài)、性格特點(diǎn)、興趣愛好、文化水平等諸多方面，對(duì)孕產(chǎn)婦形成綜合性的評(píng)估與分析[5]。有心理健康管理小組成員共同將孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行研究，了解孕產(chǎn)婦目前心理問題及抑郁情緒產(chǎn)生原因，并對(duì)其實(shí)際問題加以標(biāo)注，擬定心理干預(yù)及管理方案。③圍產(chǎn)期心理健康管理中期階段，該階段著重于孕產(chǎn)婦心理干預(yù)及心理健康管理等方面，并對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施健康教育，避免孕產(chǎn)婦因認(rèn)知水平過低而對(duì)妊娠期及分娩產(chǎn)生疑慮。此階段通過3～4次集體活動(dòng)和3～4次一對(duì)一會(huì)談構(gòu)成，其中，集體心理干預(yù)是組織6～8例孕產(chǎn)婦功能參與知識(shí)普及課程，著重對(duì)心理健康、妊娠期常見心理問題、保健知識(shí)、分娩流程等相關(guān)知識(shí)予以介紹，提升孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠期、分娩、心理健康等諸多方面的認(rèn)知水平[6]。一對(duì)一會(huì)談主要針對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)際心理問題予以干預(yù)，通過心理學(xué)知識(shí)及技巧解決孕產(chǎn)婦內(nèi)心困惑和心結(jié)，并幫助孕產(chǎn)婦恢復(fù)健康、積極情緒，提高其心理健康水平。④圍產(chǎn)期心理健康管理后期階段，該階段是孕產(chǎn)婦分娩前后階段，一般通過2～3次會(huì)談形式構(gòu)成，此階段孕產(chǎn)婦心理壓力主要源自于分娩，可要求孕產(chǎn)婦協(xié)同其丈夫共同前來會(huì)談，期間著重指導(dǎo)孕產(chǎn)婦與丈夫進(jìn)行交流，并告知家庭支持對(duì)孕產(chǎn)婦分娩過程的重要性。

1.3? 觀察指標(biāo)

①焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分應(yīng)用《焦慮自評(píng)量表》《抑郁自評(píng)量表》進(jìn)行調(diào)查;記錄孕產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)。②觀察孕產(chǎn)婦分娩方式，包括經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn);產(chǎn)后3個(gè)月對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁發(fā)生情況予以了解，其《抑郁自評(píng)量表》分?jǐn)?shù)超過53分為抑郁。③護(hù)理滿意度應(yīng)用院制《護(hù)理滿意度量表》評(píng)估，10分制，超過8分為滿意、6～8分為一般、低于6分為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究72例孕產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。兩組分娩方式、圍產(chǎn)期護(hù)理滿意度、抑郁發(fā)生情況行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分及產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)比較

實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分為（26.51±3.52）分，參照組為（40.28±10.19）分，組間對(duì)比（t=7.663 5，P=0.000 0）;實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分為（30.22±4.08）分，參照組為（43.66±11.73）分，組間對(duì)比（t=6.493 1，P=0.000 0）;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)（486.38±65.18）min，參照組為（647.15±88.27）min，組間對(duì)比（t=8.791 0，P=0.000 0）。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組心理狀態(tài)評(píng)分及產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均高參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)較短，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 孕產(chǎn)婦分娩方式及抑郁發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)陰道分娩32例，占比88.89%;剖宮產(chǎn)4例，占比11.11%。參照組經(jīng)陰道分娩23例，占比63.89%;剖宮產(chǎn)13例，占比36.11%，組間對(duì)比（χ2=6.237 4，P=0.012 5）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后抑郁5例，占比13.98%;參照組抑郁16例，占比44.44%，組間對(duì)比（χ2=8.134 5，P=0.004 3）。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組分娩方式及抑郁發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)比例（11.11%）低于參照組（36.11%），與參照組（44.44%）相比，實(shí)驗(yàn)組抑郁發(fā)生率（13.98%）較低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)期護(hù)理滿意22例，占比61.11%;一般11例，占比30.56%，不滿意3例，占比8.33%。實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)期護(hù)理總滿意33例，占比91.67%。參照組圍產(chǎn)期護(hù)理滿意13例，占比36.11%;一般10例，占比27.78%，不滿意13例，占比36.11%。參照組圍產(chǎn)期護(hù)理總滿意23例，占比63.89%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況（χ2=8.035 7，P=0.004 5），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（91.67%）高于參照組（63.89%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中關(guān)注點(diǎn)更多地放置于產(chǎn)后抑郁方面，而對(duì)妊娠期抑郁癥狀的認(rèn)知水平較低，但事實(shí)上并不如此，妊娠階段發(fā)生抑郁癥狀的比例較高，甚至有國(guó)外學(xué)者調(diào)查，妊娠期發(fā)生抑郁癥狀的比例高達(dá)40%[7]。當(dāng)前臨床中逐漸認(rèn)識(shí)到妊娠期抑郁對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒身心健康的影響，逐步將干預(yù)重點(diǎn)予以調(diào)節(jié)。造成妊娠期間抑郁癥狀的主要原因包括：①生理因素，妊娠后人體激素分泌量發(fā)生搏動(dòng)，內(nèi)分泌紊亂及激素平衡受到影響，極易造成孕產(chǎn)婦腦部神經(jīng)傳遞素發(fā)生轉(zhuǎn)變，尤其是在孕早期階段，孕產(chǎn)婦身體發(fā)生的變化較大，激素導(dǎo)致其焦慮、不安、失眠、抑郁等癥狀較為嚴(yán)重，如未能得到有效干預(yù)和管理，極易發(fā)生抑郁癥[8]。②遺傳因素，家族成員中存在抑郁癥史的孕產(chǎn)婦，妊娠期間出現(xiàn)抑郁的比例較高。③人際關(guān)系因素，該因素是導(dǎo)致妊娠期抑郁癥的主要原因，一方面，與配偶及親屬之間關(guān)系導(dǎo)致孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，從而出現(xiàn)抑郁癥狀。另一方面，妊娠后孕產(chǎn)婦工作、人際關(guān)系發(fā)生變化，部分孕產(chǎn)婦情緒管理能力較低，不能正確處理妊娠后人際交往問題，發(fā)生抑郁癥狀。鑒于當(dāng)前妊娠期間出現(xiàn)抑郁癥狀的孕產(chǎn)婦比例較高，該研究針對(duì)此類孕產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期心理健康管理，通過10～14次會(huì)談或集體活動(dòng)，緩解孕產(chǎn)婦心理壓力，并給予其心理支持，促使孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)妊娠期生理、心理變化。另外，臨床中部分孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠、分娩等相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平較低，尤其對(duì)分娩疼痛、不良預(yù)后、胎兒及自身健康等存在極大憂慮，該研究通過健康教育、心理干預(yù)等形式，提高其知識(shí)認(rèn)知水平，緩解其心理壓力，改善不良情緒及抑郁癥狀，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，圍產(chǎn)期心理健康管理在妊娠期抑郁孕產(chǎn)婦護(hù)理方面具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-19）