呂琴 葉宇 何琦琦

[摘要] 目的 對(duì)比分析全胃切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)式治療胃癌的手術(shù)效果。 方法 全部入選的90例胃癌患者根據(jù)消化道重建方式不同隨機(jī)分為A、B、C三組，每組30例，比較三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。三組體重下降情況及每日進(jìn)餐次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 B組手術(shù)時(shí)間最長，C組出血量最多，B組住院時(shí)間最長。A組、C組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間分別顯著短于B組，差異有顯著性（P<0.05）。A組、B組術(shù)中出血量分別顯著少于B組，差異有顯著性（P<0.05）。C組患者體重下降數(shù)值最少，C組每日進(jìn)餐次數(shù)最多，與A組、B組分別比較，差異有顯著性（P<0.05）。三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.0%、23.3%、10.0%，C組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于其他各組，組間比較差異有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 全胃切除術(shù)后行改良功能性空腸間置代胃術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多，但術(shù)后患者恢復(fù)快、營養(yǎng)狀況好，并發(fā)癥最少，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全胃切除術(shù);消化道重建;胃癌;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）16-0044-03

[Abstract] Objective To compare the outcome of three methods of digestive tract reconstruction after total gastrectomy due to gastric cancer. Methods A total of 90 patients after total gastrectomy due to gastric cancer were selected and divided into three groups according to the method of digestive tract reconstruction， with 30 patients in each group. The following aspects were compared：The operation time， blood loss， and hospital stay; and the weight loss， number of diets， and incidence of complications. Results The operation time was the longest in group B， the blood loss was the most in group C， and the hospital stay was the longest in group B. The operation time and hospital stay in group A and goup C were significantly shorted than those in group B（P<0.05）. The blood loss in group A and group B was significantly lower than that in group C（P<0.05）. The body weight decreased least in group C and the number of diets was most in group C， and the differences with those of group A and goup B were significant（P<0.05）. The incidence rates of complications were 20.0%， 23.3%， and 10.0% in the three groups， which was significantly lower in group C（P<0.05）. Conclusion Despite of longer operation time and more blood loss， patients after modified functional jejunal interposition after total gastrectomy recover rapidly with good nutrition condition and fewest complications， thus it is worthy to be promoted.

[Key words] Total gastrectomy; Digestive tract reconstruction; Gastric cancer; Complications

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率較高。胃癌晚期患者臨床上多采取全胃切除術(shù)治療，但術(shù)后胃部的儲(chǔ)存、攪拌等物理機(jī)械功能和分泌代謝等生化功能消失，術(shù)后易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、傾倒綜合征、體質(zhì)量下降、腹瀉、嘔吐等并發(fā)癥[1-2]。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于胃癌患者來說，消化道重建術(shù)對(duì)于降低胃癌患者全胃切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量發(fā)揮了重要作用[3]。目前臨床常用的消化道重建方式主要有Lahey+Braun 式食管空腸端側(cè)吻合術(shù)、行P 型空腸袢食管空腸 Roux-en-Y吻合重建術(shù)、行改良功能性空腸間置代胃術(shù)[4-5]。本研究旨在對(duì)比分析上述全胃切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)式治療胃癌的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年1月在我院住院進(jìn)行手術(shù)治療的晚期胃癌患者90例，均經(jīng)病理學(xué)診斷，均行全胃切除術(shù)，排除妊娠期及哺乳期女性、精神疾病者。90例患者年齡42～78歲，平均（60.59±16.23）歲。組織學(xué)分型：腺癌73例，其他17例，包括印戒細(xì)胞癌10例，間質(zhì)瘤7例。全部入選的90例胃癌患者根據(jù)消化道重建方式不同隨機(jī)分為A、B、C三組，各30例，三組患者的性別、年齡、病程及組織學(xué)分型等一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

A組：行 Lahey + Braun 式食管空腸端側(cè)吻合術(shù)：將十二指腸殘端閉合，距Treitz 韌帶40～50 cm 處空腸袢經(jīng)結(jié)腸前與食管斷端行端側(cè)吻合，再將空腸輸入袢與輸出袢于距食管空腸吻口下方約 20 cm處作 Braun 吻合。

B組：行P 型空腸袢食管空腸 Roux-en-Y吻合重建術(shù)：將十二指腸殘端閉合，距Treitz 韌帶約 20 cm 處切斷空腸，先將遠(yuǎn)端空腸作一臂長 15cm 的 P 袢，將P袢與食管端側(cè)吻合，在距食管空腸吻合口 40～50 cm處將空腸近端與上提的空腸行端側(cè)吻合。

C組：行改良功能性空腸間置代胃術(shù)：將距Treitz 韌帶約 15 cm 和60～70 cm 處的空腸作 Braun 吻合，形成一長 40～50 cm 的空腸袢，將袢中間長約20 cm 的空腸間置于食管和十二指腸間，并分別行食管空腸和空腸十二指腸的端側(cè)吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。三組體重下降情況及每日進(jìn)餐次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

B組手術(shù)時(shí)間最長，C組出血量最多，B組住院時(shí)間最長。A組、C組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間分別顯著短于B組，差異有顯著性（P<0.05）。A組、B組術(shù)中出血量分別少于C組，差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 三組體重下降情況及每日進(jìn)餐次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

C組患者體重下降數(shù)值最少，C組每日進(jìn)餐次數(shù)最多，與A組、B組分別比較，差異具有顯著性（P<0.05）。三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.0%、23.3%、10.0%，C組的并發(fā)癥發(fā)生率低于其他各組，組間比較差異有顯著性（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌是我國消化道常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率較高。全胃切除術(shù)是治療胃癌常用的治療方法之一，但術(shù)后易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，術(shù)后通過行消化道重建有利于恢復(fù)患者的整個(gè)消化系統(tǒng)的功能，包括腸胃功能和吸收消化功能，從而提高患者的生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況[6-8]。全胃切除術(shù)后消化道重建應(yīng)確保食物通過十二指腸，代胃袋有貯存作用和有較好的消化吸收功能，較少或不發(fā)生無胃綜合征。保持較好的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，且手術(shù)安全、簡便、手術(shù)死亡率低[9-11]。

術(shù)后消化道重建術(shù)式眾多，Lahey+Braun式食管空腸端側(cè)吻合術(shù)、行P 型空腸袢食管空腸 Roux-en-Y吻合重建術(shù)、行改良功能性空腸間置代胃術(shù)均為常用術(shù)式。其中，Lahey+Braun式食管空腸端側(cè)吻合術(shù)雖不切斷空腸，但無貯袋儲(chǔ)存食物，致使消化道排空加快，從而影響營養(yǎng)成分在小腸內(nèi)的消化和吸收;食物未經(jīng)過十二指腸，未能與膽汁、胰液及各種胰酶充分混合，使食物的消化受到影響[12]。Roux-en-Y吻合術(shù)是目前最流行的術(shù)式之一，操作簡便，有效防止反流性食管炎[13-15]。但是食物貯存功能不足，食物通過快，傾倒綜合征發(fā)生率高，進(jìn)食量少。本研究中將食管吻合處下方的一段腸袢做成P型貯袋，屬于近端代胃方式，術(shù)后能夠增加代胃容量，延緩食物排空，增強(qiáng)消化，減少傾倒綜合征的發(fā)生，上腹飽脹顯著降低[16-19]。但該手術(shù)明顯增加手術(shù)時(shí)間，本組研究結(jié)果顯示，B組手術(shù)時(shí)間最長，達(dá)（221.79±23.38）min?？漳c-食管端側(cè)吻合、空腸-空腸行側(cè)側(cè)吻合術(shù)式較為簡單易行，吻合口少，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后吻合口漏的發(fā)生[15]。

李強(qiáng)等[20]將98 例胃癌患者按全胃切除術(shù)后消化道重建方式的不同，分為 Lahey+Braun式食管空腸端側(cè)吻合術(shù)（Ⅰ組，n=34）、P 型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)（Ⅱ組，n=28）及改良功能性空腸間置代胃術(shù)（Ⅲ組，n=36），結(jié)果顯示，Ⅱ組和Ⅲ組術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況均明顯優(yōu)于Ⅰ組，Ⅱ組和Ⅲ組術(shù)后并發(fā)癥也明顯少于Ⅰ組，證明全胃切除后P 型空腸袢Roux-en-Y吻合術(shù)和改良功能性空腸間置代胃重建方式較 Lahey+Braun式食管空腸端側(cè)吻合術(shù)為胃癌行全胃切除消化道重建較理想的術(shù)式，更有利于患者的營養(yǎng)恢復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究將三種消化道重建術(shù)式進(jìn)行比較，通過對(duì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后飲食、營養(yǎng)狀況的對(duì)比研究，本研究結(jié)果顯示，A組、C組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間分別顯著短于B組（P<0.05）。A組、B組術(shù)中出血量分別顯著少于B組，差異具有顯著性（P<0.05）。C組患者體重下降數(shù)值最少，C組每日進(jìn)餐次數(shù)最多，與A組、B組分別比較，差異具有顯著性（P<0.05）。三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.0%、23.3%、10.0%，C組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于其他各組，組間比較差異有顯著性（P<0.05）。與馬巖等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明改良功能性空腸間置代胃術(shù)由于其他兩種消化道重建術(shù)式，術(shù)后能有效地防止反流性食管炎，操作更簡單， 并可節(jié)約手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥也較少。

綜上所述，全胃切除術(shù)后行改良功能性空腸間置代胃術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多，但術(shù)后患者恢復(fù)快、營養(yǎng)狀況好，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘義均，陳維恒.不同消化道重建術(shù)式在胃癌全胃切除術(shù)的療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（6）：468-469.

[2] 石志偉.胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式的療效對(duì)比評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（1）：76-78.

[3] 李玉明.全胃切除術(shù)后消化道重建方式的選擇[J].實(shí)用腫瘤雜志，2008，23（2）：101-110.

[4] 馬文貴，楊振琪.全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（6）：641-642.

[5] 陳映波，李元方. 胃癌患者全胃切除術(shù)后兩種消化道重建方式的比較[J]. 中華腫瘤雜志，2011，33（2）：126-129.

[6] 桂雙元. 不同消化道重建術(shù)式對(duì)胃癌伴2型糖尿病患者術(shù)后糖代謝的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（21）：63-65.

[7] 張鋒，王道玲，余強(qiáng)，等.胃癌全胃切除術(shù)后不同形式消化道重建術(shù)的臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（11）：899-902.

[8] 李偉學(xué)，曾濤. 不同消化道重建方案在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)藥，2015，（8）：1569-1570.

[9] 肖毅頻. 胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式的臨床應(yīng)用比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（21）：4826-4827.

[10] 張李，潘源，劉洪敏，等.全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的前瞻性臨床研究階段報(bào)告[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（12）：1159-1163.

[11] 林志強(qiáng)，王在國，胡夏榮，等.胃癌全胃切除術(shù)三種消化道重建方式的對(duì)比分析[J].中國腫瘤外科雜志2012，4（3）：177-178.

[12] 馬巖，李樂平，靖昌慶，等.胃癌全胃切除術(shù)后3 種消化道重建方式的比較研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012， 15（4）：269-272.

[13] Kim HS，Kim BS，Lee S，et al.Reconstruction of esophagojejunostomies using endoscopic linear staplers in totally laparoscopic total gastrectomy：Report of 139 cases in a large-volume center[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2013，23（6）：e209-216.

[14] Tsujimoto H，Sakamoto N，Ichikura T，et al. Optimal size of jejunal? pouch as a reservoir after total gastrectomy：a single-center prospective randomized study[J]. J Gastrointest Surg，2011，15（10）：1777-1782.

[15] 葉文浩.胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的臨床療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（5）：51-53.

[16] 梁家強(qiáng)，朱一寧，黎木淦.胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式療效的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（23）：49-50.

[17] 陳健，陳心足，胡建昆.胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建方式的研究現(xiàn)狀[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013， 20（6）：604-605.

[18] Yang YS，Chen LQ，Yan XX，et al. Preservation versus nonpreservation of the duodenal passage following total gastrectomy：asystematic review[J]. J Gastrointest Surg，2013，17（5）：877-886.

[19] Tsujimoto H，Sakamoto N，Ichikura T，et al. Optimal size of jejuna pouch as a reservoir after total gastrectomy：a single-centerprospective randomized study[J]. J Gastrointest Surg，2011，15（10）：1777-1782.

[20] 李強(qiáng)，賈曉斌.胃癌全胃切除術(shù)后三種消化道重建方法對(duì)比研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：2151-2152.

（收稿日期：2018-11-01）