彭東杰　胡超華

【摘要】 目的：研究對(duì)多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者采取乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行治療的臨床效果及其相關(guān)優(yōu)勢(shì)。方法：將本院2015年4月-2018年4月接收并施予常規(guī)手術(shù)治療的53例多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者作為本次研究的甲組，另選擇同期接收并施予乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行治療的53例同病患者作為本次研究的乙組，回顧性分析兩組的治療情況。結(jié)果：（1）甲組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度以及切口的愈合時(shí)間均大于乙組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（2）甲組患者術(shù)后切口VAS評(píng)分（5.48±1.25）分、住院時(shí)間（7.50±2.20）d，均大于乙組（2.66±0.75）分、（3.00±1.20）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（3）甲組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.87%，乙組3.77%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較，對(duì)多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者采取乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行治療的出血量更少、手術(shù)時(shí)間、切口愈合與住院時(shí)間更短，且疼痛程度輕、并發(fā)癥少，能夠達(dá)到微創(chuàng)效果，值得推廣與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)乳腺結(jié)節(jié); 乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng); 臨床效果

【Abstract】 Objective：To study the clinical effects and related advantages of the treatment of multiple breast nodules with breast minimally invasive rotation system.Method：A total of 53 patients with multiple small breast nodules who received conventional surgery from April 2015 to April 2018 in our hospital were selected as the group A.53 patients with the same disease who underwent treatment with breast minimally invasive rotation system were selected as the B group.The treatment status of the two groups was retrospectively analyzed.Result：（1）The amount of surgical bleeding，operation time，length of scar and healing time of incision in group A were greater than those in group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.（2）The incision VAS score of group A patients was（5.48±1.25）points and hospitalization time were（7.50±2.20）d，which were higher than those of group B（2.66±0.75）points and（3.00±1.20）d，the differences were statistically significant（P<0.05）;（3）the probability of postoperative complications in group A was 18.87% higher than that of group B of 3.77%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional open surgery，breast minimally invasive rotation system for patients with multiple small breast nodules has less bleeding，shorter operation time，shorter wound healing and hospitalization time，less pain and fewer complications，and can achieve minimally invasive effect，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Multiple breast nodules; Breast minimally invasive rotation system; Clinical effect

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.034

在臨床中，多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)作為育齡女性常見疾病與多發(fā)疾病之一，屬于乳腺增生的范疇，多與遺傳、飲食以及婚育等因素相關(guān)，是一種非腫瘤性疾病，發(fā)病后主要表現(xiàn)出乳頭溢液、疼痛以及腫塊等癥狀，是影響女性健康的重要疾病之一[1-2]。針對(duì)該病患者的治療，手術(shù)是首選方案，傳統(tǒng)手術(shù)能夠?qū)⑷橄俳Y(jié)節(jié)徹底切除，獲得一定的治療效果，但是由于手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，且術(shù)后容易遺留瘢痕，對(duì)患者的乳房美觀造成影響，使得該術(shù)式的臨床應(yīng)用受到限制[3-4]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步提高，各類微創(chuàng)型手術(shù)在臨床中獲得應(yīng)用，乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)因其自身所具備的安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，目前已在多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)治療中獲得運(yùn)用[5]。為了進(jìn)一步比較該術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果，研究選擇了本院收治的106例患者進(jìn)行詳細(xì)的分組分析，并把具體治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將孝感市中心醫(yī)院2015年4月-2018年4月接收并施予常規(guī)手術(shù)治療的53例多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者作為本次研究的甲組，另選擇同期接收并施予乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行治療的53例同病患者作為本次研究的乙組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬對(duì)此次研究均已經(jīng)知情同意;患者的資料已經(jīng)獲得本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn);患者入院后均通過影像學(xué)檢查所確診，病灶直徑不超過2.5 cm，且與乳暈之間的距離大于1 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心臟疾病以及肝腎疾病患者;對(duì)本次手術(shù)不耐受的患者;意識(shí)不清醒或者合并精神異常的患者;缺乏正常的語言交流能力;治療依從性較差。

1.2 方法 甲組患者均施予傳統(tǒng)切除手術(shù)，術(shù)者在直視下實(shí)施開放手術(shù)，逐層切開皮下組織后將結(jié)節(jié)切除，然后進(jìn)行常規(guī)的縫合即可。乙組患者均在乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)下接受治療，取其仰臥位后通過超聲檢查明確病灶的具體位置、代銷以及數(shù)量等情況，以10 mL常規(guī)濃度的利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072）與0.3 mg腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020817）局麻，在良好的麻醉狀態(tài)下展開手術(shù)操作。通過超聲引導(dǎo)避開乳房周圍的血管，以型號(hào)為U22G的長(zhǎng)針頭注射麻藥后在進(jìn)針點(diǎn)部位采取尖刀切開皮膚，約5 mm長(zhǎng)，然后以7G的旋切刀頭在穿刺道進(jìn)入乳腺病灶處，病灶進(jìn)入刀槽時(shí)術(shù)者及時(shí)調(diào)整控制面板反復(fù)旋切與抽吸，直到超聲影像提示病灶徹底消失位置。期間借助真空將內(nèi)部積血抽吸清除干凈，確保無活動(dòng)性出血時(shí)再壓迫創(chuàng)腔10 min左右，再次通過超聲確認(rèn)結(jié)節(jié)是否已經(jīng)完全切除，最后以醫(yī)用無菌傷口膠紙對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施黏合處理，并經(jīng)彈性繃帶加壓包扎約2 d即可。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)甲乙兩組患者的基本手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及瘢痕長(zhǎng)度、切口的愈合時(shí)間;（2）通參考VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)甲乙兩組患者術(shù)后切口疼痛長(zhǎng)度，分值為0～10分。其中，10分為極度疼痛、0分為無疼痛，分值越低提示疼痛程度越低[5-7];（3）比較甲乙兩組患者的住院時(shí)間;（4）對(duì)比甲乙兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，包括局部血腫、局部感染以及乳腺畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 甲組年齡20～55歲，平均（34.55±8.52）歲;病程6～23個(gè)月，平均（12.28±7.46）個(gè)月;發(fā)病部位50例雙側(cè)，56例單側(cè);病灶直徑0.51～1.98 cm，平均（1.38±0.56）cm。乙組年齡19～53歲，平均（34.54±8.50）歲;病程6.50～24個(gè)月，平均（12.26±7.50）個(gè)月;發(fā)病部位48例雙側(cè)，58例單側(cè);病灶直徑0.50～2.00 cm，平均（1.36±0.58）cm。甲乙兩組的年齡、病程、發(fā)病部位、病灶大小比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的基本手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 甲組手術(shù)出血量（12.70±3.56）mL、手術(shù)時(shí)間（34.88±4.46）min、瘢痕長(zhǎng)度（26.65±5.00）mm、切口愈合時(shí)間（6.50±1.40）d;乙組依次為（4.28±1.10）mL、（15.28±3.08）min、（2.47±0.66）mm、（2.68±0.88）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.451 2、26.325 8、34.903 8、16.817 8，P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分與住院時(shí)間比較 甲組患者術(shù)后切口VAS評(píng)分（5.48±1.25）分、住院時(shí)間（7.50±2.20）d，乙組分別為（2.66±0.75）分、（3.00±1.20）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.083 4、13.072 8，P<0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況比較 甲組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥率18.87%高于乙組3.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.014 2，P<0.05），見表1。

3 討論

在乳腺疾病中，較為常見的一種就是多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)，其屬于良性腫瘤疾病返修，主要表現(xiàn)出乳腺增生，相關(guān)資料提示其在眾多乳腺腫瘤疾病中占80%左右，對(duì)女性的身體健康、生活質(zhì)量均造成巨大影響[8-9]。對(duì)于多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者的發(fā)病原因，臨床中尚未十分明確，但大部分研究人員認(rèn)為該病的發(fā)病因素與患者自身的遺傳、飲食以及機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)[10]。另外，女性內(nèi)分泌失衡主要表現(xiàn)在機(jī)體中的孕激素、雌激素的比例異常，加重了對(duì)乳腺的刺激作用，進(jìn)而出現(xiàn)乳腺多度增生。對(duì)于該疾病患者的治療，臨床中往往進(jìn)行手術(shù)治療，能夠獲得顯著效果，尤其是對(duì)于部分多發(fā)性乳腺結(jié)節(jié)患者而言，手術(shù)能夠徹底清除病灶，預(yù)防病情惡化，保障患者安全[11-14]。乳腺小結(jié)節(jié)手術(shù)作為傳統(tǒng)術(shù)式，屬于開放型手術(shù)，術(shù)者在直視下將乳腺病灶切除，但切口稍大，可能會(huì)遺留瘢痕，降低女性乳房外觀美感。不僅如此，傳統(tǒng)開放手術(shù)還有可能引起術(shù)后乳房畸形與切口感染等，增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇一種安全、有效的微創(chuàng)型手術(shù)方式顯得十分關(guān)鍵[15]。

對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)患者而言，應(yīng)當(dāng)遵循早發(fā)現(xiàn)早診治的原則，盡可能早地確診并施予治療，是降低患者死亡率的關(guān)鍵[16]。本研究中，乙組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度以及切口的愈合時(shí)間、住院時(shí)間與VAS評(píng)分均優(yōu)于甲組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，與傳統(tǒng)開放型手術(shù)相比，對(duì)多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者施予微創(chuàng)旋切手術(shù)，療效更為顯著，更能凸顯微創(chuàng)得優(yōu)勢(shì)。分析其原因，主要是因?yàn)槲?chuàng)旋切手術(shù)作為新型手術(shù)方法，將空芯針活檢系統(tǒng)與電動(dòng)切割有效結(jié)合，真空抽吸，通過內(nèi)、外套針結(jié)合旋切刀形成一個(gè)電動(dòng)切割系統(tǒng)，同時(shí)配合真空抽吸泵，及時(shí)將切除下來的病灶組織吸除[17]。不僅如此，該術(shù)式還包括影像設(shè)備、外傳輸裝置，可以在超聲影像下通過真空將病灶抽吸至刀槽內(nèi)，再經(jīng)切刀高速旋轉(zhuǎn)后切下，最后由傳送裝置運(yùn)出體外。整個(gè)手術(shù)過程只一個(gè)微小切口即可將所有病灶一并清除，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式中多切口、大切口等弊端，達(dá)到微創(chuàng)治療的目的，不僅可以降低手術(shù)出血量，而且也能避免對(duì)患者乳腺周圍的健康組織、血管等造成損傷，盡可能降低手術(shù)對(duì)患者乳房帶來的損害，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低術(shù)后疼痛程度[18]。此外，整個(gè)手術(shù)治療的過程均在超聲輔助下進(jìn)行，通過其引導(dǎo)可以清晰觀察患者乳腺病灶的大小、數(shù)量等，病灶切除率非常高，不會(huì)出現(xiàn)遺漏病灶問題。另外，本研究結(jié)果中，甲組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.87%高于乙組的3.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對(duì)多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者施予微創(chuàng)旋切手術(shù)，能夠有效避免術(shù)后乳腺畸形、感染及血腫等并發(fā)癥，這是由于手術(shù)切口小，出血量少，在避免乳腺組織過多地暴露在空氣中的同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)能夠精準(zhǔn)得切除病灶，不會(huì)對(duì)其他健康組織造成影響，因此大大降低了術(shù)后發(fā)生畸形、血腫、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[19]。由此可見，與傳統(tǒng)乳腺開放性手術(shù)相比較，將乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)應(yīng)用于多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)臨床治療中，有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、切除精準(zhǔn)以及并發(fā)癥少、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)。但需注意的是，該手術(shù)的費(fèi)用相對(duì)較高，同時(shí)對(duì)術(shù)者的專業(yè)性、經(jīng)驗(yàn)等均有嚴(yán)格要求，因此，在具體治療中需要遵循患者的意愿，同時(shí)安排經(jīng)驗(yàn)反復(fù)、專業(yè)能力強(qiáng)的主治醫(yī)師進(jìn)行治療，最大限度保障患者的療效與安全[20-21]。

綜上所述，對(duì)多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者施予乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，安全性高，同時(shí)又能發(fā)揮微創(chuàng)作用，建議在臨床中進(jìn)一步推廣和使用。

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（收稿日期：2018-07-24） （本文編輯：周亞杰）