劉羽?潘園園

【摘要】 目的：分析精神病藥對慢性精神分裂癥患者脂代謝與體質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)抽取本院自2016年12月-2018年1月收治的62例慢性精神分裂癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、治療組，每組各31例。對照組患者使用奧氮平治療，治療組患者使用齊拉西酮治療，對比分析兩組精神分裂癥評分及抑郁評分、肥胖相關(guān)指標(biāo)、血脂水平、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，治療組精神分裂癥評分及抑郁評分、肥胖相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），血脂水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在精神分裂癥患者臨床治療中，齊拉西酮和奧氮平均有一定的治療效果，但前者治療效果較后者更顯著，且對改善患者臨床癥狀具有重要作用，同時前者不良反應(yīng)較少，安全性較高，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧氮平; 齊拉西酮; 慢性精神分裂癥; 脂代謝; 體質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of psychotic drugs on lipid metabolism and body weight in patients with chronic schizophrenia.Method：62 patients with chronic schizophrenia treated in our hospital from December 2016 to January 2018 were randomly selected and divided into control group and treatment group，31 cases in each group.The control group was treated with Olanzapine，the treatment group was given Ziprasidone.The schizophrenia scores，depression scores，obesity related indexes，blood lipid level，total effective rate of treatment and incidence of adverse reactions of two groups were compared and analyzed.Result：The scores of schizophrenia，the scores of depression，the correlation of obesity and the incidence of adverse reactions in the treatment group were lower than those of the control group（P<0.05），the blood lipid level in the treatment group was better than that of the control group（P<0.05），the total effective rate in treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of schizophrenic patients，Ziprasidone and Ortine have a certain therapeutic effect，but the former is more significant than the latter，and it has an important role in improving the clinical symptoms of the patients.At the same time，the former has less adverse reaction，high safety and high clinical value.It is worth popularizing.

【Key words】 Olanzapine; Ziprasidone; Chronic schizophrenia; Lipid metabolism; Body mass

First-authors address：The 102nd Hospital of PLA，Changzhou 213000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.039

精神分裂癥屬于臨床最常見的一種慢性疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)將其分為偏執(zhí)型分裂癥、青春型分裂癥、緊張型分裂癥、單純型分裂癥、未定型分裂癥等[1]。慢性精神分裂癥病期長達(dá)兩年以上，以思想內(nèi)容貧乏、意志缺乏、行為退縮、情感淡漠等陰性癥狀為主，同時患者還會出現(xiàn)精神衰退癥狀[2]。如治療不及時或治療不當(dāng)，隨著患者病情的發(fā)展，嚴(yán)重時會出現(xiàn)妄想等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。在臨床治療中，多采用藥物治療，其中奧氮平、齊拉西酮最為常用，但不同藥物所產(chǎn)生的治療效果不同。故本次研究基于以上背景，分析對比奧氮平、齊拉西酮對慢性精神分裂癥患者脂代謝與體質(zhì)量的影響，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院自2016年

12月-2018年1月收治的62例慢性精神分裂癥患者，所有患者均符合慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與治療組，每組各31例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中精神分裂癥判定標(biāo)準(zhǔn)者，且PANSS評分超過60分[5]。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：近4周內(nèi)沒有應(yīng)用過抗精神疾病藥物者;體質(zhì)數(shù)15.5～23.9 kg/m2;肝功能、血常規(guī)、腎功能、心電圖、血脂檢查無異常者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他精神障礙、腦器質(zhì)性疾病者;酒精或藥物濫用史者;心臟病、高血壓、肝腎功能異常者;治療依從性較差者;監(jiān)護(hù)人或本人不同意參與研究者;奧氮平、齊拉西酮藥物禁忌證者[7]。

1.2 方法 兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，給予對照組患者奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010799）治療，口服，初始劑量5-20 mg/次，1次/d，用藥1～2周后，將劑量增加至15～30 mg/d。給予治療組患者齊拉西酮[Pfizer Australia Pty Limited（澳大利亞），批準(zhǔn)文號H20110461]治療，口服，初始劑量40～80 mg/次，每天一次，用藥1～2周后，將劑量增加至160～200 mg/d。所有患者在治療期間，禁止服用其他抗精神病、抗抑郁、心境穩(wěn)定劑等藥物，兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩組精神分裂癥評分及抑郁評分、肥胖相關(guān)指標(biāo)（腰圍、體質(zhì)量、WHR）、血脂水平[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。采用陰性癥狀及陽性癥狀量表PANSS對精神分裂癥評分進(jìn)行評價;采用SDS量表，對患者抑郁癥狀進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高證明患者精神分裂癥及抑郁癥狀越嚴(yán)重[8]。體質(zhì)量=體重/身高，WHR=腰圍/臀圍[9]。于清晨抽取患者穿腹靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平進(jìn)行檢測。治療總有效率采用PANSS總減分率進(jìn)行評價，PANSS總減分率超過75%為治愈，50%～75%為顯效，25%～49%為有效，低于25%為無效[10]?？傆行?治愈+顯效+有效。PANSS減分率=（治療前PANSS分?jǐn)?shù)-治療后PANSS分?jǐn)?shù)）/（治療前PANSS分?jǐn)?shù)-30）×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本文研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料（精神分裂癥評分及抑郁評分、肥胖相關(guān)指標(biāo)、血脂水平）采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料（治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）采用率（%）表示，組間比較行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男20例，女11例;年齡29.5～75.6歲，平均（52.5±10.9）歲;已婚19例，未婚12例;病程0.7～13.3年，平均（7.0±0.7）年;PANSS評分平均（77.8±10.6）分;平均體質(zhì)量（21.1±2.0）kg/m2。治療組男19例，女12例;年齡28.7～75.1歲，平均（51.8±11.2）歲;已婚21例，未婚10例;病程0.8～14.5年，平均（7.5±1.1）年;PANSS評分平均（78.8±10.5）分，平均體質(zhì)量（21.0±2.2）kg/m2。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者精神分裂癥評分及抑郁評分比較 治療前，兩組患者精神分裂癥評分及抑郁評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組以上指標(biāo)評分明顯低于治療前，且治療組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，治療組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者血脂水平比較 治療后，治療組血脂水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者治療情況比較 治療組治愈15例、顯效8例、有效6例、無效2例，治療總有效率93.5%（29/31）;對照組治愈11例、顯效7例、有效5例、無效8例，治療總有效率74.2%（23/31），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.292，P=0.038）。

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組出現(xiàn)頭痛1例、惡心2例、嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.9%（4/31）;對照組者出現(xiàn)頭痛3例、惡心4例、嗜睡4例、肝功能異常4例，不良反應(yīng)發(fā)生率48.4%（15/31），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.182，P=0.002）。

3 討論

慢性精神分裂癥是一種臨床常見病，其是指精神分裂起病較為緩慢，早期即有慢性期表明，病情進(jìn)展緩慢，經(jīng)任何治療，臨床癥狀也不能完全緩解[12]?；颊吲R床表現(xiàn)為幻覺、妄想等癥狀，部分患者會還會出現(xiàn)人格方面的改變，同時還伴有記憶、智能方面受損，患者表現(xiàn)出較嚴(yán)重的社會性退縮，從而引起精神殘疾[13-15]。臨床研究表明，慢性精神分裂癥的發(fā)生，可能與患者代謝障礙、體重增加有關(guān)，而抗精神分裂癥藥物長期服用后，會增加患者的體重、血脂等代謝水平[16-18]。故選擇安全、有效的抗精神藥物治療至關(guān)重要。目前臨床常采用藥物治療，以奧氮平、齊拉西酮最為常用。臨床實踐表明，齊拉西酮治療效果高于奧氮平，且齊拉西酮對患者的體質(zhì)量及脂代謝影響較低[19-20]。

奧氮平是一種抗精神病藥物，其對多種受體系統(tǒng)具有藥理作用，其可以調(diào)節(jié)患者膽堿系統(tǒng)的活性，抑制多巴胺受體，提高前額受皮質(zhì)受體與紋狀體功能，從而改善患者大腦能量的代謝，具有較高的松弛血管、改善微循環(huán)作用。齊拉西酮是一種非典型的抗精神病藥物，其與多種受體具有較高的親和力，生物利用度較高，可以短時間內(nèi)使藥效達(dá)到高峰，且半衰其較長。在慢性精神分裂癥治療中，奧氮平會對患者脂代謝產(chǎn)生影響，從而增加不良反應(yīng)發(fā)生率;而齊拉西酮對患者的體質(zhì)量及脂代謝影響較小，且不良反應(yīng)較少，故相較于氮平用藥安全性較高，可作為治療慢性精神分裂癥的常用藥物。

綜上所述，齊拉西酮應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者中，對脂代謝與體質(zhì)量影響不大，用藥安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳丁玲，蔡守彬，陳志明，等.利伯曼精神康復(fù)技術(shù)對長期住院的慢性精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（5）：320-322.

[2]吳啟姣，黎麗燕，胡小娟，等.Liberman技術(shù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（7）：981-982.

[3]洪漢林，蘇嶸，劉桂枝.帕羅西汀聯(lián)合抗精神病藥治療慢性精神分裂癥40例[J].中國藥業(yè)，2015，24（15）：139-140.

[4]周芳珍，雷黎.齊拉西酮和腦電生物反饋治療慢性精神分裂癥的研究進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，37（1）：135-136，139.

[5]趙國平.用抗精神病藥聯(lián)合帕羅西汀治療慢性精神分裂癥的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：124.

[6]于鳳玲，梁英，劉紅燕，等.利培酮替換典型抗精神病藥治療老年慢性精神分裂癥陰性癥狀的療效及安全性[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（9）：725-728.

[7]韋偉香，彭國軍，黃江，等.抗精神病藥合并帕羅西汀治療慢性精神分裂癥的應(yīng)用價值研究[J].中國生化藥物雜志，2014，34（5）：83-84，87.

[8]李清泉，韓增英，楊興霞.影響慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能恢復(fù)的相關(guān)因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（8）：64-65.

[9]楊煦，楊麗.慢性精神分裂癥合并院內(nèi)感染48例臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（16）：49.

[10]石森.探析抗精神病藥聯(lián)用帕羅西汀治療慢性精神分裂癥療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3832-3833.

[11]回秀清，王學(xué)義，崔春青，等.銀杏葉片治療男性長期住院精神分裂癥患者注意記憶損害的對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（5）：648-649.

[12]朱孔美，王東，譚淑平，等.抗精神病藥物對穩(wěn)定期慢性精神分裂癥患者P50的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：11-14.

[13]尹永珍.行為治療對慢性精神分裂癥患者日常生活能力的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，21（9）：182-183.

[14]宋瑩竹，高亞萍.慢性精神分裂癥患者232例肝膽B(tài)超檢查結(jié)果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014（8）：1011-1012.

[15]張玉海.抗精神病藥合并帕羅西汀治療慢性精神分裂癥療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）：95-96.

[16]王勇健，高云.音樂治療對慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果及認(rèn)知功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（6）：464-466.

[17]汪崇澤，孟美玲，費(fèi)慧，等.長期服用抗精神病藥物男性慢性精神分裂癥患者合并骨質(zhì)疏松的多因素分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017（12）：47-49.

[18]吳會敏，張海燕，趙姣文，等.抗精神病藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法對慢性精神分裂癥陰性癥狀的療效觀察[J].國際精神病學(xué)雜志，2017（3）：430-432.

[19]徐世超，洪劍浩，程道猛.長期抗精神病藥物治療前后慢性精神分裂癥患者血清S100的變化[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015（20）：2970-2971.

[20]葉鋒，康波，王宇峰.新型抗抑郁藥物聯(lián)合治療慢性精神分裂癥的臨床效果分析[J].微量元素與健康研究，2014，31（4）：23-24.

（收稿日期：2018-06-19） （本文編輯：周亞杰）