吳瓊霞

【摘要】目的：探究孕前檢查聯(lián)合孕期保健對高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2016年1-12月在本院接受孕期檢查的產(chǎn)婦300例。依據(jù)是否接受孕前檢查將其分為對照組（n=150）和研究組（n=150）。對照組接受孕期保健，研究組在對照組基礎(chǔ)上接受孕前檢查。比較兩組產(chǎn)婦不同時間節(jié)點的心理狀態(tài)（SDS、SAS評分），比較兩組妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥及新生兒健康狀況。結(jié)果：研究組妊娠3周、6個月及分娩后6 h的SDS、SAS評分均明顯低于對照組（P<0.01）;研究組早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、早夭或胎死腹中率均低于對照組（P<0.05），陰道順產(chǎn)率高于對照組（P<0.05），兩組剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組未出現(xiàn)妊娠期糖尿病、胎膜早破、貧血等情況，且胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;研究組新生兒體重及Apgar評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：孕前檢查聯(lián)合孕期保健可調(diào)節(jié)高齡產(chǎn)婦心理舒適度，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善妊娠結(jié)局，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 高齡產(chǎn)婦; 孕期保健; 妊娠結(jié)局; 孕前檢查

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pre-pregnancy examination and prenatal health care on pregnancy outcome of advanced maternal age.Method：A total of 300 pregnant women who underwent pre-pregnancy examination in our hospital from January to December 2016 were selected.According to whether they received pre-pregnancy examination or not，they were divided into control group（n=150）and research group（n=150）.The control group received prenatal health care，while research group received pre-pregnancy examination on the basis of control group.The mental status（SDS and SAS）of two groups at different time points were compared，the pregnancy outcome，complications and health status of newborn between two groups were compared.Result：The SDS and SAS scores of study group at 3 weeks，6 months of pregnancy and 6 hours after delivery were significantly lower than those of control group（P<0.01）.The median rates of premature delivery，intrauterine distress，dystocia，early death or fetal death in study group were lower than those of control group（P<0.05），and the vaginal spontaneous rate was higher than that of control group（P<0.05）.The cesarean section rate in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.There were no gestational diabetes mellitus，premature rupture of membranes and anemia in study group，and the incidence of premature rupture of membranes，abnormal fetal position，postpartum hemorrhage and pregnancy-induced hypertension in study group were lower than those of control group（P<0.05）.The neonatal weight and Apgar score in study group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Pre-pregnancy examination combined with pregnant health care can adjust the psychological comfort of advanced maternal age，reduce the risk of complications during pregnancy and improve pregnancy outcomes，which is worthy of clinical vigorous promotion.

【Key words】 Advanced maternal age; Prenatal health care; Pregnancy outcome; Pre-pregnancy examination

First-authors address：Womens Health Care Hospital of Leping City，Leping 333300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.009

隨著社會進程的發(fā)展，國民生育觀念的轉(zhuǎn)變，我國女性生育年齡已逐漸延后，再加上國家二胎政策的開放，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦比例日益增長，成為生育的主力軍。高齡產(chǎn)婦是指年齡>35歲的產(chǎn)婦，文獻[1]報道，與適齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦的心理素質(zhì)、生理狀況等方面條件均較差，且產(chǎn)婦年齡越大，生育風(fēng)險越高，即生育風(fēng)險與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)性，可引起貧血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫或胎死腹中等不良妊娠結(jié)局發(fā)生，對母嬰身心健康構(gòu)成嚴重威脅。孕期保健是婦產(chǎn)科確保孕產(chǎn)婦與胎兒安全的主要手段[2]，能夠有效預(yù)防孕期并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善不良分娩結(jié)局。此外，孕前檢查亦具有保障新生兒健康，降低不良妊娠結(jié)局的作用。本文旨在探究孕前檢查聯(lián)合孕期保健對高齡產(chǎn)婦的應(yīng)用效果，故而設(shè)立對照組和研究組，以分析其妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月在本院接受孕期檢查的產(chǎn)婦300例。（1）納入標準：①入選對象年齡均>35歲，且經(jīng)B超檢查均為單胎;②臨床資料齊全;③患者及家屬同意并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準[3]。（2）排除標準：①合并有肝腎功能不全、糖尿病、高血壓或甲狀腺功能障礙者;②患有嚴重精神障礙或依從性差者。依據(jù)是否接受孕前檢查將其分為對照組（n=150）和研究組（n=150）。

1.2 方法 （1）對照組接受孕期保健，具體措施如下。①定期產(chǎn)檢：孕周的計算一般是從末次月經(jīng)的第1天算起，38～42周當孕婦確診懷孕時應(yīng)進行首次產(chǎn)檢，并進行地中海貧血篩查;在妊娠28周以前是胎兒生長發(fā)育的重要階段，每月1次孕檢;在28～36孕周期間胎兒基本成型，此時的產(chǎn)檢主要是檢測胎兒的發(fā)育狀況，每月2次即可，在此期間，應(yīng)做B超大畸形篩查和唐氏篩查;而36周之后產(chǎn)婦進入預(yù)產(chǎn)狀態(tài)，可每周進行1次孕檢，直至分娩。常規(guī)的產(chǎn)檢項目主要是彩超、婦科檢查、血尿常規(guī)以及生化全套，值得注意的是為預(yù)判胎兒是否可以經(jīng)陰道順利分娩，可以在預(yù)產(chǎn)期接受骨盆內(nèi)診及骨盆檢測，以便選擇適合的分娩方式。②運動干預(yù)：適度的運動鍛煉對孕婦來說是極為有利的，依據(jù)孕婦的個體狀態(tài)引導(dǎo)其進行保健操、慢跑、瑜伽、步行等運動。每周應(yīng)確保5次以上的運動量，時間以15～30 min為宜，一旦感覺疲勞、心率過快，應(yīng)立即停下休息。③心理干預(yù)：初產(chǎn)婦對孕期知識一無所解，在妊娠期間會變得比較敏感，一時難以適應(yīng)從女孩到母親的角色轉(zhuǎn)變，此時醫(yī)護人員應(yīng)充分了解其心理狀態(tài)，加強初產(chǎn)婦的健康教育和知識普及，幫助其適應(yīng)母親角色。同時應(yīng)與孕婦建立暢通的交流渠道，如微博公眾號、QQ群、微信群、短信群等，給予孕婦孕期保健指導(dǎo)，亦可為孕婦提供交流平臺，分享關(guān)于飲食、購物、運動、娛樂等方面的體會。④飲食干預(yù)：產(chǎn)婦在妊娠期間不僅需要適量補充葉酸、鈣劑、鐵劑，亦需要蛋白質(zhì)和維生素的營養(yǎng)供給，營養(yǎng)醫(yī)師可根據(jù)孕期標準體重、自身營養(yǎng)狀態(tài)以及胎兒發(fā)育情況計算每日所需總熱量，并制定口味清淡、營養(yǎng)全面的孕婦餐，通過對飲食的干預(yù)控制，調(diào)整孕期健康狀態(tài)。⑤分娩模擬指導(dǎo)：在預(yù)產(chǎn)期前6～8周，通過分娩教育片向孕婦講解自然分娩的流程，可能遇到的情況及應(yīng)對舉措，消除孕婦對分娩的恐懼和不安，讓孕婦做好充足的心理準備。同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行提肛訓(xùn)練和拉瑪澤呼吸訓(xùn)練，為分娩做好生理準備。（2）研究組在孕期保健的基礎(chǔ)上接受孕前檢查，具體措施如下。①研究對象在有生育計劃時，夫妻雙方均應(yīng)進行一系列的孕前檢查，檢查項目包括尿常規(guī)、血常規(guī)、ABO溶血檢查、肝腎功能檢查、優(yōu)生十項篩查、傳染病十項檢查。除此之外男女雙方還有各自的特有檢查項目：男性有精液檢查、前列腺液檢查、泌尿生殖系統(tǒng)檢查，女性有脫畸全套、白帶常規(guī)、婦科內(nèi)分泌、子宮頸刮片、麻疹抗體檢查。②醫(yī)生依據(jù)上述檢查結(jié)果，對貧血、肝炎、傳染病、高血壓、糖尿病、心臟病等影響妊娠過程和結(jié)局的生理因素以及其他環(huán)境因素、心理因素進行科學(xué)評估，給出生育建議以降低生育風(fēng)險，減少先天疾病患兒出生率。③通過短信、微信、QQ、電話回訪等方式對備孕夫妻進行遠程指導(dǎo)，將其心理狀態(tài)和生理狀態(tài)調(diào)節(jié)至最佳受孕狀態(tài)，同時依據(jù)女性的生理周期，預(yù)測最佳受孕時機，幫助備孕者成功受孕，確保新生兒健康。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組孕婦心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）評定抑郁狀態(tài)，按照中國常模結(jié)果，SDS標準分的分界值為53分，得分越高抑郁越嚴重;采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮狀態(tài)，按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，得分越高焦慮越嚴重。（2）比較兩組妊娠結(jié)局，包括陰道順產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、早夭或胎死腹中等。（3）比較兩組妊娠期并發(fā)癥，具體為孕婦貧血、產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎位異常、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等。（4）比較兩組新生兒阿普加（Apgar）評分和體重：新生兒體重正常范圍為2.5～4.0 kg，過重、過輕均影響新生兒健康;新生兒Apgar評分從心跳次數(shù)、呼吸、肌張力、皮膚顏色及對刺激的反應(yīng)五個方面進行評價，具體評分標準見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組初產(chǎn)婦118例，經(jīng)產(chǎn)婦32例;年齡35～45歲，平均（38.3±4.4）歲;孕周37～42周，平均（41.3±0.5）周。對照組初產(chǎn)婦123例，經(jīng)產(chǎn)婦27例;年齡36～47歲，平均（38.1±3.8）歲;孕周38～42周，平均（40.7±0.8）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 研究組妊娠3周、6個月及分娩后6 h等不同時期的SDS、SAS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 研究組早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、早夭或胎死腹中率均低于對照組（P<0.05），陰道順產(chǎn)率高于對照組（P<0.05），兩組剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組妊娠期并發(fā)癥情況比較 研究組未出現(xiàn)妊娠期糖尿病、胎膜早破、貧血等情況，且胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓的發(fā)生率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組新生兒健康狀況比較 對照組有5例新生兒死亡，研究組新生兒Apgar評分和體重均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

有研究顯示，孕婦的妊娠風(fēng)險可隨著年齡的增長而逐漸增加[4-5]，有學(xué)者對其原因進行了探究發(fā)現(xiàn)，與以下因素有著密切關(guān)系：（1）人體的骨骼會隨著年齡增長逐漸鈣化，軟骨則會出現(xiàn)骨化現(xiàn)象，高齡孕婦的髂骨、恥骨、骰骨以及坐骨結(jié)合處基本骨化，使得盆腔形成固定形態(tài)，不能改變大小，向外擴展，自然分娩時不利于子宮收縮，極易引起新生兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致其腦部缺氧缺血，造成不可逆性腦損傷，嚴重者甚至可發(fā)生新生兒早夭或產(chǎn)后大出血;（2）高齡孕婦已錯過最佳的生育年齡，機體各項功能和心理素質(zhì)均呈現(xiàn)下滑的趨勢，在妊娠期間極易引發(fā)貧血、妊娠期高血壓疾病、糖尿病等一系列并發(fā)癥，增加妊娠風(fēng)險。臨床研究證實，孕婦情緒和外界環(huán)境均可對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生重大影響[6-7]，尤其對妊娠3～8周即懷孕初期的作用最大，若此時孕婦處于情緒低落、抑郁或輻射、噪音、高溫等環(huán)境下，可引起胎兒發(fā)育缺陷，加之孕婦在孕早期多無臨床表現(xiàn)，未意識到已懷孕，并未注意飲食和生活習(xí)慣，如此一來更增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。因此，如何保證胎兒健康，降低出生缺陷，成為產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的熱點和重點。

出生缺陷的一級預(yù)防措施便是孕前檢查[8-9]，在受孕前通過對備孕夫妻的檢查，可排除一定的生育危險因素，有效的避免了遺傳性疾病的傳播，減少妊娠期并發(fā)癥，產(chǎn)下健康嬰兒，有利于家庭穩(wěn)定與諧和。孕前檢查是在孕前的3～6個月，夫妻雙方到醫(yī)院檢查生殖器健康，是否患有遺傳性或傳染性疾病，并通過生理、心理、社會行為等方面的綜合評估，指導(dǎo)其合理營養(yǎng)、戒煙戒酒，規(guī)律作息、運動鍛煉，并采取母嬰阻斷、孕前保健等舉措降低危險因素的影響，以確保孕育出健康的新生兒?，F(xiàn)階段來看，許多國家已意識到孕前檢查的重要性，開展并形成了一定的模式，雖然我國的孕前檢查工作正處于起步階段，普及程度不及其他發(fā)達國家，但在國家的大力推廣之下，現(xiàn)已取得長足進步，在全國范圍內(nèi)基本得到普及和落實。孕期保健的時間起自妊娠確診之時，終于臨產(chǎn)分娩前，涵蓋了整個孕期，是產(chǎn)科護理重要組成部分，可以通過孕期檢查，對妊娠期間存在的問題做到早診斷、早治療，降低生育風(fēng)險，同時可使孕婦保持輕松愉悅的心態(tài)，對情緒引起的不良反應(yīng)具有預(yù)防作用，從而提高順產(chǎn)率，確保母嬰安全。孕期保健的具體措施是在血尿常規(guī)、血液生化檢查、彩超檢查等實驗室檢查基礎(chǔ)上，對孕婦實施飲食、運動、心理干預(yù)以及產(chǎn)前分娩指導(dǎo)[10]。孕期保健可調(diào)節(jié)孕婦心態(tài)，保持機體處于健康狀態(tài)，并借助專業(yè)的檢查和診斷，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施，最終起到降低妊娠期并發(fā)癥、改善不良妊娠結(jié)局的作用。

女性妊娠期是一個特有的生理時期，屬強烈的持續(xù)應(yīng)激性反應(yīng)[11]。產(chǎn)婦在此期間的心理和生理均處于壓力狀態(tài)之下，常常會存在有焦慮、緊張、恐懼、憂郁等情緒，導(dǎo)致心理狀態(tài)不佳，長此以往下去可誘發(fā)內(nèi)分泌激素紊亂，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)不利。既往研究證實，實施孕期保健可調(diào)節(jié)孕婦孕期心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者保持輕松愉悅的心情，減輕妊娠應(yīng)激反應(yīng)程度，有助于提高孕婦身心健康程度，增加胎兒順產(chǎn)率[12-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組妊娠3周、6個月及分娩后6 h等不同時期的SDS、SAS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明孕前檢查聯(lián)合孕期保健干預(yù)可緩解患者焦慮、抑郁的情緒，提高產(chǎn)婦心理舒適度。觀察兩組的妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，研究組早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、早夭或胎死腹中率均低于對照組（P<0.05），陰道順產(chǎn)率高于對照組（P<0.05），兩組剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明孕前檢查聯(lián)合孕期保健干預(yù)可降低不良妊娠結(jié)局，提高自然分娩比例，與既往研究結(jié)果一致[14-16]。同時觀察兩組妊娠期并發(fā)癥情況，研究組未出現(xiàn)妊娠期糖尿病、胎膜早破、貧血等情況，且胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓的發(fā)生率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合干預(yù)可有效控制妊娠期并發(fā)癥，降低孕期風(fēng)險。Apgar評分可用于評價新生兒健康狀況[17-18]，而新生兒體重是衡量小兒生長發(fā)育的重要標志，與孕婦年齡和身體狀態(tài)密切相關(guān)。有研究研究報道，當孕婦年齡高于30歲，新生兒體重可隨孕婦年齡而降低[19-20]。本研究中，研究組新生兒體重及Apgar評分均高于對照組（P<0.05），說明聯(lián)合干預(yù)有利于新生兒健康發(fā)育。

綜上所述，孕前檢查聯(lián)合孕期保健可減輕高齡產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，調(diào)節(jié)孕婦心態(tài)，提高新生兒健康水平，值得臨床推廣。

參考文獻

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