王肖影

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤放療科，江蘇 徐州 221000）

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）有效的緩解了患者的痛苦，同時也增加了靜脈通路的使用時間，但在帶管過程中也存在一些并發(fā)癥和危險，包括穿刺點感染、導管脫出等[1]。在出院后因受到多種因素的影響患者不能如期進行PICC導管維護和疏于對導管的愛護，從而降低了PICC的使用時間。我科將延伸護理應用于腫瘤化療患者對PICC導管的自我管理中，不但提高了PICC導管的定期維護率，也降低了帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生率，以下為數(shù)據(jù)報告。

1 研究資料與護理方法

1.1 研究資料

將2016年1月 — 12月在我科首次置入PICC導管的86例腫瘤化療患者作為研究對象，男40例，女46例，年齡22 —68（45±5.2）歲。病例分布：胃癌15例，乳腺癌35例，直腸癌20例，淋巴瘤16例。PICC置管均置入巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜PICC管，置管時間為30 - 365天。據(jù)住院號尾數(shù)單雙號分為對照組和實驗組。經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析后得知數(shù)據(jù)差異沒有意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參加此次研究患者均由主管護士進行PICC導管置入后的日常維護和維護手冊的準確填寫、還給予注意事項及帶管期間常見的并發(fā)癥等知識宣教、定期維護及出院指導。對照組采取以口頭宣教為主要方式，告知患者定期進行導管維護并攜帶記錄手冊，講解維護的必要性和時間，出院后每7天維護一次，直至下一次入院。觀察組患者出院后給予延伸護理：（1）主管護士在出院前1天，將健康宣教手冊發(fā)放到患者手中。（2）主管護士建立健康檔案，檔案內(nèi)容包括患者姓名、電話、住址、導管留置部位、置入時間、維護時間、導管情況（內(nèi)置長度、外露長度、堵塞），局部皮膚情況（紅腫、滲血滲液、脫屑）等。（3）建立微信交流群，護士每日發(fā)布PICC導管的相關(guān)知識及置入后的維護和注意事項，為保證每位患者均能閱讀每日發(fā)送的微信消息，要求患者閱讀后在微信對話框內(nèi)輸入“已讀”進行消息發(fā)送，由專人進行記錄。此交流群也提供咨詢服務以方便護患間的交流等。（4）由固定的護士負責進行電話回訪及微信交流群管理。根據(jù)患者PICC導管維護時間，于維護前1天電話通知患者進行導管維護時攜帶記錄手冊并請維護護士準確填寫記錄手冊。于維護日期第二天再次進行電話回訪，將患者的導管情況、皮膚情況記錄在檔案上。（5）患者在進行第4個化療療程前進行效果評價，后將檔

1.3 觀察指標

（1）PICC導管維護依從性：患者自置管到第4次化療前，每7天進行維護一次為完全依從，其余情況均為不依從。（2）對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學

對本次研究中所得到的兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)x2檢驗計數(shù)資料，結(jié)果P＜0.05時說明差異顯著，以上所得數(shù)據(jù)均由SPSS19.0軟件進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PICC導管定期維護依從性比較

對照組患者完全依從率為30.23%（13例），不依從率為69.77%（30例）；實驗組患者完全依從率為46.51%（20例），不依從率為53.49%（23例），組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（x2=5.709，P＜0.05）。

2.2 兩組患者PICC導管并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者穿刺點感染、接觸性皮炎、導管脫出、導管堵塞、靜脈血栓形成發(fā)生率分別為18.60%（8例）、20.93%（9例）、9.30%（4例）、2.32%（1例）、4.65%（2例）；實驗組患者穿刺點感染、接觸性皮炎、導管脫出、導管堵塞、靜脈血栓形成發(fā)生率分別為4.65%（2例）、16.27%（7例）、4.65%（2例）、0.0%（0例）、2.32%（1例）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率27.89%（12例）低對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率55.80%（24例），組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（x2=6.880，P＜0.05）。

3 討 論

PICC導管的應用為腫瘤化療患者提供了一條無痛性治療途徑，減輕了反復靜脈穿刺帶來的痛苦，保證了輸液安全，提高了腫瘤化療患者的生活質(zhì)量，但應注重導管定期維護，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。通過研究證實，采取延伸護理后有效的提高了患者PICC導管定期維護依從性，且降低了并發(fā)癥的發(fā)生。通過延伸護理，可促使護士加強疾病治療方法、PICC導管維護和并發(fā)癥預防等相關(guān)知識的宣教，有效實施健康教育，提高了患者對整個化療過程的整體認識和保證PICC導管有效使用，有效的延長了導管使用時間。

實施延伸護理后促使住院教育及出院后教育轉(zhuǎn)換成為連續(xù)性追蹤的一個過程[3]，即使在出院后患者依然可以接受與PICC導管日常維護和并發(fā)癥預防、自我觀察、治療有關(guān)的健康教育，及時了解帶管期間并發(fā)癥的種類和危險性，掌握各種并發(fā)癥出現(xiàn)的前期癥狀，一旦出現(xiàn)及時到院治療，提高了PICC導管的使用率。

總之，在患者出院后，實施延伸護理可提高腫瘤化療患者對自身PICC導管的自我管理理念。