羅紹保 余歡成

[摘要] 目的 對噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸及呼吸訓練治療穩(wěn)定期中度COPD的臨床療效進行分析。 方法 選擇我院2015年9月～2018年6月期間收治的穩(wěn)定期中度COPD患者120例作為研究對象，按隨機數(shù)字法分為對照組和研究組，每組60例。研究組采用噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸及呼吸訓練進行治療，對照組采用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合噻托溴銨治療，比較兩組患者治療前后的肺功能情況、臨床治療效果及運動耐力改善情況。結果 治療后研究組患者的各項肺功能變化情況明顯優(yōu)于對照組，對照組患者的總有效率為70.00%，研究組為91.67%，前者明顯低于后者，同時治療后研究組患者的運動耐力改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸及呼吸訓練在治療穩(wěn)定期中度慢性阻塞性肺?。–OPD）患者中具有顯著臨床療效，可明顯改善患者肺功能情況，增加運動耐力，值得推廣應用。

[關鍵詞] N-乙酰半胱氨酸;噻托溴銨;呼吸訓練;穩(wěn)定期中度慢性阻塞性肺病

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）16-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of tiotropium bromide combined with N-acetylcysteine and respiratory training in the treatment of stable moderate COPD. Methods A total of 120 patients with stable moderate COPD who were admitted to our hospital from September 2015 to June 2018 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the study group according to the random number method， with 60 patients in each group. The study group was given tiotropium bromide combined with N-acetylcysteine and respiratory training for treatment. The control group was given N-acetylcysteine combined with tiotropium bromide for treatment. The improvements of lung function， clinical therapeutic effect and exercise endurance before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the changes of lung function in the study group were significantly better than those in the control group. The total effective rate in the control group was 70.00%， and that in the study group was 91.67%. The former was significantly lower than the latter. At the same time， the improvements of exercise endurance in the study group after treatment was significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Tiotropium bromide combined with N-acetylcysteine and respiratory training has a significant clinical efficacy in the treatment of patients with stable moderate chronic obstructive pulmonary disease（COPD）， which can significantly improve the lung function of patients and increase exercise endurance， which is worthy of promotion and application.

[Key words] N-acetylcysteine;Tiotropium bromide;Respiratory training;Stable moderate COPD

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不可逆氣流受限為特征的肺部疾病，該疾病主要分為三個階段：早期、穩(wěn)定期、急性加重期，因COPD早期無明顯發(fā)病特征，大多數(shù)患者常等到明顯不適才求醫(yī)，故而在臨床上COPD多為穩(wěn)定期中度患者[1]。當前醫(yī)學上主要采用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合噻托溴銨治療COPD，但有部分患者即便遵循醫(yī)囑按時按量服藥其仍會出現(xiàn)呼吸困難、慢性咳嗽、活動范圍下降或者勞動能力下降等情況，現(xiàn)臨床針對這一問題展開相關研究[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合噻托溴銨治療中加入呼吸訓練可明顯改善COPD患者的肺功能和運動耐力情況，基于此，本文就對噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸及呼吸訓練治療穩(wěn)定期中度COPD的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年9月～2018年6月期間收治的穩(wěn)定期中度COPD患者120例作為研究對象，按隨機數(shù)字法將其分為對照組和研究組，每組60例。對照組中男38例、女22例，年齡42～72歲，平均（65.02±2.41）歲;病程2～14年，平均（7.72±3.05）年。研究組中男37例、女23例，年齡42～73歲，平均（65.07±2.44）歲;病程2～14年，平均（7.75±3.08）年。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員同意批準。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：經(jīng)檢查所有研究對象均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的相關診斷指標;已簽署知情同意書者。排除標準：具有用藥禁忌及依從性差者;合并冠心病或其他嚴重臟器功能障礙疾病者。

1.2 方法

對照組采用N-乙酰半胱氨酸泡騰片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20057334，規(guī)格：0.6 g×6 s）聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20060454，規(guī)格：18 μg×10 s）治療，用法用量：N-乙酰半胱氨酸溫水送服，每次0.6 g，3次/d。噻托溴銨每日早晨1粒，1次/d。

研究組采用噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸及呼吸訓練進行治療，噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸方法部分參考上述對照組。呼吸訓練治療：主要進行腹式呼吸和縮唇呼吸訓練。腹式呼吸訓練：讓患者先放松全身肌肉，然后左右肘關節(jié)向兩側打開，將手掌內(nèi)面輕壓于上腹部，用鼻深吸氣使得腹部自覺隆起，再張開嘴緩慢呼氣使得腹部自然逐漸的凹下，隨后讓患者逐漸對呼出氣體的速度進行控制，慢慢延長呼氣時間，讓吸：呼氣之比達到1：2～3，每次訓練時間在10～15 min?？s唇呼氣鍛煉：首先充分調(diào)動鼻部進行緩慢而均勻的深呼吸，再后作屏氣片刻，隨后讓得嘴唇縮成吹笛狀，緩緩呼出氣體，每次訓練時間在10～15 min。醫(yī)護人員向患者發(fā)放呼吸訓練記錄本，要求其詳細記錄用藥及訓練情況，在每天早晨10：00～10：30間呼吸鍛煉，每周1～5 d連續(xù)進行，其余2 d可休息。告知患者每周進行電話隨訪或家庭上門隨訪1次，以作為督導患者，查看患者自覺完成的質量。兩組患者共連續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后的肺功能變化情況、臨床治療效果及運動耐力改善情況。①肺功能指標：FEV1、FVC以及FEV1/FVC;②運動耐力改善情況可應用6 min步行距離（6MWD）方法對兩組患者進行評估。③臨床治療效果：若患者臨床癥狀消失，肺功能的各項指標正常為顯效;若患者臨床癥狀有所改善，肺功能的各項指標水平接近正常為改善;若患者臨床癥狀未有明顯改變甚至加重為無效[3]?？傆行?（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后的肺功能變化情況比較

治療前，對照組與研究組患者的各項肺功能情況比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組患者的各項肺功能變化情況明顯優(yōu)于對照組，兩組間具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較

對照組患者的總有效率為70.00%，研究組為91.67%，兩組間具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后的運動耐力改善情況比較

治療前，對照組與研究組患者的運動耐力情況無明顯差異（P>0.05），治療后，研究組患者的運動耐力改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組間具有顯著性差異（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，有研究表明我國的COPD患者的發(fā)病率呈不斷上漲趨勢，雖可通過實施及時有效的預防與治療措施來達到控制病情，但這一過程需要較長的時間且難以治愈，因而會對患者的生活質量造成一定影響，也會加重其經(jīng)濟負擔[4]。

當前臨床上對于穩(wěn)定期中度COPD患者主要采用噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療，噻托溴銨是一種特異性抗膽堿藥物，可用于維持COPD患者的疾病治療，而N-乙酰半胱氨酸是一種化痰藥物，可用于治療因大量粘痰阻塞引起的呼吸困難等癥狀，兩者藥物相結合具有一定的臨床療效[5]。如本文結果中，對照組患者的總有效率為70.00%，研究組為91.67%，前者明顯低于后者（P<0.05），表明相較于噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療，噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸及呼吸訓練在治療穩(wěn)定期中度COPD患者中臨床療效明顯更佳。因研究組中N- 乙酰半胱氨酸可對肺泡表面活性物質起到促進生成作用，進而可以對患者機體起到糾正抗氧化失衡的作用[6]。噻托溴銨可通過抑制平滑肌受體，起到位點專一效應，進而達到維持支氣管擴張，改善患者臨床癥狀的作用[7]。但在本文結果中，治療后研究組患者的各項肺功能變化情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。因藥物治療雖能維持一定的治療效果，改善患者呼吸困難的情況，但長期服用含有抗膽堿的藥物會對其呼吸肌及運動耐力造成一定影響，因而可通過縮唇呼吸和腹式呼吸訓練來改善患者的肺功能和運動耐力情況。如本研究結果中，治療后研究組患者的運動耐力改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）?？s唇呼吸訓練可充分調(diào)動患者呼吸肌的運動，增強患者呼吸道內(nèi)壓進而有助于提高肺泡的氣體排出量，避免因外周小氣道陷閉時間過早出現(xiàn)肺泡氣體排空的情況;而腹式呼吸訓練可放松患者身體肌肉，有利于延長患者呼氣時間，有效糾正呼吸肌淺促呼吸方式，減少無效肺泡通氣情況，進而達到提升患者的運動耐力，改善呼吸肌力功能的作用[8]。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸及呼吸訓練在治療穩(wěn)定期中度COPD患者中具有顯著臨床療效，可明顯改善患者肺功能情況，增加運動耐力，對臨床治療具有推廣應用價值。

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（收稿日期：2018-12-22）