董文理

【摘要】 目的：探討婦科患者應用不同濃度舒芬太尼進行麻醉后鎮(zhèn)痛效果。方法：選取2016年3月-2018年3月本院收治的婦科手術(shù)患者90例。按照隨機數(shù)字表法將其分為A、B、C組，各30例，分別給予1.5、2.0、2.5 μg/kg舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛。比較三組麻醉誘導前（T1）、術(shù)后30 min（T2）、手術(shù)結(jié)束前1 min（T3）、導管拔除后5 min（T4）、術(shù)后1 h（T5）的心率、平均動脈壓，比較三組麻醉恢復情況、疼痛程度評分及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：三組T4、T5的心率、平均動脈壓比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中B、C組均優(yōu)于A組（P<0.05）;三組麻醉恢復情況、疼痛程度評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中A、B組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于C組（P<0.05），B、C組疼痛程度評分均低于A組（P<0.05）;三組嗜睡、頭暈發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科患者應用不同濃度舒芬太尼進行麻醉后鎮(zhèn)痛效果顯著，2.0 μg/kg的劑量具有一定的優(yōu)越性，既可改善術(shù)后疼痛程度，又可提高麻醉恢復情況，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】 不同濃度; 舒芬太尼; 婦科手術(shù); 平均動脈壓; 靜脈; 鎮(zhèn)痛

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of different concentrations of Sufentanil for intravenous analgesia after gynecological surgery.Method：A total of 90 patients with gynecological surgery admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected.According to the method of random number table，they were divided into A，B and C groups，30 cases in each group，and Sufentanil was given 1.5，2.0 and 2.5 μg/kg?respectively for analgesia.The heart rate and mean arterial pressure before induction of anesthesia（T1），30 minutes after operation（T2），1 minute before end of operation（T3），5 minutes after catheter removal（T4）and 1 hour after operation（T5）were compared in three groups，the recovery of anesthesia，pain score and adverse reactions between three groups were compared.Result：The heart rate and mean arterial pressure of T4 and T5 in three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），B and C group were better than those of A group（P<0.05）.The recovery of anesthesia and the degree of pain were compared in three groups，the differences were statistically significant（P<0.05），and the recovery time of spontaneous breathing，recovery time and extubation time in A and B group were shorter than those of C group（P<0.05），the pain scores in B and C group were lower than those of A group（P<0.05）.The incidence of somnolence and dizziness in three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Different concentrations of Sufentanil in gynecological patients have significant analgesic effect after anesthesia.The dosage of 2.0 μg/kg has certain advantages.It can not only improve the degree of pain after operation，but also improve the recovery of anesthesia.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Different concentrations; Sufentanil; Gynecological surgery; Average arterial pressure; Vein; analgesia

First-authors address：Xianning Central Hospital，Xianning 437100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.015

隨著人們生活方式的改善，婦科疾病的發(fā)生率逐漸升高，需進行手術(shù)治療的更是不在少數(shù)。麻醉是緩解患者手術(shù)疼痛的最有效方法，且良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果既可以減輕婦科手術(shù)患者疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，又可以促進患者恢復，臨床上多采用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛，常見嗎啡、舒芬太尼、芬太尼等種類，其因應用便捷、鎮(zhèn)痛明確、要求低等優(yōu)勢，在臨床上廣泛應用[1-3]。有研究資料顯示，阿片類藥物使用后機體出現(xiàn)的不良反應較為明顯，這可能與全身麻醉有關(guān)[4]，故此在臨床麻醉、鎮(zhèn)痛過程中應選擇合適的劑量，減少不良反應的出現(xiàn)。舒芬太尼是一種新型阿片類藥物，且屬于一種強效鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)合臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)其使用后不僅起效快，且維持時間較長，明顯提高臨床鎮(zhèn)痛效果，但其會因劑量差異，對不良反應的發(fā)生率產(chǎn)生影響，并對患者恢復產(chǎn)生干擾，故此進行本次研究，選擇合適的劑量，既達到理想的鎮(zhèn)痛效果，又降低不良反應的出現(xiàn)，促進婦科術(shù)后患者機體的恢復[5-7]?，F(xiàn)選擇2016年3月-2018年3月，本院收治的婦科手術(shù)患者90例，將其分為三組對比，觀察不同劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年3月本院收治的婦科手術(shù)患者90例。納入標準：患者均在了解麻醉、手術(shù)并發(fā)癥等情況后自愿簽署知情同意書，上報醫(yī)院倫理委員會獲批后實施研究;依從性較好的患者。排除標準：排除腫瘤、精神疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全、麻醉禁忌證等患者，避免影響整體研究效果[8]。按照隨機數(shù)字表法將其分為A、B、C組，各30例。

1.2 方法 三組患者均由同一麻醉師實施麻醉，術(shù)前指導患者常規(guī)禁止飲食，在麻醉誘導前為手術(shù)患者建立靜脈通路，麻醉誘導：咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H10980026）0.1 mg/kg+芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）0.002 mg/kg+維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991116）0.1 mg/kg+丙泊酚（東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠，國藥準字H20031358）2 mg/kg，誘導后實施，氣管插管，對潮氣量（6～8 mL/kg）、通氣頻率（14次/min）、吸入氧濃度（100%）進行調(diào)節(jié)。麻醉維持：吸入濃度為0.5%～3.0%七氟醚（Maruishi Pharmaceutical Co.，Ltd，注冊證號X20010436）+丙泊酚4 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg。手術(shù)結(jié)束前15 min實施舒芬太尼鎮(zhèn)痛，A組：昂丹司瓊（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20053216）4 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20050580）1.5 μg/kg;B組：昂丹司瓊4 mg/kg+舒芬太尼2.0 μg/kg;C組：昂丹司瓊4 mg/kg+舒芬太尼2.5 μg/kg;使用一次性輸注泵，鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置為維持劑量2 mL/h，首次負荷劑量3 mL，單次自控劑量0.5 mL，時間15 min[9]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較麻醉誘導前（T1）、術(shù)后30 min（T2）、手術(shù)結(jié)束前1 min（T3）、導管拔除后5 min（T4）、術(shù)后1 h（T5）等時間段的心率（采用心率監(jiān)測器監(jiān)測）、平均動脈壓[平均動脈壓=（收縮壓+2×舒張壓）/3][10]。（2）比較不良反應發(fā)生情況，包括呼吸抑制、惡心、瘙癢、嗜睡、頭暈等。（3）比較麻醉恢復情況，通過自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間進行評估[11]。（4）比較T4、T5時的疼痛程度評分，采用數(shù)字模擬法評估[12]，分值1～10分，分數(shù)越低，鎮(zhèn)痛效果越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 A組患者年齡為18～78歲，平均為（47.5±21.5）歲;體重45.5～90.5 kg，平均為（67.5±21.5）kg;身高151～175 cm，平均（163±11）cm;子宮切術(shù)患者9例，卵巢囊腫摘除術(shù)患者8例，卵巢腫瘤切除術(shù)患者7例，輸卵管切除術(shù)患者6例。B組患者年齡為19～79歲，平均為（48.5±20.5）歲;體重45.6～90.6 kg，平均為（67.2±21.2）kg;身高152～174 cm，平均（162±10）cm;子宮切術(shù)患者8例，卵巢囊腫摘除術(shù)患者9例，卵巢腫瘤切除術(shù)患者6例，輸卵管切除術(shù)患者7例。C組年齡18～80歲，平均（48.5±21.5）歲;體重45.2～90.8 kg，平均（66.4±20.2）kg;身高150～178 cm，平均（164±13）cm;子宮切術(shù)患者8例，卵巢囊腫摘除術(shù)患者7例，卵巢腫瘤切除術(shù)患者6例，輸卵管切除術(shù)患者9例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組不同時間段心率比較 三組T1、T2、T3的心率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組T4、T5的心率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中B、C組T4、T5的心率均優(yōu)于A組（P<0.05），但B、C組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 三組不同時間段平均動脈壓比較 三組T1、T2、T3的平均動脈壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組T4、T5的平均動脈壓比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中B、C組T4、T5的平均動脈壓均優(yōu)于A組（P<0.05），但B、C組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 三組麻醉恢復情況、疼痛程度比較 三組麻醉恢復情況、疼痛程度評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其中A、B組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于C組（P<0.05），但A、B組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;B、C組疼痛程度均低于A組（P<0.05），但B、C組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 三組不良反應發(fā)生情況比較 三組嗜睡、頭暈發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但呼吸抑制、惡心、瘙癢發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果一直是臨床上關(guān)注度較高的問題，選擇合適的鎮(zhèn)痛劑量，不僅可以保證手術(shù)的安全性、有效性，還可以縮短術(shù)后患者蘇醒時間和自主呼吸恢復時間?，F(xiàn)階段臨床上多實施靜脈泵入鎮(zhèn)痛，常見阿片類鎮(zhèn)痛藥物。芬太尼和舒芬太尼作為常用的兩種藥物，其均具有各自的優(yōu)勢[13-14]。

本次研究對1.5、2.0、2.5 μg/kg三種舒芬太尼劑量的鎮(zhèn)痛效果進行觀察，結(jié)果顯示，三組T4、T5的心率、平均動脈壓比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中B、C組均優(yōu)于A組（P<0.05）;三組麻醉恢復情況、疼痛程度評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中A、B組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于C組（P<0.05），B、C組疼痛程度均低于A組（P<0.05）;三組嗜睡、頭暈發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果提示，2.0 μg/kg劑量心率、平均動脈壓較其他劑量更接近正常值，且麻醉恢復情況、疼痛程度評分與其他劑量對比差異顯著，出現(xiàn)嗜睡、頭暈不良反應率較低，這與王勇等[15]研究一致，故此證實本次研究結(jié)果。筆者分析，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果主要取決于劑量的選擇，劑量較小，則疼痛明顯，劑量偏大則不良反應較高，故此在實施麻醉、鎮(zhèn)痛過程中均應選擇合適劑量，既要保證麻醉效果，又要提高安全性[16];本次鎮(zhèn)痛聯(lián)合昂丹司瓊實施，該藥物屬于受體拮抗類，其具有較高的選擇性，使用后可以明顯減低不良反應發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛安全性[17];芬太尼進入人體后通過興奮丘腦、中腦等痛覺傳導區(qū)域，增強患者的疼痛閾值，但其出現(xiàn)的不良反應較高，故此在創(chuàng)傷性較大的持續(xù)性疼痛手術(shù)上應用較少，舒芬太尼雖屬于芬太尼的衍生麻醉種類，但其起效較快，鎮(zhèn)痛效果、自身親和力均高于芬太尼，且對呼吸抑制作用較輕微[18]，而且舒芬太尼等阿片類藥物經(jīng)靜脈進入人體后，迅速作用于機體中樞組織，并對腦室受體進行刺激，提高其疼痛閾值，與昂丹司瓊聯(lián)合使用達到協(xié)同作用的目的，在保證安全性的同時，提高鎮(zhèn)痛效果[19]。回顧臨床資料和文獻，術(shù)后使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛的最佳方案并沒有明確的定論，致使臨床的給藥劑量均存在一定的差異，結(jié)合本次研究為臨床提高一定的參考，但本次研究樣本數(shù)量較小，且僅針對婦科手術(shù)患者，其他類型術(shù)后鎮(zhèn)痛劑量的選擇，需謹慎調(diào)節(jié)，以免加重不良反應，對其預后恢復效果產(chǎn)生影響[20]。

綜上所述，婦科患者應用不同濃度舒芬太尼進行麻醉后鎮(zhèn)痛效果顯著，2.0 μg/kg劑量具有一定的優(yōu)越性，且安全性較高，既可改善術(shù)后疼痛程度，又可提高麻醉恢復情況，可作為首選劑量，值得臨床應用。

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（收稿日期：2018-11-29） （本文編輯：董悅）