洪蕓蕓

【摘要】 目的：觀察糖尿病醫(yī)院-社區(qū)一體化管理對糖尿病患者糖化血紅蛋白和血脂異常的控制效果。方法：選取2017年1-12月在本院住院和門診的糖尿病患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，每組各48例。試驗(yàn)組患者給予一體化管理，對照組患者給予常規(guī)管理，對兩組血糖、血脂變化情況、生活質(zhì)量、患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組FBG，HbA1c、LDL-C、TG、TC水平顯著較對照組低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組HDL-C水平、生活質(zhì)量、患者滿意度顯著較對照組高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病醫(yī)院-社區(qū)一體化管理可有效提高患者血糖、血脂達(dá)標(biāo)率，效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 一體化管理; 糖尿病; 血糖; 血脂; 控制效果

【Abstract】 Objective：To observe the control effect of diabetes hospital-community integrated management on glycosylated hemoglobin and dyslipidemia in diabetic patients.Method：96 cases with diabetes mellitus admitted to our hospital from June to December 2017 were seleceted，according to the random number table method，they were divided into two groups ，48 cases in each group.The experimental group was given integrated management，control group was given routine management.statistical analysis The levels of blood glucose and blood lipid changes，quality of life，patients satisfaction of two groups were compared.Result：The levels of FBG，HbA1c，LDL-C，TG and TC in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The HDL-C level，quality of life and patients satisfaction of the experimental group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The integrated management of diabetes hospital and community can effectively improve the blood glucose and blood lipids reaching the standard rate，the effect is remarkable，and it is worthy of reference.

【Key words】 Integrated management; Diabetes; Blood sugar; Blood lipid; Control effect

First-authors address：Zhuhai Fifth Peoples Hospital，Zhuhai 519055，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.031

糖尿病是一種臨床常見病，發(fā)病率高，根據(jù)上海瑞金醫(yī)院寧光教授科研團(tuán)隊(duì)研究新成果揭示：我國18歲及以上成人糖尿病患病率達(dá)11.6%、糖尿病前期率為50.1%，形勢很嚴(yán)峻[1]。但目前我國對糖尿病患者管理仍然缺乏建立一種長期有效的管理體系。糖尿病患者血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)率較低，并發(fā)癥發(fā)生率較高，致殘致死率較高，同時(shí)也給患者、家庭以及國家造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于糖尿病是一種終身代謝性疾病，如何對糖尿病患者實(shí)施長期有效管理是目前臨床醫(yī)生高度關(guān)注的內(nèi)容[2-4]。鑒于上述研究背景，本文針對本院96例患者進(jìn)行研究，旨在于探索一種長期有效的新管理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開展本研究，選定2017年6月-2018年6月在本院門診和住院的糖尿病患者96例，依隨機(jī)數(shù)字表法的分為試驗(yàn)組、對照組，每組各48例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《內(nèi)分泌疾病》中對2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均經(jīng)糖耐量試驗(yàn)診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;病情穩(wěn)定者，無合并其他嚴(yán)重疾病;家屬、患者于研究前均知情，并對“知情同意書”閱讀簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心衰、腫瘤者;合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;存在溝通障礙、精神疾病者;配合度、依從性較差者;研究前接受過相關(guān)降糖治療者;哺乳期、妊娠期的女性。

1.2 方法 對照組采納社區(qū)常規(guī)管理。試驗(yàn)組：（1）建立社區(qū)糖尿病網(wǎng)絡(luò)教育平臺以及健康檔案，患者通過智能手機(jī)安裝東寶公司的“我的醫(yī)生”糖尿病管理與教育APP，由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對患者展開連續(xù)性管理，同時(shí)教育平臺及時(shí)答疑或發(fā)送糖尿病教育資料。社區(qū)醫(yī)生為每個(gè)患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者性別、年齡、血糖狀況、降糖藥的類型以及用量、是否合并糖尿病并發(fā)癥等，以便于及時(shí)根據(jù)具體病情調(diào)整治療方案。（2）社區(qū)醫(yī)生每月至少對患者進(jìn)行1次空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓監(jiān)測，對不達(dá)標(biāo)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)或藥物調(diào)整，觀察2月后仍然不達(dá)標(biāo)的患者即轉(zhuǎn)診至本院?？崎T診進(jìn)一步診治。（3）主題活動(dòng)。專科醫(yī)生每月1次下社區(qū)開展糖尿病教育講座，包括糖尿病的發(fā)生原因、臨床癥狀、常用藥物、用藥方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后等，細(xì)致為患者解答，提高患者對糖尿病的認(rèn)識水平。（4）建立隨訪卡。隨訪卡上詳細(xì)寫明患者性別、年齡、隨訪時(shí)間、血糖、血壓、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、血脂等信息，以便于及時(shí)、全面的掌握患者病情發(fā)展情況[6]。（5）結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反饋的具體信息，對于出現(xiàn)血糖、血脂、血壓嚴(yán)重異常的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至醫(yī)院進(jìn)一步治療和面對面指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂、血糖變化情況 管理1年后，抽取所有研究對象空腹靜脈血，離心處理后檢驗(yàn)FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。

1.3.2 生活質(zhì)量 隨訪1年，采用（SF-36）生活質(zhì)量評定表評估所有研究對象護(hù)理前以及出院2個(gè)月后的生活質(zhì)量，包括軀體健康、生理職能、日常生活以及心理狀態(tài)四維度，分值越高，生活質(zhì)量越高[7]。

1.3.3 患者滿意度 隨訪1年，以科室自制的問卷調(diào)查表評定患者滿意度，從管理方法、態(tài)度、技巧、效果四方面評定，采用百分制，80分以上為很滿意，60分以上，79分以下基本滿意，59分以下為不滿意，總滿意=很滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗(yàn)組女22例，男26例;年齡30～70歲，平均（60.26±5.14）歲;病程3～15年，平均（6.12±2.25）年;文化程度：12例初中及以下、28例高中、8例大專及以上;體質(zhì)量18～26 kg/m2，平均（22.21±2.05）kg/m2。對照組女23例，男25例;年齡32～69歲，平均（62.18±5.04）歲;病程4～15年，平均（7.08±2.14）年;文化程度：14例初中及以下、27例高中、7例大專及以上;體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均（22.28±1.96）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血脂、血糖變化情況對比 試驗(yàn)組FBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC水平顯著較對照組低，而HDL-C水平顯著較對照組高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 管理前，兩組生活質(zhì)量四維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理后，試驗(yàn)組評分顯著較對照組高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者滿意情況對比 試驗(yàn)組患者滿意度95.83%顯著高于對照組75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.362 4，P=0.003 8），見表3。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，發(fā)病率高，但由于部分患者忙于工作、經(jīng)濟(jì)較差等原因，而不能一直在醫(yī)院進(jìn)行治療[7]，加之患者獲取正規(guī)糖尿病知識的途徑有限，對糖尿病的治療觀念出現(xiàn)明顯偏差，血糖、血脂等控制效果較差，導(dǎo)致糖尿病患者健康問題日益嚴(yán)重[8-9]。臨床有研究顯示，糖尿病患者三酰甘油、膽固醇可對其血脂情況做出反應(yīng)，一般情況下，患者血糖升高，會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，增加心血管事件發(fā)生率，這也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因，因此糖尿病的管理已經(jīng)成為當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)[10-11]。由糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥對人體危害極大，目前臨床治療糖尿病主要以自我監(jiān)測、降糖藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食控制、健康教育為主，如何對糖尿病患者進(jìn)行有效健康管理是當(dāng)前臨床防治糖尿病病情進(jìn)一步進(jìn)展、降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預(yù)后、生活質(zhì)量的重點(diǎn)和關(guān)鍵[12]。

臨床有研究顯示，糖尿病患者三酰甘油、膽固醇可對其血脂情況做出反應(yīng)，一般情況下，患者血糖升高，會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，增加心血管事件發(fā)生率，這也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因[13-14]。由糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥對人體危害極大，目前臨床治療糖尿病主要以自我監(jiān)測、降糖藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食控制、健康教育為主，如何對糖尿病患者進(jìn)行有效健康管理是當(dāng)前臨床防治糖尿病的重點(diǎn)和關(guān)鍵[15-16]。

醫(yī)院-社區(qū)一體化管理具有費(fèi)用低、容易管理、服務(wù)范圍小等一系列優(yōu)點(diǎn)，將管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與糖尿病健康教育有機(jī)結(jié)合到一起，轉(zhuǎn)交給社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行連續(xù)性的管理，當(dāng)患者病情變化時(shí)，可通過網(wǎng)絡(luò)平臺及時(shí)轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)的一體化管理，使得糖尿病患者的預(yù)防管理體系更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，切實(shí)提升糖尿病的防治水平，及時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)其對自身疾病以及相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)識和了解，促使其逐漸糾正自身不良的生活行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，有助于提高血糖、血脂達(dá)標(biāo)率，預(yù)防和延緩慢性病發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者預(yù)后與生活質(zhì)量，更符合當(dāng)前糖尿病患者的需求[17-18]。其次居民與社區(qū)醫(yī)生之間是一種長期合作的關(guān)系，社區(qū)醫(yī)生的穩(wěn)定性，依賴于醫(yī)生與患者之間產(chǎn)期建立的一種合作關(guān)系和信賴感，醫(yī)院-社區(qū)一體化管理充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，與患者之間建立了密切、良好的合作、指導(dǎo)關(guān)系，為患者提供了一定的便利，明顯提高了治療依從性，維護(hù)了社區(qū)的穩(wěn)定性[19]。

本文研究示：試驗(yàn)組FBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC顯著較對照組低，HDL-C顯著較對照組高（P<0.05）。本研究結(jié)果與徐文珺等[20]研究結(jié)果一致，證實(shí)了社區(qū)一體化管理在糖尿病患者管理中的有效性、可行性，值得作為糖尿病患者首選的社區(qū)管理方法，在臨床中參考、借鑒價(jià)值較高。但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時(shí)限過短等，對結(jié)果一般性有所影響，因此對于醫(yī)院-社區(qū)一體化管理在糖尿病患者管理中的長期效果，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，延長研究時(shí)段，開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

綜上所述，糖尿病患者采納醫(yī)院-社區(qū)一體化管理，在降低血糖、血脂的同時(shí)，增強(qiáng)了患者自我管理能力，促使其糾正自身不良行為，養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣，對于預(yù)防糖尿病各種急性、慢性并發(fā)癥具有重要意義，安全有效，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-07-17） （本文編輯：周亞杰）