林慈升 李惠君 邱會(huì)

【摘要】 目的：分析健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合復(fù)合乳酸菌治療小兒腹瀉的效果及安全性。方法：選取2016年2月-2018年5月于本院兒科治療的58例確診急性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，全部患兒按照分層抽樣法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組29例。對(duì)照組給予復(fù)合乳酸菌治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健脾固元膏穴位敷貼治療。比較兩組患兒治療后臨床效果、腹瀉消失時(shí)間、脫水癥狀消失時(shí)間、電解質(zhì)紊亂消失時(shí)間以及治療總滿意度和不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒腹瀉消失時(shí)間、脫水癥狀消失時(shí)間及電解質(zhì)紊亂消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組患兒治療總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），在治療過程中患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合復(fù)合乳酸菌治療腹瀉能夠顯著提高治療效果，縮短腹瀉時(shí)間，有利于患兒恢復(fù)，安全性能可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健脾固元膏; 穴位敷貼; 腹瀉患兒; 電解質(zhì)紊亂

【Abstract】 Objective：To explore the effect and safety of Jianpi Guyuan Ointment acupoint application combined with compound lactobacillus in the treatment of children with diarrhea.Method：58 children with acute diarrhea diagnosed in our hospital from February 2016 to May 2018 were selected as the study subjects.All children were randomly divided into the experimental group and the control group，according to stratified sampling method，29 children in each group.The control group was treated with compound lactobacillus，the experimental group was given Jianpi Guyuan Ointment acupoint application on the basis of the control group.The clinical efficacy，diarrhea disappearance time，dehydration symptom disappearance time，electrolyte disturbance disappearance time，total treatment satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The disappearance time of diarrhea，dehydration symptoms and electrolyte disorder in the experimental group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The total satisfaction of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.There were no serious adverse reactions in the children during the treatment，and the difference was not statistically significant between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Jianpi Guyuan Ointment acupoint application combined with compound lactobacillus can significantly improve the therapeutic effect，shorten the time of diarrhea and it is conducive to the recovery of children，it has reliable safety performance and is worthy of clinical application.

【Key words】 Jianpi Guyuan Ointment; Acupoint application; Diarrhea children; Electrolyte disorder

First-authors address：Shanwei Maternal and Child Health Care Hospital，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.020

小兒腹瀉是兒科最常見的消化系統(tǒng)疾病，好發(fā)于秋季，以大便次數(shù)增多、性狀稀薄為主要臨床表現(xiàn)，如不能及時(shí)就診治療會(huì)導(dǎo)致患兒腹瀉反復(fù)發(fā)作，長期以來會(huì)導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，從而嚴(yán)重影響其正常生長發(fā)育[1]。目前臨床治療兒童腹瀉具有較多藥物方案，其中改善腸道菌群為主要治療方法，單一使用起效慢、療效欠佳[2]。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒泄瀉主要是由于脾虛、濕邪，其中以脾虛為本，濕邪為標(biāo)，治療關(guān)鍵在于健脾[3]。應(yīng)用穴位貼治療小兒腹瀉也因效果確切而引起廣泛關(guān)注。為探究小兒腹瀉的治療方案，本院采用健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合復(fù)合乳酸菌治療小兒腹瀉，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年5月于本院兒科治療的58例確診急性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒癥狀體征及檢查結(jié)果均符合急性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡<12歲;③患兒大便常規(guī)未見異常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病;②患兒由于各種原因無法配合治療;③皮膚過敏或存在破潰，無法進(jìn)行穴位貼治療;④輔助檢查結(jié)果提示霍亂、寄生蟲、痢疾等原因?qū)е赂篂a[5]。全部患兒家屬均了解本次研究內(nèi)容，簽署知情同意書后自愿入組參加研究。全部患兒按照分層抽樣法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組29例。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門備案。

1.2 治療方法 全部患兒入院后均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主動(dòng)向家屬講解腹瀉發(fā)生的原因及注意事項(xiàng)，密切關(guān)注患兒體溫變化、大便性狀及次數(shù)，同時(shí)注意保持臀部的干燥清潔。對(duì)照組給予復(fù)合乳酸菌膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇美通制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19980185）治療，1粒/次，1～3次/d，依據(jù)患兒體重給藥。根據(jù)患兒脫水癥狀嚴(yán)重程度可酌情給予口服或者靜脈補(bǔ)液處理，連續(xù)治療1周。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健脾固元膏穴位敷貼治療[6-7]：健脾固元膏由黨參、黃芪、白術(shù)構(gòu)成，全部藥物按照2︰2︰1配方比例混勻打成粉末，隨后使用蜂蜜將其調(diào)成糊狀，置于專用的穴位貼敷膠布上，在患兒的中脘穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)足三里、雙側(cè)大橫穴等穴位上進(jìn)行貼敷。每個(gè)穴位貼保留6～8 h，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察患兒治療前后大便性狀及次數(shù)，進(jìn)行療效對(duì)比?；純捍蟊阈誀罴按螖?shù)恢復(fù)正常，無發(fā)熱癥狀，即為顯效;患兒大便性狀有所好轉(zhuǎn)，次數(shù)減少但仍高于正常次數(shù)，無發(fā)熱癥狀，即為有效;患兒大便性狀及次數(shù)未見明顯改善，仍具有發(fā)熱癥狀，即為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）密切關(guān)注患兒腹瀉、脫水癥狀及電解質(zhì)改善情況，對(duì)比兩組患兒腹瀉消失時(shí)間、脫水癥狀消失時(shí)間、電解質(zhì)紊亂消失時(shí)間。（3）患兒出院時(shí)進(jìn)行本次治療滿意度進(jìn)行調(diào)查對(duì)比，調(diào)查采取問卷形式進(jìn)行，評(píng)分內(nèi)容包括治療效果、專業(yè)技能、人文關(guān)懷、科室環(huán)境等四個(gè)方面，總分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為基本滿意，70～79分為一般，69分及以下為不滿意，治療總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）對(duì)比治療期間患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男16例，女13例，年齡7個(gè)月～11歲，平均（2.15±0.24）歲，病程1～8 d，平均（2.96±0.23）d;對(duì)照組男15例，女14例，年齡8個(gè)月～11歲，平均（2.20±0.23）歲，病程1～8 d，平均（2.91±0.22）d。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒治療總有效率比較 試驗(yàn)組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.026，P=0.014），見表1。

2.3 兩組患兒各臨床指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患兒腹瀉消失時(shí)間、脫水癥狀消失時(shí)間及電解質(zhì)紊亂消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患兒的治療總滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組患兒治療總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.016，P=0.044），見表3。

2.5 兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 在治療過程中兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腹瀉是我國兒科臨床最常見的疾病之一，以夏秋季發(fā)病為多見，主要好發(fā)于嬰幼兒?；純喊l(fā)病時(shí)主要以排便次數(shù)增多、稀便為臨床表現(xiàn)，這與患兒小腸黏膜功能紊亂有一定關(guān)系[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉中由于脾虛導(dǎo)致的腹瀉占有很大的比例，嬰幼兒臟腑稚嫩、形氣未充，因此脾虛引起的腹瀉往往病程長、易反復(fù)，長此以往患兒營養(yǎng)物質(zhì)流失，容易引起小兒營養(yǎng)不良、佝僂病、免疫力低下及生長發(fā)育障礙等[10]。臨床治療小兒腹瀉方案較多，但其起效緩慢，療效欠佳，因此對(duì)于該病治療的研究深受臨床關(guān)注。

本研究將健脾固元膏與穴位敷貼相結(jié)合治療小兒腹瀉，結(jié)果顯示，采用健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合復(fù)合乳酸菌治療的試驗(yàn)組患兒治療總有效率顯著高于單一使用復(fù)合乳酸菌的對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組患兒腹瀉消失時(shí)間、脫水癥狀消失時(shí)間及電解質(zhì)紊亂消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），這表明健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合復(fù)合乳酸菌治療起效快，效果顯著，并且在治療過程中患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也說明此方法安全性能可靠。西醫(yī)對(duì)于小兒腹瀉治療主要是積極補(bǔ)充體液，預(yù)防脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，通過補(bǔ)充各種人體有益的正常菌群，恢復(fù)微生態(tài)平衡，重建人體天然屏障以拮抗或抵御外界病原侵犯，但其不能從根本上解決問題[11-13]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒“脾常不足”，小兒因生長發(fā)育不足而后天又調(diào)護(hù)失常，極易導(dǎo)致脾胃虛弱，脾虛則會(huì)引起清陽不升，合污而下，最終以腹瀉為主要表現(xiàn)，因此中醫(yī)治療小兒腹瀉主張積極健脾固本，并改善患兒腹瀉病癥[14]。本研究采用健脾固元膏穴位敷貼治療小兒腹瀉，本院自制健脾固元膏以黨參、黃芪、白術(shù)等組成，按照一定比例研磨混勻后加蜂蜜調(diào)成糊狀置于專用的穴位貼敷膠布上在穴位上進(jìn)行貼敷，黨參、黃芪具有補(bǔ)脾益氣、助陽健脾之功，白術(shù)具有健脾利濕、調(diào)節(jié)營衛(wèi)之功，三味藥物合用效果增益[15-16]。敷貼穴位為中脘穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)足三里、雙側(cè)大橫穴，多為皮膚薄弱、血管豐富、脂肪組織較薄部位，易于藥物彌散、穿透、吸收，便于藥物進(jìn)入機(jī)體而發(fā)揮止瀉作用，恢復(fù)其正常生理功能[17]。本研究表明，中醫(yī)治療因其療效較好、毒副作用小而備受青睞，也逐漸被越來越多的家長所接受并肯定，健脾固元膏與穴位敷貼效果尚令人滿意，既可達(dá)到治療目的，同時(shí)又可通過辨證論治調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能[18]。健脾固元膏貼敷相應(yīng)穴位來治療小兒脾虛腹瀉，通過對(duì)人體特定穴位進(jìn)行貼敷，來提高患兒的免疫力，增強(qiáng)抗病能力，從而健脾助運(yùn)，還可以避免抗生素濫用、誤用，減少患兒服藥、治療痛苦的優(yōu)點(diǎn)，且能減輕患兒家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，對(duì)指導(dǎo)兒科疾病診療與預(yù)防保健工作，具有較好的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益[19-20]。

綜上所述，健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合復(fù)合乳酸菌治療腹瀉能夠顯著提高治療效果，縮短腹瀉時(shí)間，有利于患兒恢復(fù)，安全性能可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳艷霞，郭凱，毛娜，等.影響推拿敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉臨床療效的相關(guān)因素[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8（1）：4-7.

[2]李新茹，張九云，何莉，等.中藥穴位敷貼在嬰幼兒腹瀉中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（5）：131-133.

[3]劉偉.中醫(yī)辨證結(jié)合遠(yuǎn)紅外穴位敷貼給藥治療嬰幼兒秋季腹瀉臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（23）：3270-3271.

[4]張勇，翁繼忠，孫玉國.理中丸加味穴位敷貼治療小兒久瀉的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（13）：87-89.

[5]吳冬梅.探討中藥穴位貼敷合推拿治療小兒腹瀉的護(hù)理效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（4）：156-157.

[6] Sifri P C，Peindl R D，Colev E R.Effect of Warming Moxibustion on Shenque Acupoint for the Treatment of Acute Diarrhea in Children with Infantile Cerebral Palsy[J].Chinese Journal of Integrative Medicine，2015，15（6）：454-457.

[7]曾愛華，李崇瑞，陳放，等.中藥穴位敷貼治療小兒腹瀉54例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2015，11（2）：70-72.

[8]韋雪梅.用中藥內(nèi)服加穴位敷貼法治療小兒腹瀉的臨床療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（6）：42-43.

[9]王華蘭，楊麗麗，陳紅亮，等.蒼肉散加痢特靈穴位敷貼治療小兒寒濕型腹瀉的療效研究[J].中藥藥理與臨床，2015，31（2）：101-102.

[10] Tang B，Zhang J，Yang Z，et al.Moxibustion for Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome：A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].Evid Based Complement Alternat Med，2016，11（S1）：510-518.

[11]鄭小紅，謝璐，陳鳳媚.半夏瀉心湯穴位敷貼治療小兒消化不良性腹瀉的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（S1）：47-48.

[12]王秀玲.穴位敷貼治療冠心病心絞痛伴高同型半胱氨酸血癥的療效觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（12）：164-166.

[13]王妍，張瑋.疏肝止瀉方聯(lián)合穴位敷貼治療肝源性腹瀉82例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2017，27（2）：115-116.

[14] Rodriguez A J，Scott D，Srikanth V，et al.Effect of vitamin D supplementation on measures of arterial stiffness：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Clin Endocrinol（Oxf），2016，84（5）：645-657.

[15]毛婧，朱瑩.疏肝健脾法聯(lián)合穴位敷貼治療腹瀉型腸易激綜合征32例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（4）：65-66.

[16]田紀(jì)鳳，吳昊，蔡玉香，等.穴位敷貼治療小兒急性腹瀉的經(jīng)驗(yàn)分析及體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（6）：1120-1122.

[17]潘秋吟，冷安明，陳守平，等.三字經(jīng)派推拿法聯(lián)合丁桂運(yùn)脾散穴位敷貼治療小兒急性腹瀉的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（16）：2232-2234，2238.

[18]李文瑤，余思奕，郭保君，等.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的穴位敷貼臨床治療病癥譜研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（8）：3562-3565.

[19]李新茹，張九云，何莉，等.裴氏健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合復(fù)合乳酸菌治療小兒腹瀉療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（7）：86-88.

[20] Bensoussan A，Talley N J，Hing M，et al.Treatment of irritable bowel syndrome with Chinese herbal medicine：a randomized controlled trial[J].JAMA，2011，280（18）：1585-1589.

（收稿日期：2018-12-11） （本文編輯：張爽）