白丹 張煥

[摘要] 目的 探討針刺輔助麻醉對混合痔手術(shù)患者的麻醉效果。 方法 收集2018年1～12月本院收治的80例混合痔患者，隨機分為對照組和治療組，對照組麻醉方式為1%的鹽酸利多卡因注射液20 mL行骶管麻醉;治療組麻醉方式為1%的鹽酸利多卡因注射液20 mL骶管阻滯麻醉+針刺麻醉，麻醉后實施混合痔手術(shù)操作。比較兩組疼痛評分、術(shù)中麻醉有效率及術(shù)后不良反應發(fā)生率。 結(jié)果 與對照組比較，治療組患者術(shù)中麻醉有效率較高（P<0.05），術(shù)后2、4、6、8 h疼痛評分較低（P<0.05），術(shù)后24 h兩組疼痛評分相比無差異（P>0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論 針刺麻醉能夠增強混合痔手術(shù)患者麻醉效果，減輕術(shù)后疼痛。

[關(guān)鍵詞] 針刺麻醉;骶管麻醉;混合痔手術(shù);麻醉有效率

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）16-0117-03

[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect of acupuncture-assisted anesthesia on the patients with mixed hemorrhoids. Methods A total of 80 patients with mixed hemorrhoids were selected from January to December 2018 and randomly divided into control group and treatment group. The anesthetic method in the control group was： 20 mL of 1% lidocaine hydrochloride injection for caudal anesthesia; the anesthetic method in the treatment group was： 20 mL of 1% lidocaine hydrochloride injection for caudal anesthesia+acupuncture-assisted anesthesia. A mixed hemorrhoid operation was performed after anesthesia. The pain scores， intraoperative anesthesia effectiveness and incidence rate of postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the intraoperative anesthetic effectiveness was higher in the treatment group（P<0.05）. Pain scores were lower at 2， 4， 6 and 8 hours after surgery（P<0.05）. There was no difference in pain scores between the two groups at 24 hours after surgery（P>0.05）. There was no statistically significant differences in the incidence rate of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Acupuncture-assisted anesthesia can enhance the anesthetic effect of patients with mixed hemorrhoids and reduce postoperative pain.

[Key words] Acupuncture-assisted anesthesia; Caudal anesthesia; Mixed hemorrhoids; Anesthetic effectiveness

混合痔是指出現(xiàn)在肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成的團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體的隆起性組織，是肛腸科比較常見的一種痔病類疾病[1]，混合痔可以在內(nèi)痔部分出血的同時伴有外痔部分的腫脹或疼痛，具有內(nèi)外痔的雙重癥狀，嚴重的可伴有脫垂，年老體弱者更容易發(fā)生脫垂。手術(shù)外治法是本病的常用療法[2]，手術(shù)類型包括傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，能夠徹底清除痔瘡，但手術(shù)麻醉效果會影響手術(shù)質(zhì)量，所以選擇合適的麻醉方式很關(guān)鍵。研究表明[3]針刺復合麻醉逐漸推廣應用于臨床，是我國中西醫(yī)結(jié)合的重要成果之一[4]。針刺輔助麻醉不僅能夠減少麻藥量，還能對機體影響較小，因此本文就針刺輔助麻醉對混合痔手術(shù)患者麻醉有效率的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1～12月入我院肛腸科行混合痔手術(shù)治療患者80例，采用隨機數(shù)字分配法，隨機分為治療組與對照組，各40例。治療組男26例，女14例，年齡20～59歲，平均（37.91±4.38）歲，病程8個月～19年，平均（9.78±1.68）年;對照組男25例，女15例，年齡20～59歲，平均（38.46±3.93）歲，病程7個月～20年，平均（10.25±1.51）年，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均符合《2015 SICCR共識聲明：痔瘡的評估和管理》[5]，患者出現(xiàn)便血和肛門處腫物，并伴有肛門墜脹、異物感，便時疼痛;肛周存在分泌物或瘤癢;肛管內(nèi)齒線上下同一方位存在腫物齒線下贅皮;年齡20～59歲;愿意接受并耐受手術(shù);病史資料完整;患者均已了解本次麻醉的試驗方案，均自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

肛門形態(tài)及功能異常者;麻醉藥物過敏史，暈針史者，骶管穿刺點和針灸周圍皮膚存在皮膚病或感染性病灶者;不適宜手術(shù)者。

1.4 方法

對照組僅予以骶管阻滯麻醉，取側(cè)臥位，骶尾部采取常規(guī)消毒，以骶管阻滯麻醉的操作標準[6]為依據(jù)，1%的鹽酸利多卡因注射液（規(guī)格：5 mL：0.1 g，生產(chǎn)批號：1706041，遂成藥業(yè)股份有限公司）20 mL骶管裂孔內(nèi)緩慢注入，待起效后進行手術(shù);治療組先用骶管阻滯麻醉，給予1%的鹽酸利多卡因注射液20 mL，之后行針刺麻醉，以40 mm×0.3 mm針灸針直刺入長強穴（位置：在尾骨尖端下，尾骨尖端與肛門連線的中點處）內(nèi)，予以提插捻轉(zhuǎn)，得氣后連接穴神經(jīng)刺激儀，直流電為9 V，疎密波2～100 Hz/9 mA，刺激20 min，消毒后再實施手術(shù)操作。

1.5 觀察指標

（1）麻醉有效率：根據(jù)《動態(tài)麻醉的藥物的藥理標準和分類》[6]將麻醉有效率分為顯效、有效、無效。顯效：肛門松弛良好，鎮(zhèn)痛完全，手術(shù)期間無痛感或其他不適癥狀;有效：肛門松弛度尚可，針刺有輕微痛感，手術(shù)期間痛覺較為明顯，能耐受;無效：肛門無任何松弛感，手指擴肛無效，針刺疼痛，需輔助其他麻醉。總有效率=顯效率+有效率。

（2）疼痛情況評定：采取NRS疼痛數(shù)字評分[7]以評估疼痛程度，對術(shù)后2、4、6、8、24 h疼痛評分進行評定：0分為無痛;1～3分為輕度疼痛，但不影響睡眠;4～6分為存在中度疼痛，疼痛可忍，但影響睡眠，需要或不需要服用陣痛藥物;7～9分為重度疼痛，疼痛較為明顯，無法入睡，需口服陣痛藥物而入睡，睡眠過程中疼痛驚醒;10分為劇痛，患者無法忍受，服用陣痛藥物后仍無法入睡。

（3）觀察兩組術(shù)后不良反應情況：包括惡心嘔吐，頭暈，排尿困難，排便困難，傷口水腫及傷口出血情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

根據(jù)SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中麻醉有效率比較

治療組患者術(shù)中麻醉有效率（95.00%）明顯高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間點疼痛評分比較

相比對照組，治療組疼痛評分相比，術(shù)后2、4、6、8 h疼痛評分較低（P<0.05）;術(shù)后24 h兩組疼痛評分相比無差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應比較

術(shù)后對照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，頭暈1例，排尿困難2例，排便困難2例，傷口水腫1例，傷口出血2例，不良反應發(fā)生率為22.50%（9/40），治療組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，頭暈2例，排尿困難1例，排便困難1例，傷口水腫1例，不良反應發(fā)生率為17.50%（7/40），兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

混合痔的保守治療方案效果一般，因此多數(shù)患者選擇手術(shù)進行治療，而骶管麻醉在混合痔手術(shù)中具有關(guān)鍵作用[8]。采取骶管阻滯麻醉應用于臨床較為普遍，但是均存在藥物過敏、骶裂孔刺入過深造成損傷及藥物循環(huán)產(chǎn)生毒副作用等風險，骶管解剖變異等因素致骶管阻滯效果欠佳，此外，有研究發(fā)現(xiàn)骶管麻醉還能夠?qū)е滦g(shù)后存在雙下肢暫時性行動受限及乏力等癥狀，同時可能伴有不同程度的排尿困難，使患者出現(xiàn)劇烈的痛苦以及不適癥狀[9]。近期針刺復合麻醉方案因其實用性以及科學性逐步應用于臨床，能夠降低藥物產(chǎn)生的不良刺激，提高麻醉質(zhì)量提高[10]。

本研究表明經(jīng)過針刺輔助麻醉后，治療組麻醉效果較好，且術(shù)后2 h、4 h、6 h、8 h的疼痛評分效果明顯低于對照組，說明針刺麻醉除了在針刺時起到了麻醉止痛的作用，且在術(shù)后同樣能夠進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠減少阿片類藥物的使用劑量。一個大樣本研究通過統(tǒng)計1966～2007年的相關(guān)病例表明[11]，圍手術(shù)期進行針刺能夠顯著加深麻醉效果，部分或者能夠減少麻醉藥物的使用劑量，且術(shù)后能夠顯著減少阿片類陣痛藥物的使用劑量，同時也減輕了麻醉藥物及阿片類藥物的藥物不良反應，說明針刺輔助麻醉是一種切實有效的輔助措施。動物實驗對針刺麻醉的機制進行研究[12]，表明針刺麻醉參與了各種疼痛的信號通路，如κ、δ及μ型阿片類受體的激活，5羥色胺及谷氨酸也參與了針刺麻醉的發(fā)生機制中，且通過影像學研究發(fā)現(xiàn)針刺麻醉能夠顯著改善疼痛腦部活動區(qū)的血流，且對中縫大核，藍斑及導水管周圍黑質(zhì)區(qū)域均有一定的影響作用。

采取針刺麻醉方案不僅能加強鎮(zhèn)痛效果，甚至使患者在基本無痛的情況下手術(shù)，肌肉緊張以及內(nèi)臟牽拉反應均得以改善，更能保護機體。現(xiàn)代醫(yī)學認為[13]，當機體感知疼痛發(fā)生時，經(jīng)過周圍神經(jīng)傳導入脊髓，繼而由新舊脊丘束傳至中樞神經(jīng)脊髓、腦干、丘腦、邊緣系統(tǒng)以及大腦皮層等各級水平，致使上述組織結(jié)構(gòu)對出現(xiàn)的刺激信息予以整合、加工，患者即產(chǎn)生痛覺、對疼痛情緒反應[14]。疼痛發(fā)生時采取針刺，針刺信號能夠上行傳導，不僅能通過脊髓內(nèi)節(jié)段性聯(lián)系影響鄰近節(jié)段所支配的痛覺傳入，還能上行至腦干、間腦以及前腦等部位，使高位中樞下行抑制沖動以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。臨床報道顯示[15]，針刺麻醉不僅能夠應用于短小快的手術(shù)中，還能應用于一些手術(shù)風險較高、較為復雜的手術(shù)，并能夠幫助手術(shù)順利完成。

本研究通過對我院行混合痔手術(shù)治療患者80例的疼痛評分、術(shù)中麻醉有效率進行研究，證實了針刺輔助麻醉在混合痔手術(shù)中麻醉作用肯定，適宜臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-29）