李爽

【摘要】 目的：分析腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會。方法：選取本院2017年3月-2018年3月外科收治的急性胃穿孔行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)的患者137例進(jìn)行研究，按照護(hù)理方法的不同將患者分為對照組（n=62）和觀察組（n=75）。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上還采取了更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰g(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。分別記錄和調(diào)查兩組術(shù)后的住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間（PSRT）、肛門排氣時間（AET）、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組的住院時間、PSRT、AET更短，護(hù)理滿意度更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的SAS與SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組20.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)措施，能有效縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時間，提高患者的護(hù)理滿意度，還能更好地改善患者的心理狀態(tài)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù); 圍術(shù)期; 滿意度; 干預(yù)措施

【Abstract】 Objective：To analyze the perioperative nursing experience of laparoscopic repair of acute gastric perforation.Method：From March 2017 to March 2018，137 patients with acute gastric perforation admitted to our hospital for laparoscopic repair were selected for study.Patients were divided into control group（n=62）and observation group（n=75），according to different nursing methods.The control group took routine nursing measures，observation group on this basis also took more rigorous perioperative nursing intervention measures.Postoperative hospital stay，peristaltic sound recovery time（PSRT），anal exhaust time（AET），nursing satisfaction，psychological state，postoperative complications were recorded and investigated in the two groups.Result：Compared with the control group，the length of hospital stay，PSRT and AET in the observation group were shorter，and the nursing satisfaction was higher，with statistically significant differences（P<0.05）.Before the nursing，SAS and SDS scores of the two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）;after nursing，SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 4.00%，significantly lower than 20.97% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The adoption of rigorous and meticulous nursing intervention measures can effectively shorten the postoperative recovery time of patients，improve the patients nursing satisfaction，but also can better improve the psychological state of patients，reduce the incidence of complications of patients，it is ?worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscopy; Acute gastric perforation repair; Perioperative period; Satisfaction; Intervention measures

First-authors address：Dalian Jinzhou District First Peoples Hospital，Dalian 116000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.027

發(fā)病急、病情發(fā)展快是胃穿孔的典型特征，惡心、腹痛等是發(fā)病后的主要癥狀，部分嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)休克或死亡，臨床上對其的重視度較高[1]。手術(shù)治療是胃穿孔疾病主要的治療手段，但部分患者在進(jìn)行手術(shù)治療時容易出現(xiàn)不良的心理情緒，影響手術(shù)治療效果，因此，臨床上需要采取合理的護(hù)理方法，以緩解患者的不良情緒，提高患者的治療依從性[2]。為此本研究選取本院2017年3月-2018年3月外科收治的急性胃穿孔行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)的患者137例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月-2018年

3月外科收治的急性胃穿孔行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)的患者137例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均面帶痛苦，且采取B超檢查時發(fā)現(xiàn)腹腔中有積液存在，肝前也有游離的氣體;所有患者精神狀況良好，意識清楚，能夠正常溝通[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有其他嚴(yán)重腎、肝、脾等合并疾病者[4]。將137例患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組（75例）與對照組（62例）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的同意，且所有患者均知情同意，與患者簽署了相關(guān)的研究協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容為：接收患者后，叮囑患者先禁食，并用碘伏清洗腹部;監(jiān)測患者的心率、體溫、血壓等基本的生命體征，做好肝、心、肺的功能檢查;選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，建立靜脈給藥通道;對于水電解質(zhì)不平衡的患者，及時補(bǔ)充水電解質(zhì)，按時對病房進(jìn)行清潔和消毒，保證病房的整潔，幫助患者做好口腔護(hù)理[5]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組還采取了更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰g(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，主要的護(hù)理內(nèi)容如下：（1）手術(shù)開展前，要求患者做好嚴(yán)格的禁食禁水工作，結(jié)合實際病情給予合適的胃腸減壓措施;向患者宣講胃穿孔的疾病知識，相關(guān)的治療方法以及治療方法的好處;與患者積極交流，多給予患者心理支持和安慰，幫助患者疏導(dǎo)不良的心理情緒[6]。對患者的基本情況進(jìn)行評估：根據(jù)臨床檢查結(jié)果與患者的病史、身體素質(zhì)等對患者的病情與可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行綜合評估，再根據(jù)評估結(jié)果來制定合理的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案[7]。若患者為潰瘍性急性穿孔并發(fā)休克情況時，在實施手術(shù)前進(jìn)行有效的抗休克治療;補(bǔ)充患者的血容量，改善酸中毒癥狀，提高患者的手術(shù)耐受力[8]。在洗胃時，需要觀察患者胃腔中排出的液體的顏色、氣味、排出量等，將洗胃過程應(yīng)注意的事項與重要性告知患者，征求患者最大程度的配合;進(jìn)行藥物過敏試驗，檢查其尿常規(guī)、血常規(guī)、脈搏、心率等[9]。（2）手術(shù)實施過程中，護(hù)理人員不僅需要配合醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)度，準(zhǔn)確無誤的為醫(yī)生遞送相關(guān)的手術(shù)工具，還需要注意調(diào)整手術(shù)室的溫濕度，并從旁鼓勵患者，密切關(guān)注患者的生命體征，幫助患者做好正確的體位[10]。（3）手術(shù)后，加強(qiáng)手術(shù)創(chuàng)口的護(hù)理，保證呼吸道以及引流管的通暢，并合理固定引流管;監(jiān)視患者的呼吸頻率，采取氧氣支持措施;結(jié)合患者的病情與身體狀況，為患者提供飲食建議與運(yùn)動指導(dǎo)[11]。具體護(hù)理為：①術(shù)后，需要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，采取心電監(jiān)護(hù)的方式觀察患者術(shù)中的心電圖變化，注意監(jiān)視患者的基本生命體征的變化，采取定時和隨機(jī)觀察的方式，密切監(jiān)視24 h以上;指導(dǎo)并輔助患者保持正確的臥床姿勢，通常為仰臥位，確保呼吸道的通暢性，促使腹部滲出液匯聚在腹部下端，促進(jìn)引流，預(yù)防傷口感染、加快傷口愈合[12]。②做好胃管管理，將引流管科學(xué)固定在合適的位置，保證胃內(nèi)積氣與積液的排出順暢和有效，待胃腔完全排空后，進(jìn)行傷口愈合處理;注意引流液的顏色、性質(zhì)觀察，當(dāng)胃管發(fā)生堵塞或排出緩慢的情況時，及時清除管內(nèi)堵塞物或檢查胃管狀況，可采取向胃管中灌注15 mL的生理鹽水的方式?jīng)_洗胃管;叮囑患者嚴(yán)禁自行拔出留置的胃管[13]。③做好腹腔管的管理，采取隨機(jī)擠壓引流管管壁的方式，避免異物或黏液堵塞引流管，防止引流管出現(xiàn)折彎、受壓、牽拉等情況[14]。④加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，胃穿孔患者術(shù)后恢復(fù)中較易受到并發(fā)癥的影響，所以術(shù)后還需要加強(qiáng)并發(fā)癥的管理[15]。注意觀察患者是否有內(nèi)出血癥狀;定時檢查患者的體溫情況，若患者的體溫不能恢復(fù)正常和穩(wěn)定，需要考慮是否出現(xiàn)炎性反應(yīng)，并進(jìn)行相關(guān)的治療;注意觀察患者的呼吸頻率，若呼吸不暢時，適當(dāng)進(jìn)行低流量氧氣治療，防止患者發(fā)生高碳酸血癥而導(dǎo)致頸肩部疼痛癥狀[16]。⑤飲食方面的管理，在留置引流管的期間，患者需要嚴(yán)格禁食禁水，可采取輸注營養(yǎng)液的方式維持患者機(jī)體對營養(yǎng)的需要;等到患者的胃腸功能恢復(fù)且肛門正常排氣后，拔出胃管，觀察是否存在不適感，沒有不適的于第2天食用少量的流食，后期逐漸轉(zhuǎn)為半流食和正常食物[17]。⑥活動指導(dǎo)，術(shù)后，待麻醉散去，患者完全清醒后，詢問患者是否存在不適，若沒有不適，指導(dǎo)患者做四肢屈伸運(yùn)動，并在術(shù)后1 d，輔助患者下床活動，預(yù)防腸粘連的情況，促進(jìn)肺部活動，防止肺部感染，并加快胃腸功能的恢復(fù)[18]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 分別記錄和調(diào)查兩組的住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間（PSRT）、肛門排氣時間（AET）、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）護(hù)理滿意度調(diào)查采取自制問卷調(diào)查表，由患者或其家屬填寫，問卷共設(shè)置25個問題，總分100分，評分在90分及以上表示非常滿意，評分在75～89分表示基本滿意，評分在75分以下表示不滿意。根據(jù)問卷的設(shè)置情況，滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[19]。（2）使用SAS與SDS量表評估患者的心理狀態(tài)，SAS評分方式：得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;SDS評分：得分<53分表示為正常;53～65分為輕度抑郁;66～75分為中度抑郁;>75分為重度抑郁[20]。（3）并發(fā)癥主要有肺部感染、出血、高碳酸癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組中，男40例，女35例，年齡最小23歲，最大68歲，平均（40.32±3.73）歲，病程為2～10 d;對照組中，男30例，女32例，年齡最小22歲，最大69歲，平均（42.22±3.33）歲，病程為2～9 d;兩組的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的住院時間、PSRT、AET比較 觀察組的住院時間、PSRT、AET均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為97.33%，顯著高于對照組的80.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.719，P=0.019），見表2。

2.4 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的SAS與SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的20.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.754，P=0.000），見表4。

3 討論

急性胃穿孔是外科常見的急腹癥，發(fā)病較急、病情較重。在胃潰瘍發(fā)生穿孔后，大量的胃液進(jìn)入腹腔，對腹腔造成極大的刺激，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的腹痛。臨床急性胃穿孔患者除了忍受病痛的折磨之外，還常伴有焦慮、恐懼等不良的心理情緒，如果不能采取積極有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，將會導(dǎo)致病情迅速發(fā)生病變，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[21]。而目前手術(shù)治療是急性胃穿孔的主要治療手段。腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，其具有臟器干擾小、手術(shù)視野寬、創(chuàng)口小等特點，患者術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低，對急性胃穿孔的治療具有十分顯著的效果[22]。不過，由于急性胃穿孔給患者造成的不適感十分強(qiáng)烈，導(dǎo)致部分患者的治療依從性降低，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行和提高患者術(shù)后的康復(fù)效率，臨床上需要在圍術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。

文獻(xiàn)[13]研究中，觀察組（圍術(shù)期護(hù)理）的護(hù)理滿意度、胃功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組（常規(guī)護(hù)理），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。為進(jìn)一步驗證腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的有效護(hù)理，找到更合適的護(hù)理方法，本研究對62例患者實施常規(guī)護(hù)理，另外75例患者行更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰g(shù)期護(hù)理。結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的住院時間、PSRT、AET均顯著短于對照組，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.019）。進(jìn)一步表明了腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者行圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)可以盡快地恢復(fù)患者的胃腸功能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。另外，韓華[14]的研究中指出，觀察組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理）的SDS評分（26.06±2.08）分與SAS評分（30.80±5.01）分均明顯低于對照組（常規(guī)護(hù)理）的（48.25±3.16）、（50.38±5.79）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率3.85%明顯低于對照組21.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果中，護(hù)理后的觀察組SAS與SDS評分明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率4.00%明顯低于對照組20.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此看出，圍術(shù)期護(hù)理還能較好的改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次實踐證實，護(hù)理人員在急性胃穿孔患者的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后給予細(xì)心的護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)患者的早日康復(fù)。例如，多數(shù)患者在手術(shù)前會有緊張、焦慮、恐慌等不良的心理反應(yīng)，這就需要采取有效的心理護(hù)理辦法，促進(jìn)手術(shù)能夠順利開展;在手術(shù)過程中，需要嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)不良情況，進(jìn)而才能及時采取針對性的治療措施，降低治療風(fēng)險;手術(shù)后需要管理好引流管、胃管，預(yù)防各類管道的脫落情況，為患者提供飲食指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)等。只有采取全方位的圍術(shù)期護(hù)理，才能讓患者得到最好的服務(wù)，從而達(dá)到最好的康復(fù)效果。

綜上所述，腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期采取嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)措施，能有效縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時間，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-25） （本文編輯：張爽）