張曦元 陳曉揚(yáng)

[摘要] 目的 探討知識(shí)講座-出院后隨訪相結(jié)合的健康教育模式對(duì)2型糖尿病患者自我效能的影響。 方法 收集2017年1～12月的糖尿病住院患者共110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各55例，對(duì)照組以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理為主，并對(duì)患者開展了相應(yīng)的健康宣教及治療，實(shí)驗(yàn)組除了給予常規(guī)護(hù)理及治療外，還針對(duì)患者開展了聯(lián)合知識(shí)講座及出院后隨訪工作。分別觀察入院時(shí)和出院3個(gè)月后兩組患者自我效能、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平的差異。 結(jié)果 出院3個(gè)月后經(jīng)知識(shí)講座-出院后隨訪進(jìn)行干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，在自我能效得分上高于對(duì)照組（P<0.05）;在空腹血糖、糖化血紅蛋白的改善上亦優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 知識(shí)講座-出院后隨訪的健康管理模式能提升糖尿病患者的自我管理行為，增強(qiáng)信心，改善血糖，使患者獲益。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;知識(shí)講座-隨訪;健康教育;自我效能

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）16-0161-03

[Abstract] Objective To explore the effect of health education model with knowledge lecture-post-discharge follow-up visit on self-efficacy in patients with type 2 diabetes. Methods A total of 110 hospitalized patients with diabetes from January to December in 2017 were collected and randomly divided into the control group and the experimental group， with 55 cases in each group. The control group was mainly given traditional routine nursing care， and the corresponding health education and treatment were carried out for the patients. In addition to the routine care and treatment， the experimental group was also given joint knowledge lectures and post-discharge follow-up visit for patients. The differences in self-efficacy， fasting blood glucose， and glycosylated hemoglobin levels between the two groups were observed at admission and 3 months after discharge. Results 3 months after discharge， the experimental group， which was intervened by knowledge lecture-post-discharge follow-up visit， was higher in the self-efficacy score than the control group（P<0.05）; the improvement of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin was also superior to the control group（P<0.05）. Conclusion The health management model of knowledge lecture - post-discharge follow-up visit can improve the self-management behavior of diabetic patients， enhance confidence， improve blood sugar， and benefit patients.

[Key words] Type 2 diabetes; Knowledge lecture-follow-up visit; Health education; Self-efficacy

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國目前確診糖尿病患者已經(jīng)超過4320萬，我國已經(jīng)成為世界糖尿病第二大國。其中有90%～95%的2型糖尿病（type 2 diabetic，T2DM）患者，且每年增加100多萬人[1]，這無疑給我國醫(yī)療系統(tǒng)帶來沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)于T2DM患者而言，必須要及時(shí)調(diào)整飲食習(xí)慣與生活規(guī)律，才能達(dá)到最佳的治療效果[2]。有證據(jù)顯示[3]自我管理能有效影響糖尿病患者心理、生理指標(biāo)及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。自我管理需要患者持之以恒進(jìn)行飲食管理和體育鍛煉，監(jiān)測(cè)血糖，規(guī)范用藥，才能有利于糖尿病的全面控制[4]。本文采用知識(shí)講座-出院后隨訪的研究方案對(duì)我院T2DM患者進(jìn)行健康管理，旨在評(píng)價(jià)此管理模式的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇方便抽樣法選取2017年1～12月在我院內(nèi)分泌科和老年病學(xué)科住院的110例T2DM患者，其中男65例，女45例。按隨機(jī)原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①T2DM患者，符合《中國2型糖尿病防治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡45～65歲;③入組前未服用任何抗精神病藥物;④自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤，嚴(yán)重心腦血管疾病，原發(fā)性嚴(yán)重的肝、腎損害等慢性疾病，或合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者;②行動(dòng)不便，神志不清，或精神疾病者;③其他類型糖尿病者;④正在參加其他臨床實(shí)驗(yàn)者。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 給予常規(guī)治療，按國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，發(fā)放宣教手冊(cè)，開展健康指導(dǎo)，對(duì)患者的問題給予解答。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 在常規(guī)護(hù)理、治療基礎(chǔ)上，結(jié)合知識(shí)講座-出院后隨訪模式?；颊咦≡汉髮?duì)其進(jìn)行糖尿病自我管理的健康教育，內(nèi)容包括：飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、心理治療等。入院后即由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)的宣教（包括糖尿病分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等）;住院期間通過幻燈片講解形式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，并根據(jù)患者既往傷痛史及膝關(guān)節(jié)情況個(gè)性化制定適合患者的運(yùn)動(dòng)方式，實(shí)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng);同時(shí)普及常見降糖藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等;講授胰島素使用注意事項(xiàng)、低血糖的搶救處理方法等，加強(qiáng)其依從性。

患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，接受?？漆t(yī)護(hù)人員電話回訪;每月門診復(fù)診1次，內(nèi)容包括血糖情況、飲食管理、運(yùn)動(dòng)效果，督促其按囑用藥。

1.3 調(diào)查工具

①一般資料包括患者年齡、性別、受教育年限和病程4項(xiàng)內(nèi)容。②采用中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)孫勝男[6]翻譯制定的斯坦福大學(xué)糖尿病自我效能量表。該量表從飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖管理等8個(gè)條目反映糖尿患者在各個(gè)方面的自我效能。所有項(xiàng)目采用1～10級(jí)評(píng)分法，以8個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)總和的平均值為最后分值，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理程度越高。

兩組患者均在出院3個(gè)月后由專門的護(hù)士預(yù)約復(fù)診，進(jìn)行依從性和自我效能管理表的問卷調(diào)查填寫，采用匿名方式填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 觀察指標(biāo)

分別評(píng)估兩組患者在入院時(shí)和出院3個(gè)月后的空腹血糖、糖化血紅蛋白。其中空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白采用血紅蛋白微注測(cè)定法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較

兩組一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組糖尿病患者自我效能得分比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自我效能總得分較對(duì)照組提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見表2。

2.3 兩組患者入院時(shí)、出院3個(gè)月后血糖相關(guān)指標(biāo)的比較

經(jīng)知識(shí)講座-出院后隨訪干預(yù)后，兩組的空腹血糖、糖化血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

糖尿病是不可根治的慢性疾病。最新報(bào)告顯示，治療T2DM的成敗關(guān)鍵是自我管理[7]，國際糖尿病聯(lián)盟[8]指出，就糖尿病患者而言，糖尿病知識(shí)及自我管理意識(shí)等同于胰島素一樣重要，如果缺乏就非常危險(xiǎn)。自我管理水平較低是當(dāng)前全球糖尿病患者共同面臨的一個(gè)難題[9-10]，且因長期罹患疾病，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，對(duì)藥物、醫(yī)療服務(wù)依賴性強(qiáng)，導(dǎo)致其自卑、消極心態(tài)而無法自我調(diào)節(jié)[11]，更需要來自家庭、醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的支持與關(guān)心。

自我效能是指人們帶有主觀性地推測(cè)自己能否完成某行為，亦是能成功達(dá)到預(yù)期成績的自信心[12]。糖尿病患者必須要嚴(yán)格按照規(guī)律性用藥來進(jìn)行治療。同時(shí)在堅(jiān)持長期合理用藥基礎(chǔ)上，還需要確保飲食結(jié)構(gòu)的合理性，并參與適量運(yùn)動(dòng)。通過不斷加強(qiáng)自我約束的方式，提高自我效能感，從而對(duì)治療結(jié)局形成積極影響[13]。本研究過程中，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)真開展了糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)常識(shí)、藥物控制、心理健康干預(yù)以及自我監(jiān)測(cè)等知識(shí)的教育與普及。在出院后進(jìn)行定期隨訪、督促，使其逐步形成良好的行為習(xí)慣，為院外遵醫(yī)行為及病情控制程度奠定基礎(chǔ)。本研究中在糖尿病患者原有的治療方案上加強(qiáng)健康宣教及出院后跟蹤、隨訪，經(jīng)此模式管理的實(shí)驗(yàn)組成員，其自我管理效能及血糖指標(biāo)均較對(duì)照組有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

糖代謝異常是T2DM患者非常明顯的一個(gè)臨床表征之一，想要讓患者代謝水平在短期內(nèi)得到優(yōu)化幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。必須要讓患者通過長期且規(guī)律的用藥，才能起到有效的治療效果。因此，院外醫(yī)療行為對(duì)于此疾病的治療效果起到了非常大的影響作用[14-15]。知識(shí)講座-出院后隨訪健康教育模式，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者血糖情況，對(duì)疾病知識(shí)、技能的掌握情況給予個(gè)性化指導(dǎo)，在治療疾病的同時(shí)更注重知識(shí)、技能的傳播和培養(yǎng);制訂治療方案時(shí)征求患者的個(gè)人意愿，尊重患者的飲食生活習(xí)慣，換位思考，深入了解患者的困難，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)自信心，促使其養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)采取知識(shí)講座-出院后隨訪的方式后，患者通過學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，正確對(duì)待疾病，了解疾病危害性，自覺提高其依從性，規(guī)范治療，積極選擇健康生活方式，由被動(dòng)接受血糖管理，消極心態(tài)變?yōu)橹鲃?dòng)參與控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃，使各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)控制更有效。原則上不同社區(qū)的中心執(zhí)行能力可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定影響，在此本文存在一定局限性，尚需我們進(jìn)行下一步研究。

綜上所述，知識(shí)講座-出院后隨訪相結(jié)合的健康教育模式，可使患者堅(jiān)持健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、提高藥物依從性和自我監(jiān)測(cè)，獲得良好的自我管理效果，值得在臨床工作中推廣。

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（收稿日期：2019-01-26）