吳劍彬 楊雷 王逸揚(yáng) 湯駿 馮永增

[摘要] 目的 比較內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆骨折獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年的總和，為治療方法的決策制定和經(jīng)濟(jì)效益分析提供依據(jù)。 方法 時(shí)間跨度設(shè)定為10年，既從2018～2028年，建立內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆骨折馬爾科夫模型。對(duì)數(shù)個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，納入比較內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆骨折的研究，提取模型所需要的臨床結(jié)果概率數(shù)據(jù)。利用決策軟件計(jì)算兩種治療方法獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行敏感度分析。 結(jié)果 老年股骨粗隆骨折患者接受半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)10年后獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和為5.062年，接收內(nèi)固定治療10年后獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和為5.745年?；颊呓?jīng)內(nèi)固定治療比經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年多。單因素和雙因素敏感度分析支持模型結(jié)果。 結(jié)論 在預(yù)期10年壽命的患者中，半髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療相比不具備優(yōu)勢(shì)。老年股骨粗隆骨折患者經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換治療后的質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)需達(dá)到0.8，獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和才會(huì)比內(nèi)固定治療高。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆骨折;內(nèi)固定;髖關(guān)節(jié)置換;半髖關(guān)節(jié)置換;質(zhì)量調(diào)整生命年;經(jīng)濟(jì)效益分析

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）16-0063-07

[Abstract] Objective To compare the sum of quality-adjusted life years obtained by internal fixation and hemiarthroplasty in the treatment of senile osteoporotic femoral trochanteric fractures， and to provide a basis for decision-making and economic benefit analysis of treatment methods. Methods The time span was set to 10 years， from 2018 to 2028， to establish a Markov model for the treatment of elderly femoral trochanteric fractures with internal fixation and hemiarthroplasty. Several databases were searched for the study of internal fixation and hemiarthroplasty for the treatment of elderly femoral trochanteric fractures， and the required clinical outcome probability data were extracted. The decision-making software was used to calculate the sum of the quality-adjusted life years obtained by the two treatment methods， and the results were analyzed for sensitivity. Results In the elderly patients with femoral trochanteric fractures， the total quality-adjusted life years obtained after 10 years of hemiarthroplasty were 5.062 years， and the total quality-adjusted life years obtained after receiving internal fixation for 10 years was 5.745 years. Patients undergoing internal fixation got more quality-adjusted life years than those undergoing hemiarthroplasty. Single factor and two factor sensitivity analysis supported the model results. Conclusion Among patients with a 10-year life expectancy， hemiarthroplasty has no advantage over internal fixation. In patients with old femoral trochanteric fractures， the quality-adjusted life-year coefficient after treatment with hemiarthroplasty needs to be 0.8 when the sum of quality-adjusted life years obtained will be higher than that of internal fixation.

[Key words] Femoral trochanteric fracture; Internal fixation; Hip replacement; Hemiarthroplasty; Quality-adjusted life year; Economic benefit analysis

髖部骨折是老年人群中常見且嚴(yán)重的外傷，發(fā)生骨折后患者常常面臨高死亡率和高致殘率的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。文獻(xiàn)中報(bào)道在髖部骨折中，股骨粗隆骨折的發(fā)生率高于股骨頸骨折[4]。老年移位股骨頸骨折通常行關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療，由于可以早期負(fù)重活動(dòng)，術(shù)后往往可以獲得良好的生活質(zhì)量[5，6]。與股骨頸骨折不同，股骨粗隆骨折一般采用內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，治療的預(yù)后有時(shí)難以預(yù)測(cè)。由于術(shù)后需要一段限制負(fù)重時(shí)間以等待骨折愈合，老年股骨粗隆骨折患者術(shù)后的行走能力往往會(huì)比受傷前降低一個(gè)等級(jí)[7-9]。

近幾年，有數(shù)位作者提倡使用關(guān)節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆骨折[10]。雖然早期的非對(duì)比研究提示關(guān)節(jié)置換可以獲得優(yōu)良結(jié)果，但是近年來(lái)的回顧性比較研究、前瞻性比較研究，甚至是隨機(jī)對(duì)照研究未提示關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定相比，在治療老年股骨粗隆骨折時(shí)的顯著優(yōu)勢(shì)[11]。在對(duì)比關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定術(shù)后的功能方面，最近的幾項(xiàng)薈萃分析顯示出相悖的結(jié)果[12，13]。

隨著我國(guó)人均壽命不斷延長(zhǎng)，老年性骨質(zhì)疏松已經(jīng)不單純是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是社會(huì)問(wèn)題。髖部骨折是老年性骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率在逐年上升，是社會(huì)保障系統(tǒng)的沉重負(fù)擔(dān)[14，15]。質(zhì)量調(diào)整生命年（Quality-adjusted life year）是經(jīng)濟(jì)效益分析的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究針對(duì)內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換治療股骨粗隆骨折，分別建立馬爾科夫模型，計(jì)算并比較在預(yù)期壽命內(nèi)，兩種方法獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

1.1.1 研究目標(biāo)人群設(shè)定? 本實(shí)驗(yàn)將年齡為70歲的老年股骨粗隆骨折患者人群作為目標(biāo)人群。選擇這個(gè)年齡是因?yàn)楦鶕?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，此年齡組的股骨粗隆骨折患者可以選擇內(nèi)固定進(jìn)行治療，也可以選擇半髖置換進(jìn)行治療。根據(jù)預(yù)期壽命，我們將模型的時(shí)間跨度設(shè)定為10年，既從2018～2028年。

1.1.2 模型設(shè)計(jì)? 本實(shí)驗(yàn)對(duì)內(nèi)固定和半髖置換治療老年股骨粗隆骨折建立馬爾科夫模型（圖1）。老年股骨粗隆骨折患者經(jīng)過(guò)半髖置換后最終會(huì)轉(zhuǎn)入3種健康狀態(tài)，分別是：（1）成功初次半髖置換后;（2）翻修術(shù)后;（3）死亡。半髖置換術(shù)后是一項(xiàng)臨時(shí)狀態(tài)，代表初次半髖置換手術(shù)后，所有經(jīng)半髖置換治療的患者都從這個(gè)狀態(tài)開始。本實(shí)驗(yàn)假定老年股骨粗隆骨折患者，經(jīng)過(guò)半髖置換手術(shù)治療后可能會(huì)發(fā)生脫位、深部感染或大轉(zhuǎn)子骨折塊不愈合，需進(jìn)行翻修手術(shù)。最多經(jīng)過(guò)兩次翻修手術(shù)，患者會(huì)進(jìn)入成功初次半髖置換后、翻修術(shù)后和死亡3種健康狀態(tài)。老年股骨粗隆骨折患者經(jīng)過(guò)內(nèi)固定治療后最終會(huì)轉(zhuǎn)入3種健康狀態(tài)，分別是：（1）骨折愈合;（2）翻修術(shù)后;（3）死亡。內(nèi)固定術(shù)后是一項(xiàng)臨時(shí)狀態(tài)，所有經(jīng)過(guò)內(nèi)固定治療的患者都從這個(gè)狀態(tài)開始。本實(shí)驗(yàn)假定，老年股骨粗隆骨折患者經(jīng)過(guò)內(nèi)固定手術(shù)治療后可能會(huì)發(fā)生骨折不愈合、內(nèi)固定失敗或深部感染，需翻修手術(shù)治療。最終患者會(huì)進(jìn)入骨折愈合、翻修術(shù)后和死亡狀態(tài)。死亡是吸收狀態(tài)，進(jìn)入這個(gè)狀態(tài)的患者不會(huì)向其他狀態(tài)轉(zhuǎn)變。

1.2 實(shí)驗(yàn)參數(shù)設(shè)定

1.2.1 質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)設(shè)定? 根據(jù)文獻(xiàn)回顧，股骨粗隆骨折經(jīng)過(guò)內(nèi)固定治療，沒有并發(fā)癥發(fā)生并骨折愈合后，患者的質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)為0.6～0.8，本實(shí)驗(yàn)將經(jīng)過(guò)內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆骨折患者的參考病例的質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)設(shè)定為0.7[16，17]。文獻(xiàn)中沒有報(bào)道過(guò)老年股骨粗隆骨折經(jīng)過(guò)半髖關(guān)節(jié)置換后的質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究利用EQ-5D表比較了老年股骨粗隆骨折經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)和半髖置換手術(shù)后的健康相關(guān)生活質(zhì)量，這項(xiàng)研究表明，治療1年后兩組患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)上沒有顯著差異[18]。有一項(xiàng)薈萃分析表明，經(jīng)關(guān)節(jié)置換后的老年股骨粗隆骨折患者獲得的功能結(jié)果要好于經(jīng)內(nèi)固定治療的患者[12]。另一項(xiàng)薈萃分析則報(bào)道，經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療的患者獲得的功能結(jié)果好于關(guān)節(jié)置換的患者[13]。綜合文獻(xiàn)所述，本實(shí)驗(yàn)假設(shè)老年股骨粗隆骨折患者經(jīng)過(guò)半髖關(guān)節(jié)置換后的質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)與經(jīng)內(nèi)固定治療后一致。

1.2.2 臨床結(jié)果概率設(shè)定? 本實(shí)驗(yàn)使用如下主題詞和關(guān)鍵詞組合，在Pubmed、Embase和Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)比較內(nèi)固定和半髖置換治療老年股骨粗隆骨折的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索：hip fractures、hip* fractures、intertro-chanteric fractures、subtrochanteric fractures、trochanteric fractures、pertrochanteric fractures、peritrochanteric fractures、femur fractures、femoral fractures、acetabul* fractures、arthroplasty，internal fixators、bone screws、bone plates、bone nails、pin*、nail*、screw*、plate*、arthroplasty*、prosthes*。檢索時(shí)沒有語(yǔ)言限制，檢索時(shí)間為2009年1月1日～2018年12月31日。手工檢索入選研究的參考文獻(xiàn)。

經(jīng)過(guò)檢索和閱讀，本實(shí)驗(yàn)納入了9項(xiàng)比較半髖置換和內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆骨折的對(duì)照研究[10，19-26]。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)提取和整合，從這些納入的研究中提取了如下結(jié)果概率數(shù)據(jù)：（1）內(nèi)固定手術(shù)后1年內(nèi)死亡率為0.169，范圍0.088～0.286;（2）半髖置換手術(shù)后1年內(nèi)死亡率為0.243，范圍0.147～0.351;（3）內(nèi)固定手術(shù)后因骨折不愈合、內(nèi)固定失敗或深部感染的翻修率為0.080，范圍0.038～0.158;（4）半髖手術(shù)后因關(guān)節(jié)脫位、股骨大粗隆不愈合或深部感染的翻修率為0.049，范圍0～0.121。本實(shí)驗(yàn)假設(shè)翻修手術(shù)后1年內(nèi)死亡率與初次手術(shù)后1年內(nèi)死亡率相等，翻修手術(shù)后患者質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)將比初次手術(shù)后下降10%。本實(shí)驗(yàn)依據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2010年的人口普查統(tǒng)計(jì)結(jié)果設(shè)定老年人群非股骨粗隆骨折導(dǎo)致的年度自然死亡率。

由于文獻(xiàn)中沒有報(bào)道老年股骨粗隆骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)假體的長(zhǎng)期生存數(shù)據(jù)，本實(shí)驗(yàn)引用瑞士關(guān)節(jié)成形注冊(cè)組織（Swedish Arthroplasty Register）的數(shù)據(jù)來(lái)設(shè)定老年股骨粗隆骨折成功半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需翻修成全髖關(guān)節(jié)置換的年度概率[27]。同樣，本實(shí)驗(yàn)引用瑞士關(guān)節(jié)成形注冊(cè)組織的數(shù)據(jù)來(lái)設(shè)定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的年度翻修概率。

1.3 分析

1.3.1 決策分析軟件? 本實(shí)驗(yàn)使用決策分析軟件TreeAge Pro建立內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆骨折的馬爾科夫模型（TreeAge Pro 2011，Williamstown， Massachusetts），計(jì)算經(jīng)過(guò)10年后，經(jīng)兩種方法治療的患者獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和。

1.3.2 敏感性分析? 本實(shí)驗(yàn)在以下臨床結(jié)果概率范圍內(nèi)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行單因素敏感度分析：（1）內(nèi)固定手術(shù)后死亡率;（2）半髖關(guān)節(jié)置換后死亡率;（3）初次內(nèi)固定手術(shù)后翻修率;（4）初次半髖關(guān)節(jié)置換后翻修率;（5）經(jīng)內(nèi)固定治療后的質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù);（6）經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換后的質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)。本實(shí)驗(yàn)在以下臨床結(jié)果概率范圍內(nèi)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行雙因素敏感度分析：（1）內(nèi)固定手術(shù)后死亡率和半髖關(guān)節(jié)置換后死亡率;（2）初次內(nèi)固定手術(shù)后翻修率和初次半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后翻修率;（3）經(jīng)內(nèi)固定治療后和經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換后的質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)人群的質(zhì)量調(diào)整生命年結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，老年股骨粗隆骨折患者接受半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，10年后獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和為5.062年。老年股骨粗隆骨折患者接受內(nèi)固定治療，10年后獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和為5.745年。患者經(jīng)過(guò)內(nèi)固定治療獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年要比經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年多。

2.2 單因素敏感度分析

單因素敏感度分析結(jié)果表明：（1）老年股骨粗隆骨折患者接受半髖關(guān)節(jié)置換后的死亡率如果低于0.151，半髖關(guān)節(jié)置換獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和將比內(nèi)固定高（圖2）;（2）老年股骨粗隆骨折患者接受內(nèi)固定手術(shù)后的死亡率如果高于0.264，半髖關(guān)節(jié)置換獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和將比內(nèi)固定高（圖3）;（3）在初次半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)翻修率和初次內(nèi)固定手術(shù)翻修率范圍內(nèi)，內(nèi)固定治療獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和總是比半髖關(guān)節(jié)置換高;（4）如果老年股骨粗隆骨折患者接受半髖關(guān)節(jié)置換后的質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)高于0.79，10年后獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和將比內(nèi)固定高（圖4）;（5）如果患者接收內(nèi)固定手術(shù)后的質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)低于0.62，10年后半髖關(guān)節(jié)置換獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和將比內(nèi)固定高（圖5）。

2.3 雙因素敏感性分析

雙因素敏感度分析結(jié)果表明：（1）在內(nèi)固定和半髖置換手術(shù)死亡率范圍內(nèi)，內(nèi)固定手術(shù)獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和相比較高的幾率大（圖6）;（2）在初次內(nèi)固定手術(shù)翻修率和初次半髖置換手術(shù)翻修率范圍內(nèi)，內(nèi)固定手術(shù)獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和都會(huì)比半髖關(guān)節(jié)置換高;（3）在經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換治療后的質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)范圍內(nèi)，內(nèi)固定手術(shù)獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和相比較高的幾率大（圖7）。

3 討論

髖部骨折是老年性骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥[28-30]。不同于腕部骨質(zhì)疏松性骨折和腰椎的壓縮性骨折，老年人發(fā)生髖部骨折后經(jīng)臥床保守治療的死亡率和致殘率較高，手術(shù)治療對(duì)于髖部骨折是必要的[2，31]。文獻(xiàn)中報(bào)道，在髖部骨折中，股骨粗隆骨折的發(fā)生率高于股骨頸骨折[4，32]。以往，內(nèi)固定被認(rèn)為是治療股骨粗隆骨折的標(biāo)準(zhǔn)方法[33，34]。移位的老年股骨頸骨折通常給予關(guān)節(jié)置換治療，術(shù)后患者即可負(fù)重行走[35，36]。與股骨頸骨折不同，內(nèi)固定手術(shù)后需傷肢避免負(fù)重直至骨折愈合，圍手術(shù)期患者死亡率高，且內(nèi)固定治療有發(fā)生固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)，因此這些患者預(yù)后比較難預(yù)測(cè)[37]。過(guò)去數(shù)年，有多項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)道使用關(guān)節(jié)置換治療股骨粗隆骨折，這些報(bào)道提出股骨粗隆骨折患者髖關(guān)節(jié)置換后可以早期負(fù)重活動(dòng)，避免骨折端間壓縮，可以獲得良好的功能[11]。但也有研究提出，與內(nèi)固定治療股骨粗隆骨折相比，關(guān)節(jié)置換沒有明顯優(yōu)勢(shì)[18]。而且關(guān)節(jié)置換的治療費(fèi)用要高于內(nèi)固定手術(shù)。

由于我國(guó)人均壽命的不斷提高，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)成為社會(huì)保障系統(tǒng)的沉重負(fù)擔(dān)。老年股骨粗隆骨折已經(jīng)成為社會(huì)問(wèn)題，而不單純是醫(yī)學(xué)問(wèn)題。在選擇治療老年股骨粗隆骨折的治療方法時(shí)，必須考慮到經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題。質(zhì)量調(diào)整生命年是對(duì)不同治療方法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益比較的一項(xiàng)重要指標(biāo)。目前文獻(xiàn)中還沒有對(duì)老年股骨粗隆骨折經(jīng)內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換治療后獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年進(jìn)行比較的報(bào)道。因此，本實(shí)驗(yàn)利用決策軟件，建立老年股骨粗隆骨折經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的馬爾科夫模型，計(jì)算手術(shù)后10年，患者可以獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和，為這兩種方法治療股骨粗隆骨折的選擇提供重要依據(jù)。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，老年股骨粗隆骨折患者接受半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，10年后獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和為5.062年。老年股骨粗隆骨折患者接受內(nèi)固定治療，10年后獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和為5.745年?；颊呓?jīng)過(guò)內(nèi)固定治療獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年要比經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年多。本實(shí)驗(yàn)對(duì)研究中的參數(shù)進(jìn)行敏感性分析。單因素敏感性分析提示，實(shí)驗(yàn)結(jié)果不會(huì)隨初次內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后翻修率改變發(fā)生變化。實(shí)驗(yàn)結(jié)果會(huì)隨內(nèi)固定手術(shù)后和半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后死亡率變化發(fā)生變化，但內(nèi)固定手術(shù)后死亡率需達(dá)到0.264或半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后死亡率需低于0.151，這已經(jīng)分別接近內(nèi)固定手術(shù)后死亡率和半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后死亡率的上限和下限。單因素敏感性分析還提示，實(shí)驗(yàn)結(jié)果會(huì)隨內(nèi)固定手術(shù)后和半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)改變發(fā)生變化，但內(nèi)固定手術(shù)后質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)需低于0.62或半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)需高于0.79，這也已經(jīng)分別接近內(nèi)固定手術(shù)后質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)的下限和上限。雙因素敏感性分析也支持本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，理論范圍內(nèi)，在兩個(gè)參數(shù)同時(shí)變化的情況下，內(nèi)固定治療老年股骨粗隆骨折比半髖關(guān)節(jié)置換治療獲得更多質(zhì)量調(diào)整生命年的可能性更大。

本實(shí)驗(yàn)是首次在決策分析軟件上建立內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆骨折的馬爾科夫模型，計(jì)算治療后獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年的總和。本實(shí)驗(yàn)使用多個(gè)主題詞和關(guān)鍵詞組合對(duì)數(shù)個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，納入多項(xiàng)比較內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆骨折的對(duì)照研究，取得關(guān)鍵臨床結(jié)果概率數(shù)據(jù)。本實(shí)驗(yàn)也有不足，文獻(xiàn)中沒有報(bào)道老年股骨粗隆骨折患者經(jīng)過(guò)半髖關(guān)節(jié)置換后的質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)。根據(jù)一項(xiàng)利用EQ-5D量表比較兩種治療方法獲得的健康相關(guān)生活質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，結(jié)合幾項(xiàng)薈萃分析結(jié)果，本實(shí)驗(yàn)將內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)設(shè)定為相同，并在實(shí)驗(yàn)中對(duì)結(jié)果的可靠性進(jìn)行單因素和雙因素敏感性分析。

本次通過(guò)建立馬爾科夫模型，計(jì)算并比較內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆骨折獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和的實(shí)驗(yàn)表明，在預(yù)期10年壽命的患者中，半髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療相比不具備優(yōu)勢(shì)。老年股骨粗隆骨折患者經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換治療后的質(zhì)量調(diào)整生命年系數(shù)需達(dá)到0.8，獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年總和才會(huì)比內(nèi)固定治療高。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果將為老年股骨粗隆骨折治療的臨床決策及經(jīng)濟(jì)效益分析提供重要依據(jù)。

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（收稿日期：2019-02-25）