陳少梅 李美瓊 羅玉玲

【摘要】 目的：探討知識(shí)-社會(huì)-心理照護(hù)支持模式對(duì)腦卒中患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年2月-2018年3月在佛山市第三人民醫(yī)院聯(lián)合佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組根據(jù)急性腦卒中患者的心理彈性水平進(jìn)行針對(duì)性教育、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)干預(yù)，比較兩組入院及出院時(shí)的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、腦卒中影響量表（SIS）、心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)分。結(jié)果：入院時(shí)，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.218、1.359，P=0.828、0.177）;出院時(shí)，干預(yù)組HAMD、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.489、14.075，P=0.000、0.000）。入院時(shí)，兩組SIS、CD-RISC評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，兩組SIS、CD-RISC評(píng)分與入院時(shí)比較均明顯升高，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床為腦卒中患者提供知識(shí)-社會(huì)-心理照護(hù)支持模式干預(yù)，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提高生存質(zhì)量，提高患者心理彈性。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中; 心理狀態(tài); 生存質(zhì)量; 心理彈性; 焦慮; 抑郁

【Abstract】 Objective：To study the influence of knowledge-social-psychological care support model on mental state and quality of life of stroke patients.Method：A total of 120 patients with acute stroke hospitalized in the Department of Neurology of the Third Peoples Hospital of Foshan City and the First Peoples Hospital of Foshan City from February 2017 to March 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into intervention group and control group，60 cases in each group.The control group was received routine nursing，the intervention group was received targeted education，rehabilitation training and psychological counseling according to the level of resilience of patients with acute stroke.The scores of Hamilton anxiety scale （HAMA），Hamilton depression scale （HAMD），stroke impact scale （SIS） and mental resilience scale （CD-RISC） between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in HAMD and HAMA scores between the two groups at admission （t=0.218，1.359;P=0.828，0.177）;at discharge，the HAMD and HAMA scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （t=6.489，14.075;P=0.000，0.000）.There were no significant differences in SIS and CD-RISC scores between the two groups at admission （P>0.05）;at discharge，the SIS and CD-RISC scores of the two groups were significantly higher than those at admission，and the intervention group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The knowledge-social-psychological care support model intervention for stroke patients can effectively improve the anxiety and depression，improve the quality of life and improve the mental resilience of stroke patients.

【Key words】 Stroke; Mental state; Quality of life; Mental resilience; Anxiety; Depression

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.028

腦卒中病因包括3個(gè)方面，分別為腦血栓脫落、動(dòng)脈粥樣硬化、不良生活方式，起病較急，病因?qū)е履X血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液無(wú)法流入大腦，引發(fā)相應(yīng)區(qū)域的腦組織功能損傷，包括缺血性與出血性卒中兩種，發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高[1-2]。大部分患者發(fā)病后可能伴隨后遺癥，常見(jiàn)包括吞咽障礙、失語(yǔ)、偏癱等，嚴(yán)重影響患者日常生活，患者需接受長(zhǎng)期康復(fù)治療，治療期間患者可能伴隨不良情緒，長(zhǎng)期影響易導(dǎo)致抑郁癥出現(xiàn)。腦卒中后抑郁是常見(jiàn)并發(fā)癥類型，隨著患者焦慮、抑郁等不良情緒的加重導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，而采取何種措施積極改善患者不良情緒、提高其生存質(zhì)量成為醫(yī)護(hù)人員與患者共同擔(dān)憂的問(wèn)題[3]。該研究選取2017年2月-2018年3月在佛山市第三人民醫(yī)院和佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者120例作為研究對(duì)象，入院時(shí)所有患者均接受心理彈性量表、生存質(zhì)量表評(píng)估，結(jié)果顯示患者心理彈性較差，生存質(zhì)量較低，心理彈性是近幾年心理學(xué)研究的熱門內(nèi)容，可作為保護(hù)性因素，幫助人群在困境中尋找機(jī)遇，改善患者對(duì)疾病消極態(tài)度，幫助患者體驗(yàn)到積極情感。本文分析知識(shí)-社會(huì)-心理照護(hù)支持模式的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年3月在佛山市第三人民醫(yī)院和佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者120例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)影像學(xué)檢查均被確診為腦卒中[4];經(jīng)HAMD、HAMA檢查均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];入院時(shí)均接受CD-RISC測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)果均顯示心理彈性較低。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他致命疾病;原有抑郁癥史;研究近1個(gè)月內(nèi)服用抗抑郁癥藥物;認(rèn)知功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，各60例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)入院宣教、用藥支持、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉、病情觀察、出院指導(dǎo)等。干預(yù)組根據(jù)急性腦卒中患者的心理彈性水平進(jìn)行針對(duì)性教育、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)干預(yù)等。（1）健康教育：入院時(shí)責(zé)任護(hù)士評(píng)估所有患者文化程度，制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，均采用一對(duì)一宣教方法，通過(guò)開(kāi)展講座、圖文宣傳冊(cè)、視頻等多種方式，為患者提供疾病知識(shí)信息支持。（2）帶領(lǐng)患者與家屬共同學(xué)習(xí)疾病基礎(chǔ)病理知識(shí)、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀與后遺癥等，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。介紹腦卒中后早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃與必要性，邀請(qǐng)其他同類型疾病患者現(xiàn)身說(shuō)法，提高患者治療依從性，幫助患者正確認(rèn)識(shí)腦卒中疾病，安撫患者不良情緒。（3）飲食干預(yù)：對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食的患者提供鼻飼護(hù)理，為家屬宣傳飲食原則，告知由流質(zhì)飲食逐漸向固體食物過(guò)渡，堅(jiān)持高維生素、高纖維素原則，鼓勵(lì)患者多飲水。（4）康復(fù)指導(dǎo)：為患者正確擺放肢體功能位，定時(shí)協(xié)助患者更改體位，提高舒適度，為家屬示范肢體床上被動(dòng)活動(dòng)動(dòng)作，要求家屬掌握;每天協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，3次/d，20 min/次。逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，包括床邊平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等;護(hù)士及時(shí)根據(jù)患者機(jī)體耐受力調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃[6]。（5）生活指導(dǎo)：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)鍛煉后為患者提供日?；顒?dòng)指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行部分力所能及的自理行為，如刷牙、進(jìn)食、更換衣物等，根據(jù)患者具體需求進(jìn)行鍛煉，每天鍛煉1 h。（6）心理疏導(dǎo)：護(hù)士掌握患者基礎(chǔ)病情資料，與家屬保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解患者住院期間各項(xiàng)生活需求，積極幫助患者解決遇到的困難，結(jié)合患者個(gè)性化特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法，使用注意力轉(zhuǎn)移法，如帶領(lǐng)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、播放輕音樂(lè)等，以積極改善患者不良情緒[7-8]。在疾病的不同階段掌握患者心理狀態(tài)，并采取相應(yīng)心理支持干預(yù)，向家屬了解患者日常興趣愛(ài)好，為患者組織適宜的娛樂(lè)活動(dòng)，如看電視、練習(xí)書法、聽(tīng)音樂(lè)、下棋等。（7）提供社會(huì)支持：住院期間護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者家屬保持溝通，雙方就治療進(jìn)展進(jìn)行反饋，交流治療信息，告知家屬康復(fù)計(jì)劃、目的、實(shí)施必要性等。護(hù)士需站在患者角度思考問(wèn)題，鼓勵(lì)家屬積極陪伴患者，聯(lián)合親朋好友為患者提供社會(huì)支持，讓患者產(chǎn)生社會(huì)存在感，提高其治療積極性[9]。護(hù)士應(yīng)不斷規(guī)范自身言談舉止，為患者樹(shù)立良好形象，充分滿足患者多方面需求，提供情感支持，主動(dòng)關(guān)心患者，提供人文關(guān)懷。護(hù)患交流時(shí)耐心認(rèn)真地解答患者疑問(wèn)，對(duì)于按計(jì)劃出院的患者，積極聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院，提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于入院時(shí)、出院時(shí)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)兩組的焦慮情緒程度進(jìn)行評(píng)分，該量表包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目應(yīng)用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕微，2分表示中等，3分表示重度，4分表示極重，總分≥29分表示患者嚴(yán)重焦慮;≥21分表示明顯焦慮;≥14分存在焦慮;≥7分表示可能有焦慮;<7分表示無(wú)焦慮情緒[11]。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組的抑郁情緒程度進(jìn)行評(píng)分，該量表包括24個(gè)項(xiàng)目，總分>35分表示嚴(yán)重抑郁癥;20～35分為肯定抑郁癥;8～20分為可能有抑郁癥，<8分表示無(wú)抑郁[12]。采用腦卒中影響量表（SIS）對(duì)兩組的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括8個(gè)領(lǐng)域，分別為力氣、日常生活能力、思維、記憶力、溝通、情緒、移動(dòng)能力、參與，共有59個(gè)條目，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，總分越高表示患者生存質(zhì)量越好[13]。采用心理彈性量表（CD-RISC）對(duì)兩組的心理彈性水平進(jìn)行評(píng)估，該量表包括25個(gè)項(xiàng)目，采用李克特式5點(diǎn)量表評(píng)定法，0～4分，分別表示完全不是這樣、很少這樣、有時(shí)這樣、經(jīng)常這樣、幾乎總是這樣，包括堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性、力量3個(gè)因子;滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者心理彈性水平越好[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 干預(yù)組男42例，女18例;年齡46～79歲，平均（63.2±5.6）歲;疾病類型：缺血性腦卒中28例，失血性腦卒中32例;病程20～51 d，平均（35.8±4.1）d;文化程度：文盲9例，小學(xué)11例，初中18例，高中12例，大專10例。對(duì)照組男44例，女16例;年齡45～79歲，平均（64.1±5.5）歲;疾病類型：缺血性腦卒中29例，失血性腦卒中31例;病程21～50 d，平均（36.5±4.0）d;文化程度：文盲8例，小學(xué)12例，初中16例，高中13例，大專11例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、病程及文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組入院及出院時(shí)的焦慮、抑郁評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，干預(yù)組HAMD、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組入院及出院時(shí)的SIS評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組SIS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，兩組SIS評(píng)分與入院時(shí)比較均明顯升高，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組入院及出院時(shí)的心理彈性水平比較 入院時(shí)，兩組CD-RISC評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，兩組CD-RISC評(píng)分與入院時(shí)比較均明顯升高，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中疾病多起病突然，致殘率較高，對(duì)患者身心健康造成較大危險(xiǎn)，大部分患者均可能伴隨不同程度的后遺癥，對(duì)患者日常生活造成較大影響，導(dǎo)致疾病預(yù)后效果不佳，而疾病狀態(tài)會(huì)加重患者心理不良情緒，導(dǎo)致情感障礙，降低患者治療信心，延遲康復(fù)時(shí)間，形成惡性循環(huán)[15]。因此早期開(kāi)展積極有效的護(hù)理干預(yù)以幫助改善患者情緒狀態(tài)成為疾病治療的重要原則。因腦卒中后康復(fù)延遲現(xiàn)象是建立在多種因素共同作用的基礎(chǔ)上，因此臨床實(shí)際護(hù)理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素提供全方位護(hù)理干預(yù)，包括社會(huì)、心理、生理等多方面的護(hù)理支持。

本研究結(jié)果表明，入院時(shí)兩組SIS、CD-RISC評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，兩組SIS、CD-RISC評(píng)分與入院時(shí)比較均明顯升高，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，心理彈性亦可稱為心理韌性，指人體心理與精神中的積極面，心理彈性較好可有效促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善預(yù)后效果，從而提高生存質(zhì)量[16]。研究中為患者提供知識(shí)-社會(huì)-心理照護(hù)支持干預(yù)，通過(guò)展開(kāi)3個(gè)方面的有效支持，入院時(shí)早期預(yù)測(cè)患者心理狀態(tài)、生存質(zhì)量現(xiàn)狀及心理彈性指標(biāo)情況，根據(jù)實(shí)際預(yù)測(cè)值制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，為腦卒中患者提供有意識(shí)的心理照護(hù)支持干預(yù)，可積極改善患者對(duì)疾病長(zhǎng)期治療產(chǎn)生的疲憊感，改變患者對(duì)疾病治療產(chǎn)生的消極態(tài)度，幫助患者重新樹(shù)立治療信心與積極性，提高患者生活幸福感，從而有效改善患者生存質(zhì)量[17-18]。研究結(jié)果表明，出院時(shí)，干預(yù)組HAMD、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，對(duì)所有研究對(duì)象入院時(shí)均進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分，評(píng)估結(jié)果均顯示患者伴隨焦慮、抑郁心理，根據(jù)評(píng)估結(jié)果預(yù)測(cè)患者心理彈性現(xiàn)狀，為患者提供針對(duì)性心理支持，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心想法，利用心理彈性水平發(fā)揮支持系統(tǒng)作用，不斷鼓勵(lì)家屬與親朋好友主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程中，提高患者心理彈性水平的同時(shí)，改善患者生活狀態(tài)[19]。積極的心理彈性可幫助患者更好地適應(yīng)住院環(huán)境，提高患者面對(duì)困難的勇氣與決心，幫助患者克服逆境[20]。

綜上所述，臨床為腦卒中患者提供知識(shí)-社會(huì)-心理照護(hù)支持模式干預(yù)，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提高生存質(zhì)量，提高患者心理彈性。

參考文獻(xiàn)

[1]劉玲，敖莉，張丹，等.動(dòng)機(jī)性訪談式延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（1）：72-75.

[2]肖群，劉朝暉，劉睿，等.協(xié)同護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（19）：1800-1802.

[3]楊杰妹，潘成艷，葉愛(ài)素，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（10）：1430-1433.

[4]顧葉，劉玲，敖麗，等.以家庭為單位的醫(yī)院社區(qū)延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（1）：89-91.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89.

[6]袁修銀，任俊翠，劉暢，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭整體護(hù)理在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：491-493，514.

[7]劉艷華，徐娟，程慧，等.強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)志愿者個(gè)體干預(yù)卒中病人負(fù)性情緒的研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（7）：1006-1008.

[8]王珊珊，張振香，張艷，等.社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護(hù)理的影響因素研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（12）：936-939.

[9]王培芝，代桂寧，劉麗，等.精細(xì)化護(hù)理在腦卒中危重患者護(hù)理質(zhì)量管理中的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（13）：1027-1030.

[10]劉霄，韓玉琴，宋愛(ài)華，等.延伸護(hù)理對(duì)糖尿病合并腦卒中病人自護(hù)行為的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（1）：54-57.

[11]楊瑛，趙李克，曹英華，等.早期個(gè)性化心理護(hù)理在腦卒中患者治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（3）：405-407.

[12]陳穎.認(rèn)知心理護(hù)理對(duì)腦卒中急性期抑郁癥患者認(rèn)知障礙的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（18）：98-100.

[13]李萍.早期康復(fù)治療與心理護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（1）：85-87.

[14]于肖楠，張建新.自我韌性量表與Connor-Davidaon韌性量表的應(yīng)用比較[J].心理科學(xué)，2007，30（5）：1169-1171.

[15]趙丹.給予腦卒中康復(fù)期患者團(tuán)體心理護(hù)理對(duì)其抑郁及改善后續(xù)康復(fù)依從性的作用探析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（6）：160-161.

[16]趙文萍.心理護(hù)理對(duì)腦卒中抑郁焦慮患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（19）：3630-3631.

[17]梁俊紅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中抑郁焦慮患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（12）：201-202.

[18]袁鳳君.延續(xù)性心理護(hù)理對(duì)于腦卒中后遺癥患者治療依從性及家屬負(fù)性情緒的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（6）：1133-1134.

[19]劉紹娟.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（11）：170-172.

[20]李曉艷.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)損傷和認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（12）：137-138.

（收稿日期：2018-07-16） （本文編輯：李瑩瑩）