劉瑞玲

摘要：目的? 探討護(hù)理管理對口腔種植患者醫(yī)院感染情況的影響。方法? 選取2013年3月～2018年3月在我院行口腔種植術(shù)的患者200例，按照抽簽法分成對照組和觀察組，每組100例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組接受護(hù)理管理模式干預(yù)，比較兩組醫(yī)院感染率、空氣消毒效果、器械消毒滅菌效果、醫(yī)護(hù)人員手部消毒效果。結(jié)果? 觀察組醫(yī)院感染率為3.00%，低于對照組的10.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組空氣消毒合格率為85.00%、醫(yī)療器械消毒合格率為87.00%、醫(yī)護(hù)人員雙手消毒合格率為86.00%，均高于對照組的73.00%、71.00%、68.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員雙手平均菌落數(shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 護(hù)理管理可有效降低口腔種植患者醫(yī)院感染發(fā)生率，提高空氣、醫(yī)療器械及醫(yī)護(hù)人員雙手的消毒效果，改善護(hù)理質(zhì)量，可行性高。

關(guān)鍵詞：口腔種植;護(hù)理管理;醫(yī)院感染率;平均菌落數(shù);消毒合格率

中圖分類號：R473.78? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.055

文章編號：1006-1959（2019）13-0169-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of nursing management on the incidence of nosocomial infection in patients with dental implantation. Methods? The 200 patients with dental implantation in the hospital from March 2013 to March 2018 were selected and numbered. They were divided into control group and observation group according to the drawing lots， with 100 cases in each group. Control group was given routine nursing， while observation group received nursing management intervention. The nosocomial infection rate， air sterilization effect， disinfection effect of instruments， hand disinfection effect of medical staff was compared between the two groups. Results? The nosocomial infection rate of observation group 3.00% was lower than control group 10.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）; The eligible rate of air sterilization， medical instrument disinfection and hand disinfection of medical staff in observation group 85.00%， 87.00%， 86.00% were higher than those in control group 73.00%， 71.00%， 68.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）; The average colony count of air， medical instrument， hands of medical staff in observation group was lower than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Nursing management for patients with dental implantation can effectively decrease the incidence of nosocomial infection， increase the disinfection effects of air， medical instrument and hands of medical staff， improve nursing quality， which has higher feasibility.

Key words：Dental implantation;Nursing management;Nosocomial infection rate;Average colony count; Eligible rate of disinfection

口腔疾病是臨床常見病，雖不會對患者的身體造成嚴(yán)重的損傷，但可降低其生活質(zhì)量，并對其工作、社交造成一定的影響。隨著醫(yī)療科技不斷進(jìn)步，人工種植義齒因其與原牙的外觀相似度較高，對鄰近牙齒不造成損害、舒適感較高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣大患者所認(rèn)可[1]。而患者在術(shù)中及術(shù)后傷口愈合過程中，一旦操作及護(hù)理不當(dāng)，極易造成細(xì)菌感染，導(dǎo)致種植體周圍炎的發(fā)生，影響預(yù)后[2]。根據(jù)醫(yī)院感染控制的要求，口腔種植手術(shù)需在規(guī)范的手術(shù)室中操作，而口腔種植術(shù)的手術(shù)室本質(zhì)是普通門診，其細(xì)菌源較多，加之醫(yī)護(hù)人員對其重視度不夠，導(dǎo)致患者感染率較高，不僅延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)加大醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，因此有效控制醫(yī)院感染對患者的預(yù)后效果尤為重要[3，4]。本研究探討了行口腔種植術(shù)患者采用護(hù)理管理模式干預(yù)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2013年3月～2018年3月在解放軍第三一三醫(yī)院行口腔種植術(shù)的患者200例，對其進(jìn)行編號，并按照抽簽法分成對照組和觀察組，每組100例。對照組男51例，女49例;年齡20～76歲，平均年齡（48.32±6.79）歲;文化程度：中專及以上42例，高中36例，初中及以下22例。觀察組男52例，女48例;年齡21～78歲，平均年齡（59.26±6.85）歲;文化程度：中專及以上40例，高中35例，初中及以下25例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，患者簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①行口腔種植術(shù)的患者;②均可正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要臟器異常者;②免疫缺陷、精神障礙者;③合并傳染性疾病者;④嚴(yán)重不配合者。

1.3方法? 對照組接受常規(guī)護(hù)理，即口腔種植室的消毒、術(shù)前漱口等。觀察組實(shí)施護(hù)理管理模式干預(yù)，步驟如下。

1.3.1組建小組? 由主任醫(yī)師、護(hù)士長等組建質(zhì)量監(jiān)控小組，分析以往醫(yī)院感染監(jiān)控的不足，提出整改措施，并對無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等進(jìn)行檢查，完善醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3.2技能培訓(xùn)? 定期組織醫(yī)護(hù)人員相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防知識培訓(xùn)，增加其預(yù)防知識，提高其重視度，并定期進(jìn)行考核，將考核結(jié)果納入到績效考核中，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性。

1.3.3手部消毒? 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)前，嚴(yán)格按照手術(shù)室雙手清洗步驟執(zhí)行，配備齊全手術(shù)室內(nèi)洗手液、快速消毒劑等手部衛(wèi)生用品，減少細(xì)菌感染。

1.3.4強(qiáng)化器械消毒? 在超聲清洗器中放入堿性清洗液，將手術(shù)使用的器械置入其中進(jìn)行震蕩清洗，可最大程度上清除血漬及污漬，改善清洗質(zhì)量;于清洗完成后，用肉眼觀察器械表面有無污物，并采用ATP生物熒光法定期對清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，最后經(jīng)高壓蒸汽滅菌后方可投入使用。

1.3.5一次性用品管理? 一次性用品于每次使用前，需檢查包裝是否完好、漏氣、是否在有效期內(nèi)、物品是否完整、是否可正常使用;同時(shí)一次性用品在開封后，需嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定，在有效時(shí)間內(nèi)使用，避免細(xì)菌滋生。

1.3.6人員管理? 限制手術(shù)室人員數(shù)量，對于患有呼吸道、手部感染等人員禁止進(jìn)入手術(shù)室，并設(shè)定獨(dú)立的患者、醫(yī)護(hù)人員通道。

1.3.7環(huán)境護(hù)理? 每天定時(shí)對手術(shù)室進(jìn)行消毒，定期對手室的空氣質(zhì)量、物體表面等進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每隔半年對紫外線燈監(jiān)測1次，及時(shí)進(jìn)行更換。

1.4評價(jià)指標(biāo)? ①醫(yī)院感染率：記錄患者醫(yī)院感染情況情況;②空氣、器械、醫(yī)護(hù)人員手部消毒效果：每例患者在接受口腔種植術(shù)之前，均對室內(nèi)空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員雙進(jìn)行采樣檢測，空氣質(zhì)量采樣方法為平板暴露法，醫(yī)療器械及醫(yī)護(hù)人員雙手采用無菌棉拭子涂抹法，采樣后將其樣品送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)，計(jì)數(shù)菌數(shù)。判定標(biāo)準(zhǔn)參考WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)?？谇环N植室為Ⅱ類環(huán)境，其空氣中平均細(xì)菌數(shù)≤200 cuf/m3，醫(yī)療器械表面平均細(xì)菌數(shù)≤5 cuf/m2，醫(yī)護(hù)人員手部平均細(xì)菌數(shù)≤5 cuf/m2，則判定為合格。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)院感染率、空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員雙手消毒效果對比? 觀察組醫(yī)院感染率低于對照組，空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員雙手消毒合格率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員雙手平均菌落數(shù)對比? 觀察組空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員雙手平均菌落數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

隨著口腔種植技術(shù)的快速發(fā)展，口腔種植術(shù)得到了廣大缺牙患者的認(rèn)可，現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用，但該種手術(shù)是一種植入性操作方式，其造成的創(chuàng)口較深，可到達(dá)骨髓腔，因此對手術(shù)過程中無菌操作較高[5]。而臨床上口腔種植術(shù)常在門診手術(shù)室操作，且患者大多免疫能力較為薄弱，加之手術(shù)位置是口腔，口腔中的血液、分泌物中的細(xì)菌等可與器械、醫(yī)護(hù)人員雙手直接接觸，進(jìn)而引發(fā)感染。但就目前現(xiàn)狀而言，大多數(shù)醫(yī)院對控制醫(yī)院感染意識較為薄弱，造成醫(yī)院感染控制情況不佳，加大醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，因此如何有效的控制醫(yī)院感染現(xiàn)已受到廣泛關(guān)注[6-8]。

我院自2013年起實(shí)施護(hù)理管理模式干預(yù)，通過對手術(shù)器械、醫(yī)護(hù)人員雙手、空氣等方面加強(qiáng)防控，可有效減少醫(yī)院感染情況的發(fā)生，其效果較為顯著，結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院感染率較低，空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員雙手消毒合格率較高，平均菌落數(shù)較低，表明護(hù)理管理制度的有效實(shí)施可降低醫(yī)院的感染率，提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量。其原因在于，定期醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)的開展，可有效增加醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識，提高其積極主動(dòng)性，加強(qiáng)預(yù)防感染的意識，提升其專業(yè)技能，做好細(xì)節(jié)質(zhì)量防控，減少操作過程中的失誤及不當(dāng)護(hù)理，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。手術(shù)后的器械表面存在大量的血液、黏液等物質(zhì)，若不將其清洗完全，可產(chǎn)生生物膜，阻礙滅菌劑的穿透，干擾細(xì)菌與高溫氣體的有效接觸，降低滅菌效果，增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，加強(qiáng)器械的消毒，可有效提高器械消毒質(zhì)量，減少器械表面的菌落數(shù)，消除醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因子。規(guī)范雙手清洗步驟及齊全的消毒用品，可顯著提高醫(yī)護(hù)人員手部消毒質(zhì)量;此外，手術(shù)室人員的限制，空氣質(zhì)量、紫外線燈的監(jiān)測，可改善手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量，減少空氣中細(xì)菌的數(shù)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，護(hù)理管理模式應(yīng)用于口腔種植患者中效果較為顯著，可有效預(yù)防醫(yī)院感染情況的發(fā)生，提升空氣、醫(yī)護(hù)人員雙手等消毒質(zhì)量。

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收稿日期：2018-12-24;修回日期：2019-2-25

編輯/楊倩