李文忠 羅一鈞 潘章穎 袁遠英

[摘要] 目的 評價血清抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）、抗髓過氧化物酶抗體（PANCA）、肝腎微粒體抗體（LKM）、抗可溶性肝抗原抗體（SLA）聯(lián)合檢測自身免疫性肝炎的應用價值。 方法 選擇2015年8月～2017年8月期間贛州市第五人民醫(yī)院收治的40例自身免疫性肝炎患者與40例其他肝病患者，將前者設(shè)為觀察組，后者設(shè)為對照組，兩組患者分別實施血清ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA聯(lián)合檢測與常規(guī)生化檢驗，分析兩組檢驗結(jié)果。結(jié)果 兩組TBIL、DBIL、γ-GT、白/球比、AST、ALT、IgM、IgG、IgA水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組ANA、SMA陽性檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而觀察組PANCA、LKM、SLA陽性檢出率與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA聯(lián)合檢測陽性檢出率明顯高于單獨檢測陽性檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在自身免疫性肝炎疾病診斷中，采用血清ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA聯(lián)合檢測，可提高診斷效果，為臨床診治方案的制定提供有效的參考依據(jù)，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] ANA;SMA;PANCA;LKM;SLA;聯(lián)合檢測;自身免疫性肝炎

[中圖分類號] R446.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）16-0120-03

[Abstract] Objective To evaluate the application value of combined detection of serum antinuclear antibody（ANA）， anti-smooth muscle antibody（SMA）， anti-myeloperoxidase antibody（PANCA）， liver kidney microsomal antibody（LKM）， and soluble liver antigen antibody（SLA） in autoimmune hepatitis. Methods 40 patients with autoimmune hepatitis and 40 patients with other liver diseases who were admitted to Ganzhou Fifth People's Hospita from August 2015 to August 2017. The former was set as the observation group， and the latter was set as the control group. The two groups of patients were given the combined detection of serum ANA， SMA， PANCA， LKM， SLA and routine biochemical tests. The two groups of test results were analyzed. Results The differences in TBIL， DBIL， γ-GT， white/ball ratio， AST， ALT， IgM， IgG and IgA levels were not statistically significant between the two groups（P>0.05）; the positive detection rate of ANA and SMA in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The positive detection rate of PANCA， LKM and SLA in the observation group was not statistically significantly different compared with the control group（P>0.05）; the positive detection rate of the combined detection of ANA， SMA， PANCA， LKM and SLA in the observation group was significantly higher than that of separate detection， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of autoimmune hepatitis， combined detection of serum ANA， SMA， PANCA， LKM and SLA can improve the effect of diagnosis， and provide an effective reference for the development of clinical diagnosis and treatment protocols， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] ANA;SMA;PANCA;LKM;SLA;Combined detection;Autoimmune hepatitis

自身免疫性肝炎屬于臨床常見病，也是一種自身免疫性的肝病或是自身免疫活動性慢性肝炎，發(fā)病中的性別、年齡分布與紅斑狼瘡相似，同時此類患者還會發(fā)肝外癥狀，嚴重時還會出現(xiàn)狼瘡癥狀，故此病癥的出現(xiàn)與自身免疫有關(guān)[1]。自身免疫性肝炎以肝大、黃疸、脾大、蜘蛛痣等為主要表現(xiàn)，如臨床治療不及時，病情會發(fā)展成為肝硬化，最終引起功能失代償，從而增加患者死亡率，故針對自身免疫性肝炎應及早實施診治，對控制病情的進展具有積極的臨床意義[2]。在自身免疫性肝炎臨床診斷中，多用常規(guī)生化檢驗，但檢測較單一，局限性較大[3]。隨著醫(yī)療水平的進展，血清自身抗體的檢驗被廣泛應用于自身免疫性肝炎診斷中。臨床實踐發(fā)現(xiàn)[4]，血清ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA聯(lián)合檢測可進一步提高自身免疫性肝炎診斷準確率。本次研究取40例自身免疫性肝炎患者與40例其他肝病患者開展研究，分析血清ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA聯(lián)合檢測自身免疫性肝炎的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2017年8收治的40例自身免疫性肝炎患者與40例其他肝病患者作為研究對象，前者為觀察組，后者為對照組。觀察組中男23例、女17例，年齡19.8～72.5歲，平均（46.7±10.6）歲;對照組中男24例、女16例，年齡20.2～73.1歲，平均（47.5±10.1）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。我院院委員會已批準同意本次研究。參與研究的患者均簽署知情書，并將心肝腎臟器嚴重病變者、不愿參與研究者排除。

1.2方法

完善其他臨床檢查，之后兩組分別實施血清ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA聯(lián)合檢測與常規(guī)生化檢驗。

檢驗流程：患者晨起，于空腹狀態(tài)下，取5 mL肘靜脈血，實施離心處理，之后取血清檢本，將其放置于零下20℃環(huán)境中保存待檢。用歐蒙間接免疫滎光法，對ANA、SMA、PANCA水平進行檢測，如ANA：SMA≥1：100時，則說明其為陽性;如PANCA：SMA≥1：10時，則說明其為陽性[5]。用亞輝龍免疫印跡法，對LKM、SLA進行檢測，如LKM：SLA≥1：100時，則說明其為陽性[6]。用全自動生化分析儀，對血清膽紅素TBIL、DBIL、γ-GT、白/球比、AST、ALT、IgM、IgG、IgA水平進行檢測。

1.3 觀察指標

分析兩組檢驗結(jié)果，即血清膽紅素TBIL、DBIL、γ-GT、白/球比、AST、ALT、IgM、IgG、IgA水平，ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA檢出率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)生化檢驗結(jié)果比較

觀察組TBIL、DBIL、γ-GT、白/球比、AST、ALT、IgM、IgG、IgA水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA陽性檢出率比較

觀察組ANA、SMA陽性檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而PANCA、LKM、SLA陽性檢出率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3觀察組聯(lián)合檢測陽性率比較

觀察組患者ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA聯(lián)合檢測陽性檢出率為95.0%（38/40）;明顯高于ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA單獨陽性檢出率50.0%、45.0%、37.5%、22.5%、25.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

自身免疫性肝炎包括與自身免疫有關(guān)的三種疾病，即PBS（原發(fā)性膽汗性肝硬化）、PSC（原發(fā)性硬化性膽管炎）、AIH[7，8]。臨床研究表明，自身免疫性肝炎多與機體自身免疫反應相關(guān)，當患者自身免疫系統(tǒng)失調(diào)，會對肝細胞抗原持續(xù)反應，從而引起過度的炎癥與肝細胞壞死，臨床以活動性肝炎為主要臨臨床癥狀，且自身免疫性肝病病例逐漸增多[9]。研究發(fā)現(xiàn)，自身免疫性肝炎多與AIH相伴，且多數(shù)的AIH患者起病較為隱匿，初期癥狀不明顯，多數(shù)為慢性肝炎，且均伴有高丙種球蛋白血癥[10]。在AIH疾病中，通過免疫抑制劑可以有效控制病情，如治療不及時，會發(fā)展成為肝硬化或是肝功能衰竭，對患者生命安全產(chǎn)生嚴重影響。故積極給予有效的診斷，是提高治療效果的關(guān)鍵[11]。

既往臨床對自身免疫性肝炎缺乏一定的認識或是有效的檢測手段，在臨床檢測中，如患者出現(xiàn)肝功能異?，F(xiàn)象，多數(shù)會被確診為病毒性肝炎，從而降低了診斷準確率，不利于臨床診治方案的制度，延誤患者最佳的治療時機[12]。如臨床治療不及時或是治療不當，隨著病情的進展，會發(fā)轉(zhuǎn)為肝功能衰竭、肝硬化等，對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。故尋找一項科學、有效的檢測手段，對自身免疫性肝病的診治具有重要意義。因自身免疫性肝炎會出現(xiàn)自身抗體，血清循環(huán)自身抗體的濃度較高，可提高病癥的診斷效果[13]。同時，在診斷中，血清中高濃度的循環(huán)抗體是AIH疾病診斷的先決條件，為自身免疫性肝炎診斷提供有良好的依據(jù)。本研究顯示：觀察組ANA、SMA檢出率高于對照組（P<0.05）;兩組PANCA、LKM、SLA檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明在自身免疫性肝炎的發(fā)生與發(fā)展中，自身抗體存在密切的關(guān)系，主要是因PANCA是自身免疫性血管炎的重要指志，正常人為陰性，如出現(xiàn)免疫性疾病者檢測結(jié)果即會呈現(xiàn)為陽性;LKM是血清學指標，在自身免疫性肝炎診斷中較為常用;SLA是此病癥的自身抗體，在檢測肝炎中會呈陰性，但在自身免疫性肝炎診斷中呈陽性，具有較高的特異性;ANA是蛋白分子復合產(chǎn)物，分布于IgG等中，可對細胞核組識別，并在自身免疫性疾病中出現(xiàn)，可對病情進行意在斷;SMA是平滑肌組織的自身抗體，存在于IgG、IgA中，當肝臟受損后，會對機體產(chǎn)生刺激作用，從而產(chǎn)生交叉反應抗體，中血清學中的標志性抗體，陽性檢出率較高[14，15]。而AIH病程較長，肝臟長時間受損，在血清抗體聯(lián)合檢測后，可進一步提高陽性檢出率，為臨床診治方案提供有效的參考依據(jù)。

綜上所述，血清ANA、SMA、PANCA、LKM、SLA聯(lián)合檢測自身免疫性肝炎，效果顯著，臨床應用價值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-23）