張旭

【摘要】 目的：探討人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)直腸癌造瘺患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法：選取本院2015年1月-2017年8月收治的低位直腸癌造瘺患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予人文關(guān)懷護(hù)理，比較兩組入院前、術(shù)后7 d及出院前1 d的焦慮、抑郁程度、護(hù)理前后的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：入院前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d及出院前1 d，兩組SAS、SDS評(píng)分與入院前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯升高，且觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.075 0，P=0.024 3）。護(hù)理后觀察組精神健康、社會(huì)功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人文關(guān)懷護(hù)理可有效改善直腸癌造瘺患者不良情緒，提高自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷; 護(hù)理; 直腸癌; 造瘺患者; 焦慮; 抑郁情緒

【Abstract】 Objective：To explore the influence of humanistic care on anxiety and depression of rectal cancer patients with fistulas.Method：A total of 90 cases of low rectal cancer with fistula admitted in our hospital from January 2015 August 2017 were selected as the research objects.According to different nursing methods，they were divided into control group and observation group，45 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given humanistic care.The Anxiety and depression before admission，after operation 7 days and before discharge 1 day，self-care ability and quality of life scores before and after nursing and postoperative complication between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before admission（P>0.05）.The scores of SAS and SDS in the two groups after operation 7 days and before discharge 1 day were significantly lower than those before admission，and the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in the scores of health knowledge level，self-concept，self-responsibility and self-nursing skills between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the scores of self-nursing abilities in the two groups were significantly higher than those before nursing，and the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.44%，which was significantly lower than 20.00% in the control group，the difference was statistically significant（字2=5.075 0，P=0.024 3）.After nursing，the scores of mental health，social function，energy，emotional function，physical pain，physiological role，physiological function and overall health of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Humanistic care can effectively improve the negative emotions of rectal cancer patients with fistula，improve self-care ability，reduce complications and improve the quality of life，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Humanistic care; Nursing; Rectal cancer; Patients with fistula; Anxiety; Depression emotion

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.025

直腸癌是我國(guó)常見的消化道腫瘤，其中低位直腸癌占比達(dá)75%[1]，低位直腸癌很難實(shí)施保肛手術(shù)，因此常使用Miles手術(shù)治療，在左下腹行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)[2]。造瘺會(huì)影響患者的生理和心理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，影響生活質(zhì)量[3]。研究表明，對(duì)直腸癌造瘺患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)造瘺口恢復(fù)[4]。該研究選取本院2015年1月-2017年8月收治的低位直腸癌造瘺患者90例作為研究對(duì)象，探討人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)直腸癌造瘺患者焦慮、抑郁情緒的影響，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2017年8月收治的低位直腸癌造瘺患者90例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)腫瘤晚期癥狀;均無(wú)意識(shí)障礙;年齡35～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾病;其他疾病處于急性期需要服用藥物。根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理：（1）術(shù)前人文關(guān)懷：由具備專業(yè)知識(shí)和水平的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全程跟蹤，根據(jù)患者情況制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，全程陪同患者完善各項(xiàng)檢查，并將同病種患者安排一起，便于交流，為患者講解疾病知識(shí)，若患者不能釋放情緒，須為患者耐心分析，提高依從性[5];（2）術(shù)后人文關(guān)懷：術(shù)后患者由于生理的改變，一般會(huì)出現(xiàn)悲觀情緒[6]，這時(shí)須加強(qiáng)心理護(hù)理，開放造口讓患者適應(yīng)造口，并指導(dǎo)患者觀察造口血運(yùn)，床上翻身，坐起，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，培養(yǎng)患者排便意識(shí)，幫助更換人工造口袋，最后讓患者自我完成[7];（3）出院后人文關(guān)懷：在出院前患者應(yīng)能熟練更換造口袋，并及時(shí)清理，護(hù)理人員在患者出院后每月電話隨訪，了解患者情況，及時(shí)指導(dǎo)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組入院前、術(shù)后7 d及出院前1 d的焦慮、抑郁程度、護(hù)理前后的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）焦慮、抑郁程度的判定標(biāo)準(zhǔn)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分方法，其中50分是該量表的分界值，<50分患者沒(méi)有焦慮情緒，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分;SDS評(píng)分方法，該量表的分界點(diǎn)為53分，分值越高患者的抑郁程度更嚴(yán)重，<53分患者沒(méi)有抑郁情緒，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[9]。（2）自我護(hù)理能力評(píng)分：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～4分，得分越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越好[10]。（3）生活質(zhì)量評(píng)分：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括精神健康、社會(huì)功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值0～100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[11]。（4）術(shù)后并發(fā)癥，包括感染、糞水性皮炎、造口表面出血、造口水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男25例，女20例;年齡35～68歲，平均（49.36±8.74）歲。對(duì)照組男26例，女19例;年齡35～69歲，平均（50.11±8.24）歲。兩組患者的性別、年齡一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組入院前、術(shù)后7 d及出院前1 d的焦慮、抑郁程度比較 入院前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d及出院前1 d，兩組SAS、SDS評(píng)分與入院前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后的自我護(hù)理能力評(píng)分比較 護(hù)理前兩組健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯升高，且觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.075 0，P=0.024 3），見表3。

2.5 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組精神健康、社會(huì)功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

低位直腸癌是結(jié)腸惡性腫瘤疾病常見類型，因?yàn)榘┠[位置較低，因此臨床多采用Miles手術(shù)治療[12]，術(shù)后再進(jìn)行人工造瘺，但人工造瘺口排便會(huì)導(dǎo)致患者軀體的完整性受到破壞，因而患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，生活質(zhì)量急劇下降[13]，因此改善患者心理是護(hù)理工作的關(guān)鍵。人文關(guān)懷護(hù)理最大的價(jià)值就是能激發(fā)護(hù)理人員的自覺性和積極性，是醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的產(chǎn)物[14]，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的關(guān)懷、信任、理解、尊重，讓護(hù)理人員給患者更多關(guān)懷，使患者感受到關(guān)懷和尊重，化解其不良心理[15]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d及出院前1 d，兩組SAS、SDS評(píng)分與入院前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理能有效降低患者心理壓力，改善焦慮及抑郁情緒，幫助患者以積極的心態(tài)面對(duì)生活。結(jié)果還顯示，護(hù)理后觀察組各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理能有效提高直腸癌造瘺患者的自我護(hù)理能力，分析與人文關(guān)懷護(hù)理提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知有關(guān)[16]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.075 0，P=0.024 3），分析與人文關(guān)懷護(hù)理激發(fā)護(hù)理人員護(hù)理能力，提高護(hù)理質(zhì)量有關(guān)。護(hù)理后觀察組精神健康、社會(huì)功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理可有效改善患者生活質(zhì)量，分析與人文關(guān)懷護(hù)理改善患者不良情緒、降低不良反應(yīng)等有關(guān)[17]。學(xué)者陳掌珠等[18]分析了人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期的自我護(hù)理能力影響效果，取得了與本研究一致的結(jié)果。學(xué)者王佳等[19]研究了人文關(guān)懷對(duì)結(jié)腸造瘺患者自我護(hù)理能力的影響，學(xué)者王慧慧[20]探討了人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口自我護(hù)理能力的影響，均取得了與本研究一致的結(jié)果，有力證明了本研究的科學(xué)性。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理可有效改善直腸癌造瘺患者不良情緒，提高自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-25） （本文編輯：李瑩瑩）