李 倩

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

急診是醫(yī)院中重要的組成部分之一，其所含病種復(fù)雜、繁多，在急診觀察室的患者大多病情不穩(wěn)定，需待床入院，不能馬上確診，而急診護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理并不能充分、系統(tǒng)和整體的了解患者病情，往往停留在急性癥狀的護(hù)理操作上，所以不良事件的發(fā)生率也較高，且更加危險(xiǎn)[1]。急診危重患者的救治重點(diǎn)是盡早發(fā)現(xiàn)、確診，并得到有效的救治，以此來保證患者生命安全。本文旨在研究和探討集束化管理對(duì)急診留觀危重患者早期識(shí)別的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2017年8月～2018年7月之間收治的600例急診留觀危重患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，每組300例。對(duì)比組中男性患者139例，女性患者161例；年齡19～74歲，平均年齡（46.13±10.64）歲。研究組中男性患者136例，女性患者164例；年齡21～74歲，平均年齡（46.69±10.61）歲。對(duì)比組和研究組急診留觀危重患者的各項(xiàng)基本資料差異不大，可以進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)比組急診留觀危重患者予以常規(guī)流程處置：觀察并記錄患者急性癥狀和陽性體征，監(jiān)測(cè)患者生命體征，建立急診留觀病歷并填寫完整信息，如果病情發(fā)生變化要填寫相關(guān)報(bào)告，并實(shí)施搶救等。

研究組急診留觀危重患者予以集束化管理干預(yù)措施，通過交接班模式和病情評(píng)估方法等不斷完善和優(yōu)化急診留觀危重患者的管理方法。⑴明確評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：使用MEWS評(píng)分[2]，分為8分以上、6～7分、4～5分以及0～3分等4個(gè)等級(jí)。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)首先對(duì)患者的生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)預(yù)設(shè)的各個(gè)閾值對(duì)相應(yīng)總分實(shí)施針對(duì)性的醫(yī)療干預(yù)措施，以此來降低不良事件的發(fā)生率。⑵根據(jù)評(píng)分情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：評(píng)分在8分以上的患者護(hù)理人員應(yīng)立即予以搶救愁死，并轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？萍氨O(jiān)護(hù)室或在24小時(shí)之內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化情況；評(píng)分在6～7分的患者護(hù)理人員要每間隔15min巡視1次，嚴(yán)密觀察其病情變化情況并詳細(xì)記錄，做好隨時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備；評(píng)分在4～5分的患者每間隔30min巡視1次，予以Ⅰ級(jí)護(hù)理，根據(jù)患者的病情實(shí)施?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，予以對(duì)癥治療，對(duì)各項(xiàng)生命體征予以監(jiān)測(cè)等；評(píng)分在0～3分的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。⑶采用交接班模式和標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告：依據(jù)MEWS評(píng)分，將病情變化或評(píng)分在0分以上的患者采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)交接班模式[3]，并啟動(dòng)報(bào)告程式。報(bào)告主要內(nèi)容包括：患者基本信息路診斷名稱、年齡、姓名、床號(hào)等；與病情變化相關(guān)的陽性檢查結(jié)果或重要病史；可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)危險(xiǎn)因素以及下一步觀察和護(hù)理重點(diǎn)等。⑷完善醫(yī)療護(hù)理記錄：此記錄應(yīng)貫穿在患者護(hù)理和病情觀察整個(gè)過程中，包括處理結(jié)果、醫(yī)囑、交接班內(nèi)容、患者生命體征、MEWS評(píng)分等。并根據(jù)SBAR交接班模式和MEWS評(píng)分設(shè)計(jì)病情記錄單，其內(nèi)容包括病情變化處置記錄欄、MEWS評(píng)分曲線圖欄以及患者一般質(zhì)料欄等，其中MEWS評(píng)分曲線圖欄參考檢傷分類顏色區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，將患者病情的嚴(yán)重程度以不同顏色加以表示。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者早期識(shí)別情況以及去向進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)以SPSS 22.0進(jìn)行處理和分析，以P表示兩組數(shù)據(jù)差異，如果其＜0.05表明數(shù)據(jù)之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者早期識(shí)別情況對(duì)比

對(duì)比組早期識(shí)別的危重患者占比55.00%（165/300），研究組早期識(shí)別的危重患者占比70.00%（210/300），研究組患者早期識(shí)別情況顯著高于對(duì)比組，t=14.4000。P=0.0035（＜0.05）。

3 討 論

集束化管理通過檢傷分類原則顏色設(shè)置、分級(jí)護(hù)理理論、SBAR標(biāo)準(zhǔn)交接班模式以及MEWS評(píng)分等可以有效早期識(shí)別急診留觀危重患者。具體來講，MEWS評(píng)分從整體角度出發(fā)，更加簡潔、全面和系統(tǒng)的評(píng)估了患者病情危重程度[4]；而SBAR標(biāo)準(zhǔn)交接班模式不僅縮短了實(shí)際交接的平均時(shí)間，而且也避免了交接過程中的信息不完整，進(jìn)而有效提高了臨床醫(yī)務(wù)人員于患者的的溝通質(zhì)量和對(duì)其病情的知曉程度。與此同時(shí)，病情記錄單中的不同顏色了也可以讓臨床醫(yī)務(wù)人員更加直觀的知曉患者病情危重程度[5]。此外，在具體的護(hù)理操作實(shí)施過程中，依據(jù)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)來確定護(hù)理人員的巡視時(shí)間，可以對(duì)混著病情進(jìn)行延續(xù)和動(dòng)態(tài)觀察，彌補(bǔ)了MEWS評(píng)分評(píng)估的時(shí)間間隔模糊性。本次研究結(jié)果顯示，研究組急診留觀危重患者的早期識(shí)別率顯著高于對(duì)比組，且差異顯著。

總之，集束化管理有利于危重患者的早期識(shí)別，有助于改善患者結(jié)局，值得在臨床中應(yīng)用。