郜彥鑫，王 帥，王秋月

(山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，山東濟(jì)南 250355)

抑郁癥是一種多因素導(dǎo)致的情感障礙類精神疾病，臨床主要表現(xiàn)為對(duì)喪失活力、睡眠失調(diào)、焦慮、注意力減退、絕望，重度的抑郁癥常伴有自殘及自殺行為。近年來(lái)抑郁癥的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，抑郁癥也成為世界上首要的自殺因素［1］。抑郁癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者自身及其家庭的生活。目前臨床主流的抗抑郁藥雖療效顯著，但具有副作用大、起效時(shí)間長(zhǎng)、時(shí)效短的缺點(diǎn)且臨床上仍有40%的抑郁癥患者對(duì)抗抑郁藥物治療無(wú)效［2－4］。因此如何安全有效的治療抑郁癥則是我們遏待解決的問(wèn)題。

中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥屬于郁癥的范疇，情志不暢是其主要的誘因，《素問(wèn)·舉痛論》曾指出:“余知百病生于氣也怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，可見(jiàn)早在幾千年前古人就已認(rèn)識(shí)到情志異常是治病的一大誘因。研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)可以通過(guò)其特定的節(jié)奏、音節(jié)、和聲等起到影響人身心的作用。五行音樂(lè)是療法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五行理論的基礎(chǔ)上，將五臟、五志與五音形結(jié)合所形成的一種物理療法。經(jīng)過(guò)臨床研究的檢驗(yàn)，五行音樂(lè)療法在輔助治療抑郁癥方面具有較好療效［5］，且相對(duì)于抗抑郁藥治療，其副作用更顯小，故本文將就五行音樂(lè)療法治療抑郁癥的研究進(jìn)展做一綜述。

1 五行音樂(lè)療法的基原探究

“五音”可分為“宮、商、角、徵、羽”，是古人對(duì)音階的分類［6］。五音中每一音都對(duì)應(yīng)了五行中一行，如宮對(duì)土，商對(duì)金，角對(duì)木，徽對(duì)火，羽對(duì)水［7］，這種對(duì)應(yīng)關(guān)系反映了五音所產(chǎn)生的效果與五行的對(duì)應(yīng)?！鹅`樞·五音五味篇》提出:“商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧;角音條暢平和，善消憂郁，助人入眠;宮音悠揚(yáng)諧合，助脾健胃，旺盛食欲;徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神;羽音柔和透徹，引人遐想，啟迪心靈?！?/p>

“肝，在音為角;角音條暢平和，善消憂郁，助人入眠”，抑郁癥在中醫(yī)里面被歸屬為“郁癥”的范疇，多由情志不暢而引起氣血失和，臨床多責(zé)之“肝郁”。由上文的基源探討我們不難歸屬出角音是五行音中與“肝郁”最為密切的，提示其在抑郁癥的臨床應(yīng)用中具有重要的地位。

2 五行音樂(lè)療法單獨(dú)治療

臨床應(yīng)用五行音樂(lè)治療時(shí)，應(yīng)將音樂(lè)強(qiáng)度由小漸強(qiáng)，且音量維持在30 dB。叮囑患者在欣賞音樂(lè)時(shí)，輕閉雙眼，鼓勵(lì)患者在欣賞音樂(lè)時(shí)多聯(lián)想一些美好的事物，使患者保持愉悅的心情，以達(dá)人樂(lè)和諧之境。

蔡一劍［8］將62例混合型焦慮抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予西藥治療，治療組患者每天半小時(shí)收聽(tīng)《中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂(lè)正調(diào)式》，在聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí)，囑咐患者保持樂(lè)觀的心情音樂(lè)強(qiáng)度逐漸的由小到大，經(jīng)過(guò)三十天的治療后，發(fā)現(xiàn)兩組評(píng)分無(wú)顯著性差異。梁綺敏［9］應(yīng)用《中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂(lè)正調(diào)式》的角調(diào)治療了32例混合型焦慮抑郁癥患者，經(jīng)過(guò)15天的治療后發(fā)現(xiàn)，相比于治療前，患者的評(píng)分有了顯著提高。黃華［10］應(yīng)用《中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂(lè)正調(diào)式》的角調(diào)治療了50例混合焦慮抑郁癥患者，經(jīng)過(guò)15天的治療后，患者的SDS評(píng)分相比于治療前有了顯著提升。劉德春［11］在2017－2018年間應(yīng)用五行音樂(lè)治療32例混合型焦慮抑郁患者，發(fā)現(xiàn)，五行音樂(lè)在改善患者生存狀態(tài)上有良好的作用。

3 五行音結(jié)合護(hù)理治療

汪成書［12］等將120例產(chǎn)后抑郁患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，觀察組在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)五行音樂(lè)療法，對(duì)照組單純應(yīng)用心理護(hù)理療法，經(jīng)過(guò)八周的治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組的HAMD得分明顯高于對(duì)照組，且5－羥色胺(5－HT)、雌二醇(E2)、孤啡肽(OFQ)含量相對(duì)于對(duì)照組有一定提升。劉文慧［13］等將100例圍產(chǎn)焦慮抑郁患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)圍產(chǎn)保健及產(chǎn)程護(hù)理，干預(yù)組在給予常規(guī)圍產(chǎn)保健及產(chǎn)程護(hù)理的基礎(chǔ)上，于預(yù)產(chǎn)期前8周實(shí)施基于中醫(yī)理論的五行音樂(lè)療法，直至產(chǎn)后一周，結(jié)果顯示，干預(yù)組的的抑郁得分高于對(duì)照組。趙川麗［14］研究五行音樂(lè)對(duì)早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后抑郁的調(diào)節(jié)上發(fā)現(xiàn)，相比于單獨(dú)應(yīng)用產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，應(yīng)用延續(xù)化護(hù)理聯(lián)合子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)療法干預(yù)的觀察組的E2、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)有明顯提升，且患者的滿意度更高。胡晶等［15］將60例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)均分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)的健康指導(dǎo)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予五行音樂(lè)之角調(diào)音樂(lè)干預(yù)，分別于治療前后對(duì)病人進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定，經(jīng)過(guò)四周的治療后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組改善抑郁狀態(tài)的總有效率為73．3%對(duì)照組有效率為30%，提示五行音樂(lè)角調(diào)對(duì)抑郁癥有良好療效。林奕等［16］將80例缺血性腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為對(duì)照組、干預(yù)組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合五行音樂(lè)之角調(diào)治療，經(jīng)過(guò)四周的治療后發(fā)現(xiàn)，治療組患者得分高于對(duì)照組，且兩組得分有顯著性差異。

4 五行音樂(lè)結(jié)合其他療法治療

李玉華等［17］將110例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片、勞拉西泮聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以五行體感音樂(lè)治療，經(jīng)過(guò)28天的治療后，統(tǒng)計(jì)患者的HAMD、SDS得分，并評(píng)價(jià)兩組的治療效果，結(jié)果顯示，相比于未接受治療時(shí)，治療后的兩組患者得分均有顯著提升，且治療組療效由于對(duì)照組療效。林法財(cái)［18］等將92例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為3組，對(duì)照給予口服鹽酸舍曲林片，治療A組給予針刺百會(huì)穴及穴位注射陽(yáng)陵泉穴，治療組B在A組的基礎(chǔ)上加以五行音樂(lè)治療，經(jīng)過(guò)15天的治療后發(fā)現(xiàn)，三組患者抑郁狀態(tài)相對(duì)于治療前均有了顯著改善，且治療B組效果最好，而對(duì)照組副反應(yīng)最高。楊玉興等［19］將91例老年抑郁患者隨機(jī)分為五行音樂(lè)組，西方音樂(lè)組和對(duì)照組，三組均接受鹽酸氟西汀治療，治療結(jié)果顯示，五行音樂(lè)組療效最好，且明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

五行音樂(lè)療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是具有中醫(yī)學(xué)特色的治療方法，臨床研究顯示其在改善抑郁狀態(tài)、輔助治療抑郁癥上具有良好效果，且角音為臨床應(yīng)用較多的音階?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂(lè)可以提改善抑郁模型動(dòng)物的抑郁行為，提升血清中5－羥色胺(5－HT)、海馬內(nèi)單胺氧化酶(MAO)、肝組織內(nèi)丙二醛(MDA)的含量，提示這可能為五行音樂(lè)的抗抑郁基礎(chǔ)［20－21］。

如今，五行音樂(lè)療法在臨床已得到了廣泛應(yīng)用，其輔助或者單用療效已得到肯定，但關(guān)于其療效機(jī)制研究還相對(duì)薄弱，故應(yīng)進(jìn)一步研究其作用機(jī)制，將五音與五臟結(jié)合，深入廣泛的研究其作用機(jī)制。